伊立替康治療轉移性結直腸癌的臨床觀察

張文俊

（內蒙古民族大學附屬醫院，內蒙古 通遼）

0 引言

結直腸癌為我國臨床常見的惡性腫瘤疾病，據臨床衛生組織發布數據顯示[1]，結直腸癌居于惡性腫瘤前五位，因其腫瘤惡化程度較高，具有較高的死亡率，嚴重危害患者生命安全，成為威脅人民機體安全的公共衛生事件之一，受到臨床學者高度重視?？紤]結直腸癌疾病早期病理表現不顯著，患者發病初期無典型病理表現，極易被患者所忽視，臨床檢出時多為疾病中晚期，錯失最佳治療時機，導致癌癥轉移情況的發生，極大程度增加了治療難度，是導致患者死亡的主要因素[2]。隨著我國臨床醫學不斷發展，臨床針對轉移性結直腸癌多采用化學療法，借助藥物治療控制癌癥轉移及進展，延長患者預計生命時長；且隨著我國臨床藥學不斷發展，可于臨床使用的化學藥物不斷增多，針對轉移性結直腸癌開展靶向藥物治療手段具有重要課題研究價值[3，4]。本研究探究伊立替康對轉移性結直腸癌治療的有效性，開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院腫瘤科室收治的轉移性結直腸癌患者為分析對象，病例納入時間為2017年1月至2020年4月，共計60例，均分成兩組，30例設為對照組，男18例，女12例，年齡41-78歲，年齡中間值（58.62±3.62）歲，癌變病灶分布：15例位于直腸，15例位于結腸；術后病理類型分布：6例為低分化腺癌，18例為中分化腺癌，6例為高分化腺癌；轉移性臟器：轉移侵犯1個臟器患者9例，轉移侵犯2個臟器患者16例，轉移侵犯3個及以上臟器5例；30例設為研究組，男19例，女11例，年齡43-80歲，年齡中間值（57.96±3.65）歲，癌變病灶分布：16例位于直腸，14例位于結腸；術后病理類型分布：6例為低分化腺癌，17例為中分化腺癌，7例為高分化腺癌；轉移性臟器：轉移侵犯1個臟器患者11例，轉移侵犯2個臟器患者15例，轉移侵犯3個及以上臟器4例；統計校驗兩組結直腸癌患者基線資料，P＞0.05，符合后文對比需求。

納入標準：（1）研究選取的60例患者均符合《腫瘤學科》中對結直腸癌的評估依據，患者入院經腸鏡活檢確診為腺癌，借助癌癥分期評估存在轉移，歸屬腺癌Ⅳ期；患者于入組前均未接受化療治療[5]；（2）患者入組前均對本研究項目知情，簽署書面知情書，授權病歷資料進行數據分析；（3）經倫理委員會批準實施。

排除標準：（1）對本研究使用藥物過敏等不耐受情況；（2）患者預計生命時長不足以支持本研究；合并其他器質性病變、肝腎功能異常等；（3）患者及（或）家屬抵觸研究。

1.2 方法

對照組采用對癥支持療法，予以患者葡萄糖、氨基酸等補充營養，聯合使用抑酸、鎮痛藥物緩解腹脹等情況；研究組患者聯合使用伊立替康藥物治療，初始藥物劑量為125mg/m2，于患者對癥支持治療期間間隔8d進行靜脈滴注治療，持續治療3周為1療程；觀察患者藥物治療期間不良反應，對藥物劑量及使用方式進行調整。

1.3 評價標準

對比兩組藥物治療效果，依據腫瘤化療指導原則制定療效指標，若實體瘤體積、病灶長徑進展超原指標20%，則為持續進展；若實體瘤體積、病灶長徑控制增長在原指標20%以內，則為平穩；若實體瘤體積、病灶長徑緩解30%以上，則為部分緩解；若實體瘤體積、病灶長徑等基本消失，則為完全緩解，緩解有效率為部分緩解占比加完全緩解占比[6]。

對比兩組藥物使用期間不良反應發生情況，主要并發癥包括貧血、腹瀉、中性粒細胞減少、肝功能異常等。

1.4 統計學分析

用統計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，卡方假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t值假設校驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組藥物療效分析

研究組癌癥緩解有效率為80.0%（24/30），對照組癌癥緩解有效率為50.0%（15/30），行統計分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組藥物療效分析（n）

2.2 兩組藥物使用不良反應分析

研究組藥物治療期間繼發貧血人次1例，繼發腹瀉人次1例，繼發中性粒細胞減少人次9例；對照組藥物治療期間繼發貧血人次2例，繼發腹瀉人次6例，繼發中性粒細胞減少人次16例，繼發肝功能異常人次1例，兩組貧血、肝功能異常發生率一致，研究組腹瀉及中性粒細胞減少發生率低于對照組，行統計分析，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組藥物使用不良反應分析（n）

3 討論

結直腸癌臨床誘發因素較多，據世界衛生組織發布數據顯示，結直腸癌發病率于全球范圍內處于上升趨勢，嚴重危害人們生命安全，是導致患者死亡的主要癌癥類型[7]；因結直腸癌患者臨床檢出時多為中晚期，錯失最佳外科手術治療時機，患者于晚期多需采用化學治療，臨床常用的化療方式包括氟尿嘧啶、甲酰四氫葉酸鈣，上述藥物于臨床應用中極易導致感染情況的發生，臨床藥物使用安全系數較低，臨床應用價值受限；且于臨床應用中存在藥物耐受情況，嚴重危害患者生命安全，對患者延長生命時長無顯著幫助效果[8]。隨著臨床藥學不斷發展，伊立替康藥物被研發出來，作為臨床新型的喜樹堿衍生物，廣泛應用于腫瘤靶向治療當中，伊立替康藥物成分主要是由羧酸酯酶轉化而衍生的代謝物，可經由肝臟內進行解毒，形成無活性葡萄苷酸以及無活性代謝物等，于上世紀末初次應用于肺癌中，并取得了較好的療效，廣泛用于晚期癌癥治療當中，因其藥物靶向性，可有效改善癌癥腫瘤轉移情況，控制癌癥細胞，延長患者預計生命時長，于轉移性結直腸癌應用中具有顯著療效[9，10]。本研究表明，研究組癌癥緩解有效率為80.0%（24/30），對照組癌癥緩解有效率為50.0%（15/30），行統計分析，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組藥物治療期間繼發貧血人次1例，繼發腹瀉人次1例，繼發中性粒細胞減少人次9例；對照組藥物治療期間繼發貧血人次2例，繼發腹瀉人次6例，繼發中性粒細胞減少人次16例，繼發肝功能異常人次1例，兩組貧血、肝功能異常發生率一致，研究組腹瀉及中性粒細胞減少發生率低于對照組，行統計分析，差異有統計學意義（P＜0.05）。數據可知，于轉移性結直腸癌治療中聯合伊立替康，可顯著提高癌癥緩解有效性，降低化療不良反應，療效顯著。