張莉萍,甫京京,張馨
(1云南省中醫醫院,云南 昆明;2云南師范大學醫院,云南 昆明)
隨著現代口腔治療技術和種植技術的發展,種植義齒已經逐漸取代傳統的修復治療,成為受患者廣為接受的種植修復方式。常規牙槽骨黏骨膜翻瓣種植創傷大,患者在治療期間承受的痛苦較多,患者在治療時存在明顯的焦慮、恐懼情緒。微創環切術是臨床上口腔修復治療的新型微創手術形式,具有創傷小、手術操作時間短、術后癥狀輕等優勢,手術治療無需拆線縫合,創口愈合所需時間短,具有良好的美學效果,受患者廣為接受[1]。本文分析微創環切術應用在口腔種植修復中所發揮的價值,現總結如下。
本次研究選擇時間是2018年4月至2019年12月,研究對象是口腔科接受牙位種植治療的80例患者。研究納入標準如下:患者口腔衛生習慣好,失牙區骨量、骨質良好,無手術操作禁忌證,患者主觀溝通能力良好。排除標準:骨量不足、失牙區間隙不足、骨質差、牙周炎癥、全身健康狀態不佳、患者溝通能力差、存在手術禁忌證等。將患者分為觀察組和對照組,每組各40例。觀察組:男性22例,女性18例,年齡在23-42歲,平均(30.5±0.3)歲;患牙缺失的時間為7-16周之間,平均(11.8±0.4)周;種植牙齒部位:上前磨牙區7例,下前磨牙區11例,后下牙區13例,上后牙區9例?;颊哐例X缺失原因如下:外傷11例,牙體病損18例,根折7例,根尖周病4例。對照組:男性21例,女性19例,年齡在22-44歲,平均(32.7±0.6)歲;患者牙齒缺失的時間為6-15周之間,平均(112.6±0.6)周;種植牙齒部位:上前磨牙區8例,下前磨牙區10例,后下牙區12例,上后牙區10例?;颊哐例X缺失原因如下:外傷12例,牙體病損17例,根折8例,根尖周病3例。兩組患者的年齡、性別、牙齒缺失原因、缺失時間等數據相比較,P>0.05。
兩組患者在治療前拍攝口腔CBCT片,觀察患者的口腔環境,評估缺失牙區牙槽嵴的厚度、寬度、高度和骨質等,分析上頜竇和牙槽神經管等位置[2]。采用黏膜探測器詳細記錄兩組患者的牙槽嵴性狀、高度和寬度等,標記黏膜、附著齦厚度、鄰牙和寬度等,用于修復前后的療效對比。
對照組:采用常規翻瓣種植進行治療,術前用碘伏將口腔和面部等進行清潔和消毒,鋪巾后采用利多卡因進行骨膜下浸潤麻醉。在牙槽嵴嵴頂偏腭側做水平切口,根據患者患牙口腔情況做垂直松弛切口,做翻瓣治療,充分暴露出牙槽骨面,并注意縫合創口,采用壓迫止血方式。
觀察組:采用微創環切術進行治療,經過探針判斷置入點,并用環刀對植入點做牙齦環形切口,將環形牙齦去除。充分將牙槽嵴頂暴露出,測量黏骨膜瓣的厚度。用球鉆在牙槽嵴頂定位,根據術前確定的植入方向和長度,用專用鉆和先鋒鉆進行逐級鉆孔,制備種植窩[3]。手術治療期間均采用等滲生理鹽水沖洗降溫,將骨碎屑清除干凈。治療完畢后用探針觀察骨壁是否存在穿孔癥狀,將種植體置入后,放置愈合帽,采用壓迫止血方式。
兩組患者術后均服用抗生素治療1周,并在進食后用氯己定溶液進行漱口,保持口腔衛生。
統計兩組患者的手術操作時間,對照組計算從黏膜切開至植入種植體后創口縫合時間,觀察組記錄自黏膜定點至植入種植體結束所需時間[4];對比兩組患者術后疼痛時間;骨吸收量指標:對患者進行口腔定位X線片測量種植體頸部骨吸收量,測量3次后取均值。對兩組患者手術治療后美學效果進行評價,從牙體邊緣牙齦水平、種植體遠中牙齦乳頭高度、軟組織質地、輪廓和顏色等[5],各項評分在0-2分之間,評分越低表示美學效果越好。
本次研究所涉及的數據均選擇SPSS21.0來分析與檢驗,并對組間數據比較有意義,用(±s)表示計量資料,用(n,%)表示計數資料,檢驗方式是t和χ2,當檢驗結果有意義時,P<0.05。
觀察組患者手術時間少于對照組,術后疼痛時間少于對照組,組間數據經過比較后有統計學差異,P<0.05;兩組患者治療后牙槽嵴的骨吸收量,數據比較無統計學差異,P>0.05。見表 1。
表1 兩組患者手術時間、術后疼痛時間和骨吸收量數據比較(±s)
表1 兩組患者手術時間、術后疼痛時間和骨吸收量數據比較(±s)
組別 例數 手術時間(min)術后疼痛時間(min)牙槽嵴的骨吸收量(mm)觀察組 40 14.9±0.3 0.73±0.04 0.15±0.03對照組 40 28.7±0.4 3.81±0.12 0.19±0.05 t - 21.09 12.89 2.89 P - <0.05 <0.05 >0.05
經過治療后,觀察組患者的美觀度評分低于對照組,數據比較差異有統計學意義,P<0.05。見表2。
表2 兩組患者治療后美觀度評分比較(分, ±s)
表2 兩組患者治療后美觀度評分比較(分, ±s)
組別 例數 美觀度觀察組 40 7.31±0.42對照組 40 13.28±0.12 t-22.19 P-<0.05
隨著現代口腔治療技術的發展,種植義齒成為修復義齒缺損的新型治療方式[6]。傳統的翻瓣種植手術在操作中需要將牙齦和黏骨膜切開和分離,治療期間出血較多,操作時間長,增加細菌感染風險,增加術后牙齦萎縮、種植體周圍骨吸收等并發癥的發生率。隨著微創種植技術的應用,微創環切術通過改良微小切口手術治療,避免傳統手術中切開、翻瓣、縫合和拆線等過程,減少對牙槽嵴頂的損傷[7]。從本次研究數據分析可知,觀察組患者手術時間短,術后疼痛持續時間少,數據與對照組相比有意義,表明微創環切術對患者的損傷和刺激少,有助于早期恢復。微創種植術的創傷小,緊密圍繞種植體頸緣,保護種植體頸部牙齦的良好狀態,避免牙齦萎縮,提升牙齒治療后的美觀效果[8]。
微創環切術雖然優勢較多,但也存在一定風險,因此在治療期間需嚴格把握手術治療適應證。骨密度在種植體的初期穩定中非常重要,術前需拍攝CT片確定骨密度,牙槽嵴頂的厚度需在7mm以上,并且保持平坦。
綜上,將微創環切術應用在口腔種植修復治療中可顯著提升預后,減少患者的疼痛癥狀,美觀效果好。