不同血液凈化方式對維持性血液透析病人生活質量的影響

趙丹

（四川綿陽江油九〇三醫院，四川 綿陽）

0 引言

維持性血液透析（Maintenance Hemodialysis）是一種重要的腎臟替代療法，能夠明顯延長終末期腎衰竭（End Stage Renal failure）病人的存活時間[1]，但其生存質量問題仍較突出。如何在有效延長維持性血透病人生存時間的同時，改善其生存質量及預后，成為了現代醫學研究的一個重點課題。多項報道稱，血液凈化方式的不同，對病人生存質量的影響各有差異[2-3]，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料

我院2018年10月至2019年10月共接收150例維持性血液透析病人，納入標準：①經臨床診斷明確為尿毒癥；②維持血透＞2個月；③病人及家屬均知情同意。排除標準：①伴嚴重心、腦、肝、肺疾病或多器官功能衰竭；②合并重癥感染；③近期有糖皮質激素或免疫抑制劑使用史等。其中男性78例，女性72例，年齡29～75歲，平均（48.73±5.64）歲。按照血液凈化的方式不同分組，A組70例，B組30例，C組30例，D組20例，將各組的基線資料輸入統計學軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

此次設備主要選擇威高日機裝（威海）透析機器有限公司生產的血液透析器（型號：DBB-27C型）以及產自健帆生物科技集團股份有限公司的一次性血液灌流器（型號JF-800A型）。四組病人均選用透析液鈉137～140 mmoL/L做透析治療，每分鐘流量500 mL，每分鐘血流量200～250 mL。

A組予以HD治療，每次使用4 h，每周3次，持續透析治療半年。

B組予以血液灌流（HP），將灌流器與透析器相互串聯，每周給予1次血液灌流+透析治療，每次開始時，給予持續2 h的HP，再繼續給予2 h的HD治療，每周同時增加2次常規HD處理，每次治療4 h，持續半年。

C組予以HFHD治療，每次使用4 h，每周3次，持續治療半年。

D組予以HDF治療，每周給予1次常規血透以及2次透析濾過處理，每次使用4 h，持續透析治療半年。

1.3 評估項目

檢測并記錄各組透析前后的肌酐（Creatinine, Cr）、β2-微球蛋白（β2-microglobulin, β2-MG）及胱抑素 C（Cystatin C, Cysc）水平。同時參照健康狀況調查簡表（Short Form 36 Health Survey Questionnaire, SF-36）[4]評估兩組的生活質量改善情況，量表包括總體健康、社會功能、精力等維度，分值越高，說明病人的生活質量改善越顯著。

1.4 數據分析方法

采用統計學軟件程序20.0（Statistical Products and Solutions 20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數據，計數資料由卡方檢測，輸出顯示為率（%）；計量資料使用t檢測以及（±s）的形式描述，P＜0.05，說明計數/計量數據間差異大，有統計學意義。

2 結果

2.1 四組血液凈化病人的血清毒素檢測結果

各組透析前后的Cr測定值、透析前的β2-MG與Cysc測定值比較差異較小，P＞0.05，無統計學意義；但D組透析后的 β2-MG、Cysc水平 ＜C組 ＜B組 ＜A組，P＜0.05，有統計學意義，見表1。

表1 四組血液凈化病人的血清毒素檢測結果（±s）

表1 四組血液凈化病人的血清毒素檢測結果（±s）

組別 Cr（μmol/L） β2-MG（mg/L） Cysc（mg/L）透析前 透析后 透析前 透析后 透析前 透析后A 組（n=70） 1028.52±186.45 336.54±58.97 14.58±0.64 15.39±0.68 2.86±0.38 3.12±0.49 B 組（n=30） 1054.69±201.64 339.45±62.13 14.65±0.53 12.28±0.45 2.88±0.41 2.08±0.30 C 組（n=30） 1052.78±203.47 341.08±61.71 14.68±0.49 10.06±0.48 2.89±0.43 1.85±0.26 D 組（n=20） 1042.33±211.09 332.95±52.86 14.52±0.57 8.52±0.39 2.87±0.40 1.69±0.15

2.2 四組血液凈化病人的生活質量評估結果

C、D組生活質量各維度分值顯著高于A、B組，B組各維度分值顯著高于A組，P＜0.05，有統計學意義；C、D組間各維度分值比較差異較小，P＞0.05，無統計學意義，見表2。

表2 四組血液凈化病人的生活質量評估結果（±s, 分）

表2 四組血液凈化病人的生活質量評估結果（±s, 分）

組別 軀體角色 社會功能 精力 心理健康 總體健康A 組（n=70） 61.46±8.52 62.49±5.97 61.96±5.89 59.65±5.82 43.81±6.95 B 組（n=30） 68.95±7.48 68.43±6.26 66.87±5.71 65.39±6.95 49.04±7.38 C 組（n=30） 78.24±7.63 74.24±6.81 73.95±5.82 69.19±5.87 54.05±7.16 D 組（n=20） 79.02±7.55 75.12±7.03 74.21±6.11 69.32±4.65 54.21±6.99

3 討論

終末期腎衰竭病人的腎臟功能已基本或完全喪失，此時利用血液凈化替代腎臟功能運作，能夠有效延長病人的生存期。但近些年資料顯示，維持性血透病人體內中大分子毒素未徹底清除，容易增加各種并發癥的產生，進而嚴重影響病人的預后以及生活質量[5-6]。因此對維持性血透病人，除延長其生存期外，積極改善其生活質量及預后也是現代臨床關注的重點[7-8]。

維持性血透病人的體內通常蓄積有多種毒素，按照分子質量劃分，其中Cr屬于小分子毒物（分子量＜500 D），而β2-MG、Cysc屬于大分子毒物（分子量＞1000 D）。HD、HP、HFHD以及HDF等血液凈化技術對小分子毒素均有較好的清除能力，其中HD是以擴散的方式對小分子毒素進行清除；HP主要是借助灌流器中的吸附劑實現對中、小分子毒物的清除；HFHD能夠利用高通量透析器清除更多的毒素，對大、中、小分子毒物均有較高的清除能力；而HDF可根據綜合擴散、對流以及吸附3種原理，有效清除大、中、小分子毒物。本研究顯示，四組病人在接受上述不同血液凈化方式處理后的血清Cr值較透析前均有明顯降低，但組間差異不顯著，說明該4種血液凈化方式對小分子毒素均有較強的清除能力，且清除效果基本相當，但對于β2-MG、Cysc的清除，則以D組（HDF）的清除效果最好，其次為C組（HFHD）與B組（HP）。透析后生活質量評估顯示，C、D組各生活質量維度評分均優于A、B組，說明HFHD、HDF該兩種血液凈化方式在改善病人生活質量方面也較有幫助，相對HD或HP更具有適用性。

綜上所述，對維持性血液透析病人實施不同方式血液凈化均可有效清除小分子毒素，但對于大分子毒素的清除則以HDF最佳，且HDF與HFHD均可有效改善病人的生活質量?？紤]到HDF操作復雜、設備要求較高以及費用較高等問題，建議病人根據實際情況選擇更合適的血液凈化方式。