小兒哮喘采用孟魯司特聯合布地奈德治療對降低患兒炎癥水平的研究

李筱杰

（新疆伊寧市婦幼保健院，新疆 伊寧）

0 引言

支氣管哮喘為臨床常見的小兒呼吸系統疾病，以慢性炎癥為主要表現，疾病具有較高的反復性，嚴重危害患兒生長發育[1]。小兒哮喘多采用糖皮質激素藥物治療，考慮小兒胃腸道功能發育尚不健全，為避免對機體負擔，采用布地奈德霧化吸入治療，可將藥物直接輸入到病灶，起到消炎作用；但于臨床應用中發現，單用布地奈德吸入治療，遠期效果不佳，具有較高的副作用，臨床癥狀緩解較慢，開展有效的聯合治療尤為重要[2]?，F研究筆者特選用孟魯司特鈉咀嚼片為聯合治療藥物，以單獨布地奈德吸入治療為參照，開展如下研究，旨在促使哮喘患兒炎癥轉歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集兒科住院部于2018年2月至2020年5月收入的哮喘患兒為觀察對象，共計122例，自擬雙色球抓鬮方式均分病例，分為實驗組和參照組，61例一組；統計分析兩組哮喘患兒基線資料，P＞0.05，提示可于下文進行數據比對。

納入原則：（1）所選患兒均符合《兒科醫學診治指南》中小兒哮喘的評估依據，患兒入院時伴有典型咳嗽、喘息、呼吸困難等表現，經肺部聽診可聞及濕啰音及哮鳴音，經實驗室檢查未見異常，予以支氣管激發實驗呈（+），為初次就診[3]；（2）患兒入組前均指導其家屬簽署知情授權書；（3）就研究上報倫理委員會，經批準后實施[4]。

排除原則：（1）于治療前使用本研究藥物或其他抗生素、糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑治療且中斷患者；（2）合并肝腎功能異常、先天性心臟病及其他器質性病變患者；（3）經入組前藥敏實驗，對本研究使用藥物不耐受患者；（4）家屬治療依從性較差、拒絕或中斷研究患者[5]。

1.2 方法

均予以兩組患兒行藥敏試驗，對患兒機體狀況進行綜合評估，結合其炎癥檢測結果、肺功能等指標開展對癥治療，選取適宜的抗菌藥物，予以面罩吸氧、氣道濕化等輔助治療，及時糾正電解質、酸堿紊亂情況，予以止咳解痙平喘藥物；參照組患者采用布地奈德霧化吸入治療，初次劑量為0.5mg，每日治療2次，藥物劑量依據患兒耐受度增加，最大劑量為1.0mg/次；實驗組聯合孟魯司特治療，每日于睡前口服5mg孟魯司特鈉咀嚼片；兩組患兒藥物治療期間均加強藥學管理，確保藥物使用合理性，持續治療7d比對療效。

1.3 評價標準

藥物治療炎癥因子水平檢測采用ELISA酶聯免疫吸附試驗，分別于治療前后對患兒TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP炎癥因子進行測定，嚴格遵循試劑說明書進行操作；記錄分析兩組患兒藥物使用期間哮喘喘息、咳嗽、濕啰音、哮鳴音等典型癥狀改善用時。

表1 兩組患兒治療前后炎癥因子水平分析（±s/n=61）

表1 兩組患兒治療前后炎癥因子水平分析（±s/n=61）

組別 時間 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） IL-8（ng/L） hs-CRP（mg/L）實驗組 治療前 1203.25±216.35 171.53±25.66 51.52±7.85 15.02±2.63治療后 519.63±168.35 126.35±21.03 26.93±6.79 5.22±1.81 t 45.092 20.936 16.385 9.825 P 0.000 0.000 0.000 0.000參照組 治療前 1199.68±218.92 170.96±24.93 50.99±7.91 14.96±2.58治療后 8.991±200.68 149.63±22.86 35.92±7.16 8.96±2.21 t 31.608 15.023 10.528 7.881 P 0.000 0.000 0.000 0.000

1.4 統計學分析

用統計學軟件SPSS24.0進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，卡方假設校驗，計量資料分布用（±s）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05設為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療前后炎癥因子水平分析

治療后，兩組患兒 TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP炎癥因子水平均降低，實驗組患者TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP炎癥因子水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組哮喘典型癥狀改善用時分析

實驗組患兒喘息、咳嗽、濕啰音、哮鳴音等癥狀改善用時均顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組哮喘典型癥狀改善用時分析（±s/d）

表2 兩組哮喘典型癥狀改善用時分析（±s/d）

組別 n 喘息 咳嗽 濕啰音 哮鳴音實驗組 61 1.99±0.27 5.26±0.59 4.22±0.96 3.44±0.52參照組 61 2.76±0.31 7.63±0.95 5.86±1.02 5.12±0.67 t 8.926 10.526 7.415 8.405 P 0.000 0.000 0.002 0.000

3 討論

小兒哮喘臨床誘發因素較多，與小兒機體免疫機制、環境因素、飲食因素等均具有高度關聯性，因多種因素誘導的氣道高反應，以呼吸困難、咳嗽、喘息為主要表現，疾病呈慢性進展性，若沒有及時予以治療干預，極易導致炎癥遷延不愈，繼發不可逆性氣流阻礙，危害小兒生命安全[6]。臨床醫學針對小兒哮喘多采用藥物治療，考慮小兒機體特異性較高，藥物使用對安全系數要求較高，為了確保藥物合理使用，早期清除炎癥反應，開展聯合治療尤為重要[7]。

臨床研究發現，小兒哮喘與炎癥因子具有高度關聯性，其中與 hs-CRP數據高度相關，其數據可直接反饋免疫機制，降低炎癥因子為小兒哮喘主要治療目的。布地奈德為臨床支氣管哮喘首選藥物，可借助霧化吸入的方式，改善局部炎癥活性，但于臨床應用中無法完全阻斷半胱氨酸白三烯對疾病的影響，聯合白三烯類藥物治療尤為重要；孟魯司特鈉咀嚼片為臨床新型的半胱氨酸白三烯拮抗劑，對氣道炎癥抑制效果顯著，可顯著接觸氣道痙攣，促使咳嗽、咳痰、肺部癥狀改善[8]。本研究表明，治療后，兩組患兒TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP炎癥因子水平均降低，實驗組患兒TNF-α、IL-6、IL-8、hs-CRP炎癥因子水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患兒喘息、咳嗽、濕啰音、哮鳴音等癥狀改善用時均顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；數據顯示，聯合治療組臨床炎癥因子水平及癥狀改善顯著優于布地奈德單獨使用效果。

綜上，于小兒哮喘治療中采用孟魯司特與布地奈德聯合治療方案，利于炎癥因子吸收，促使哮喘癥狀轉歸。