妊娠期糖尿病的治療:如何正確應用二甲雙胍和胰島素？

文丨劉歡（四川錦欣婦女兒童醫院）

自從2015 年頒布了《妊娠期糖尿病政治指南》，其中就指出處于妊娠期糖尿病中晚期的患者應該要將二甲雙弧和胰島素作為首要的治療藥品。在此后幾年的臨床治療過程中，也不斷地證實這種藥物對于妊娠期糖尿病患者的治療效果，臨床治療效果證明這兩種藥物對于肥胖的患者而言是更為有效的。為了提高部分存在胰島素抵抗危險因素的妊娠期糖尿病患者的治療效果，臨床治療時，除了單獨使用二甲雙胍對于血糖水平進行控制，還會添加胰島素起到輔助作用。

目前臨床針對妊娠期糖尿病患者的治療用藥方案主要是分為三類，分別是單獨使用二甲雙胍和單獨使用胰島素，或者是聯用二甲雙胍和胰島素。尤其是第三種聯合使用藥物的方案，具體使用過程中藥物之間的使用劑量和配比問題是需要謹慎對待的。

三種妊娠期糖尿病患者用藥方案的安全性和有效性對比

目前，臨床使用MiG 實驗來對于二甲雙胍與胰島素用于妊娠期糖尿病患者的療效進行檢測，這個實驗結果也是比較具有說服力的。曾有研究學者選擇了一定數量的妊娠期糖尿病患者進行試驗，兩部分患者分別單獨使用二甲雙胍或者是胰島素進行單獨糖尿病的治療，然后根據血糖控制情況進行治療方案的改善，若是二甲雙胍治療組的血糖控制情況不是很理想，在后期就改用胰島素進行輔助治療。在單獨用藥期間，患者每日按照500mg 的劑量進行藥物注射，每天需要確?；颊叩挠盟幉怀^2000mg。實驗結果顯示，單獨使用胰島素或者是二甲雙胍，其患者治療結果并無明顯區別，均能很好地控制患者的血糖水平。甚至還有學者發現，在不影響到新生兒身體健康狀態的情況下，使用二甲雙胍相較于胰島素而言還能夠降低新生兒低血糖的發生率，且減輕產婦糖化血紅蛋白和妊娠期高血壓等疾病的發生率。

除此之外，人們還擔心可以自由通過胎盤屏障的二甲雙胍會影響到產婦和胎兒遠期的身體問題。但是，對于MiG 實驗群體兩年后的隨訪可以發現，二甲雙胍治療組的患者除了肩膀等部分位置的皮下脂肪相較于胰島素治療組患者稍多一些，并沒有出現明顯的不良影響。當然，如果對于更加遠期的安全性存在擔憂，還是需要進一步的研究從而得出結論的。

總之，從目前的實驗結果來看，使用二甲雙胍對于妊娠期糖尿病患者進行治療是可以取得與胰島素治療幾近相同的治療結果的，甚至在某些方面比胰島素更具有優勢，例如可以減少新生兒的低血糖患病率。我們也需要明確，使用二甲雙胍進行妊娠期糖尿病治療所起到的副作用遠比妊娠期糖尿病本身給患者帶來的影響要小得多。

妊娠期糖尿病患者的用藥治療方案推薦

由于患有妊娠期糖尿病的產婦很容易在懷孕期間出現超重和肥胖的問題，二甲雙胍與包括胰島素在內的降糖藥相比，更能很好地降低此現象的發生率，而且還能夠減少患者低血糖事件的發生次數。二甲雙胍在作用的過程中，能夠很好地提高患者對于胰島素的敏感性。并且從治療費用上來看，二甲雙胍的費用也相較于胰島素低很多，大約是胰島素治療費用的1/10，能夠減輕患者治療的經濟負擔。所以在治療妊娠期糖尿病患者時，一般醫生都首要推薦二甲雙胍作為治療用藥。

初次診斷過后，患者可以單獨使用二甲雙胍對于自身的血糖進行合理調節，但如果存在部分胰島素抵抗現象比較嚴重的患者，還是需要在使用二甲雙胍的同時輔助胰島素進行快速的血糖控制，并且盡可能地減少胰島素的輔助用量。根據臨床聯合用藥的治療結果來看，聯合用藥與單獨使用二甲雙胍的治療效果并沒有較大的差異。但是如果是要對于血糖代謝紊亂程度比較嚴重的患者進行用藥治療，還是推薦單獨使用胰島素進行血糖水平控制，這樣才可以做到在短時間內穩定血糖。根據我們的臨床治療經驗，具備某些條件的患者如果單純地使用口服降糖藥進行治療的話，失敗的幾率是比較高的，例如在妊娠20 周之前診斷為糖尿病的患者，或者是妊娠30 周后需要用藥物進行血糖控制的患者，以及空腹血糖大于6.1mmol/L 的患者等等。除此之外的患者都可以首要選擇二甲雙胍來治療妊娠期糖尿病。