淺析同位素131I對甲亢伴白細胞減少癥的臨床療效

黃東

（欽州市第二人民醫院，廣西 欽州）

0 引言

甲亢是因甲狀腺激素產生過多而引起的一種臨床綜合征[1]?；颊弑憩F出身體代謝亢進、系統性增高，有消瘦、驚慌、手抖、脖子粗大、煩躁等臨床癥狀；經臨床治療，多可恢復正常，預后良好；抗甲狀腺藥物是臨床對該癥主要的藥物治療方式，但易引起患者出現白細胞減少的不良反應[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2018年3月至2020年3月經本院臨床確診為甲亢伴白細胞減少癥患者62例作為研究對象；將所選患者按照在本院實施的不同治療方式，均分為對照組（甲狀腺藥物治療）和觀察組（同位素131I 治療）；患者相關臨床資料，在分組后的組間數據對比中差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均進行6個月的藥物治療，并進行血常規測定、肝功能檢查、復查[3]。

1.2.1 對照組

接受抗甲狀腺藥物治療，藥物使用丙硫氧嘧啶片，100mg/次、3次/d；保持白細胞計數≥ 2.0×109/L，并根據患者臨床病情發展，調整給藥劑量，并持續對癥治療、預防發生感染[4]。

1.2.2 觀察組

給予同位素131I 治療：實施同位素131I 治療的患者于治療前2周禁碘、停用抗甲狀腺藥物；測定甲狀腺2h、24h攝碘率及有效半衰期，給予甲狀腺核素顯像；根據相關公式對甲狀腺估重，并按照70-120μCi/g的標準，確定同位素131I劑量；同時配合單劑量一次性空腹口服碘化鈉溶液2-15mCi，并配合對癥治療措施[5]。

1.3 觀察指標

1.3.1 甲亢臨床療效

對兩組患者治療后的促甲狀腺激素（TSH）、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游離甲狀腺素（FT4）、三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）[6]指標進行血清檢測，并對患者進行彩超甲狀腺檢查，根據指標檢測和彩超檢查結果，按照臨床治愈、部分緩解、甲減、無效，進行兩組患者相關指標的統計，計算并對比各項指標的組間數據差異。

評價標準[7]：治愈，TSH、FT3、FT4 恢復正常，相關癥狀消失，且甲狀腺彩超表現正常；部分緩解，甲亢體征、癥狀并未完全消失，但血清 FT3、FT4、T3、T4降低，TSH 顯著下降，彩超甲狀腺縮??；無效，臨床體征和癥狀無變化或加重，各項指標均未變化；甲減，體征、癥狀消失，血清FT3、FT4、T3、T4 降低，TSH 上升，且患者體重顯著增加，有低代謝癥狀。

1.3.2 白細胞減少癥治療效果

對參與本研究的患者在接受相關治療后的白細胞計數進行相關檢測，并按照治愈（白細胞計數持續兩周表現為正常）、好轉（白細胞計數回升，但未達到正常標準）、加重（白細胞計數降低）三級[8]，進行患者例數的統計，計算并比較兩組患者的白細胞減少癥治療總有效率。

2 結果

2.1 兩組患者的甲亢療效對比

兩組患者臨床治療總有效率相同，無統計學意義（P＞0.05）；但在治療有效的患者中，觀察組的甲亢臨床治愈率顯著高于對照組；病情緩解率則低于對照組，P＜0.05，有統計學意義。詳見表1。

表1 兩組患者甲亢治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的白細胞減少癥療效對比

在經過6個月的治療后，觀察組患者白細胞減少的治療有效率、治愈率均大幅度高于對照組患者。P＜0.05，有統計學意義。見表2。

3 討論

甲亢患者因免疫系統紊亂損傷免疫器官或免疫細胞，會破壞白細胞；而末梢血管的擴張也會令白細胞減少；同時，甲亢患者的甲狀腺激素增多對骨髓的造血功能也會產生抑制作用，因此，甲亢患者伴白細胞減少癥，是臨床較多發的不良反應[9]，如何在治療甲亢的同時，降低白細胞減少癥的發生、控制白細胞減少的加重，是臨床甲亢治療中的一個難題。

使用核素131I治療甲亢，可通過患者口服碘劑，利用其放射線破壞甲狀腺組織，以減少甲狀腺激素釋放，且131I主要聚集于甲狀腺內，對白細胞的影響極小，不會造成白細胞計數的降低。但核素131I治療甲亢在提升治愈率的同時，有著較高的復發率；且治療后可出現甲減、放射性甲狀腺炎等，應在治療過程中注意觀察和復診，及時予以對癥治療[10]。

總之，對甲亢伴白細胞減少癥患者，臨床應用同位素131I進行治療，在提升患者甲亢治愈率的同時，可有效降低加重患者白細胞減少現象的發生，與使用甲狀腺藥物治療該癥的臨床效果相比，優勢明顯。