探究輸尿管硬鏡取石碎石術治療上尿路結石后發生尿路感染的危險因素

龔凈進，馬沛莉，劉若天，楊奇，木拉提·馬合木提

（新疆醫科大學第二附屬醫院泌尿外科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

泌尿系結石是一種全球性疾病，患病率為1%-5%[1,2]。我國泌尿系結石的患者數目龐大，其發病率在我國為1%-10%左右[3]。治療方式有保守、體外沖擊波、開放手術、輸尿管鏡碎石術、經皮腎鏡取石術等[4,5]。腔內碎石術是上尿路結石的主要治療手段，主要的優點有創傷小、恢復快。經研究證實，輸尿管碎石術術后并發癥明顯低于傳統手術，術后嚴重感染時可導致感染性休克[6]，本文進一步探索輸尿管鏡術后發生尿路感染的危險因素，為預防術后發生尿路感染提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2019年12月于本院行輸尿管硬鏡碎石術治療的155例上尿路結石患者臨床資料，術前檢查未合并手術禁忌證。男125例，女30例,年齡范圍為19-77歲，平均年齡49.59歲，輸尿管上段結石24例，輸尿管中段結石6例，輸尿管下段結石71例，輸尿管合并腎結石54例。入院時的體重指數（body mass index，BMI）范圍15.62-34.34，平均值25。

1.2 方法

排除其他系統引起的發熱或感染后，術后尿培養陽性、血培養陽性或體溫＞38.5℃時考慮發生感染。按術后感染情況分為感染組和未感染組?；仡櫺允占颊叩呐R床資料，如性別、年齡、體質量指數、結石部位、結石最大徑，歸納總結輸尿管結石術后感染的危險因素。

1.3 統計學分析

所有數據采用SPSS25進行分析，患者的一般情況、結石情況及手術相關因素采用單變量分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果分析發現女性、BMI＞24是輸尿管結石術后感染發生的獨立危險因素，差異均有統計學意義（P＜0.05），和輸尿管結石術后發生尿路感染有關，見表1。

3 討論

微創輸尿管鏡碎石取石術具有微創、安全性高、療效好的優勢，已得到廣大醫師和患者的認同，但其帶來的并發癥仍不可忽視[7,8]。本研究發現，女性、BMI＞24是腔內碎石術后發生感染的獨立危險因素，研究發現，結石負荷大、腎及UPJ結石、合并糖尿病、免疫力低下者是發生尿路感染的獨立危險因素[9-11]。結石較大意味著結石所攜帶的細菌也較多[12]。同時，梗阻程度通常與結石大小有關，越大的結石梗阻程度越嚴重細菌就越多[13]。結石較大會導致手術時間延長，輸尿管結石嵌頓時間較長、結石最大徑越大、嵌頓結石伴有息肉等易導致術后尿路感染的風險較大[9],鈥激光損傷黏膜是影響輸尿管鏡下鈥激光碎石術后發生輸尿管狹窄的獨立危險因素[14,15]。

表1 術后發生尿路感染的危險因素分析[n（%）]

行輸尿管硬鏡取石碎石術治療上尿路結石后發生尿路感染的危險因素為女性和肥胖。女性患者囑托其術后大量飲水，適量運動，沖刷尿道以減少尿路感染的發生，對于肥胖患者應給予健康宣傳，健康合理的飲食，適當的體育鍛煉，多飲水。本研究屬于回顧性研究，存在回憶及數據錄入的偏差，樣本量不足等不足之處，希望此項研究能夠更好地服務于臨床，以減少并發癥的發生，減輕病人的痛苦，保護患者的腎臟。