細針鉆孔減壓術治療早期股骨頭壞死效果分析

楊海寶 湯奇 鄧美娟 陳廣輝 殷浩榮

【摘要】 目的：探討細針鉆孔減壓術治療早期股骨頭壞死效果。方法：選取2016年2月-2019年1月筆者所在醫院收治的58例早期股骨頭壞死患者，按照入院先后順序將所有患者分成兩組，每組29例，實施保守治療的患者納入對照組，實施細針鉆孔減壓術治療的患者納入觀察組，對比兩組治療優良率、髖關節功能評分。結果：觀察組治療總優良率96.55%，明顯高于對照組的79.31%（P<0.05）;與對照組對比，術后觀察組髖關節功能提升效果更顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對早期股骨頭壞死患者，采用細針鉆孔減壓術能取得良好的治療效果，提高髖關節功能。

【關鍵詞】 細針鉆孔減壓術 保守治療 早期股骨頭壞死 髖關節功能評分

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-03

Treatment of Early Femoral Head Necrosis by Fine Needle Drilling Decompression/YANG Haibao， TANG Qi， DENG Meijuan， CHEN Guanghui， YIN Haorong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -136

[Abstract] Objective： To investigate the effect of fine needle drilling decompression on early femoral head necrosis. Method： From February 2016 to January 2019， 58 patients with early femoral head necrosis were admitted to our hospital， and all patients were divided into two groups according to the order of admission， each group was 29 cases. The patients with conservative treatment were included in the control group， and the patients who were treated by fine needle drilling decompression were included in the observation group. The total excellent and good rate and the effect of hip function in two groups were compared. Result： The total excellent and good rate of treatment in the observation group was 96.55%， it was significantly higher than 79.31% in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the effect of hip function improvement in the observation group after operation was more significant （P<0.05）. Conclusion： For the patients with early necrosis of femoral head， fine needle drilling decompression can achieve good therapeutic effect and improve hip function.

[Key words] Fine needle drilling decompression Conservative treatment Early femoral head necrosis Hip function score

First-authors address： Dongguan Donghua Hospital， Dongguan 523110， China

股骨頭壞死是骨科常見病，股骨頭壞死的病因多種多樣，但其共同的病理機制是骨組織缺血，所以關于發病機制、血供受阻理論最易被人接受。由于各種骨內、外致病因素引起骨組織營養血流減少、骨內血管網受壓或流出靜脈阻塞，造成局部血供障礙，繼而引起骨組織缺血性壞死。病初可僅表現為單一主要血管受損，隨著病情的發展，如殘余循環血量不足以維持受損部位骨細胞正常供血需要時，骨髓組織將首先受損，隨后出現骨細胞壞死。臨床研究發現，非創傷性股骨頭壞死與激素治療及酗酒有關[1]，疾病引起患者股骨頭結構改變，發展為髖關節退行性骨關節炎，嚴重限制髖關節功能，引發嚴重的疼痛、跛行及肢體短縮，使得患者的生活及工作受到嚴重影響[2]。隨著手術方式的不斷完善，細針鉆孔減壓術治療早期股骨頭壞死取得一定的效果，其安全性及廣泛適用性得到證實，能改善血液循環受阻的情況，恢復股骨頭局部血液供應，避免股骨頭關節面進一步塌陷而行全髖關節置換術，在臨床得以廣泛使用[3-4]。下面將58例股骨頭壞死患者分成兩組實施研究，分別采用不同治療方式，對比其效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為股骨頭壞死患者，研究起始時間為2016年2月，持續到2019年1月，共選取患者58例，納入標準：（1）經過CT、MRI確診為股骨頭壞死;（2）伴有疼痛、活動受限等癥狀;（3）符合手術指征，符合ARCO分期0、ⅠA、ⅠB期，無手術禁忌證。排除標準：（1）病理性骨折;（2）惡性腫瘤;（3）意識障礙及精神障礙。按照入院先后順序將所有患者分成兩組實施研究，每組29例，對照組男∶女=16∶13;年齡44～60歲，平均（52.36±3.08）歲，位置：左側17例，右側12例;病因分類：激素性9例，酒精性20例;觀察組男∶女=18∶11;年齡43～62歲，平均（51.45±3.13）歲，位置：左側16例，右側13例;病因分類：激素性8例，酒精性21例，兩組以上臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

患者入院后，對其血常規、血糖、血壓，以及肝腎功能、凝血功能、D二聚體、血沉、CRP、心電圖、胸片、下肢血管彩超等指標進行全面評估。

觀察組采用細針鉆孔減壓術治療。常規予以椎管內麻醉或氣管插管全身麻醉。指導患者取仰臥位，將其患側臀部墊高15°，術區常規消毒鋪巾，在C臂透視下，在患側股骨大粗隆下方2～3 cm處作為進針點，用2.0～2.5 mm克氏針自股骨外側鉆入，向股骨頭壞死區內不同方向鉆孔3～4個，達股骨軟骨面下3～5 mm。退出克氏針后，碘伏消毒后包扎。麻醉醒后主動活動髖關節，術后臥床48 h后不負重下地行走，采用活血化瘀中藥及非甾體消炎鎮痛藥對癥治療，術后1周傷口無感染跡象后出院。

對照組采用保守治療方式，采用臥床休息3～4周、活血化瘀中藥及非甾體消炎鎮痛藥對癥治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）出院后半年進行隨訪，根據Harris評分判斷治療優良率，主要從活動范圍、肢體行走功能及疼痛情況等方面進行評分，滿分100分，優：Harris評分在90分以上;良：Harris評分在80～89分;中：Harris評分在70～79分;差：Harris評分在70分以下，總優良率=（優+良+中）/總例數×100%。（2）髖關節功能評分：采用Harris評分法進行評估，主要從畸形情況、活動范圍、肢體功能及疼痛情況等反面進行評分，滿分100分，高分為優勢。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件系統對所得數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總優良率比較

觀察組96.55%的治療總優良率，明顯高于對照組的79.31%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組髖關節功能評分對比

與對照組對比，術后觀察組髖關節功能提升效果更顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

股骨頭壞死是骨科常見病，關于股骨頭壞死的病因及發病機制，臨床已做出大量的試驗研究，并提出較多理念，有學者認為與骨內壓升高有關，或者血管內血小板高凝，部分與脂代謝異?；蚓凭卸居嘘P[5]。由于成人股骨頭周圍組織血管分布復雜，其血供來自旋股內、外側動脈及閉孔動脈，任何因素導致以上血管出現宏觀及微觀改變，則可致周圍側支循環受阻，股骨頭內血供減少，髓內高壓，繼而股骨頭壞死[6]。血清內脂類含量過高，超過肝臟清除能力，使用過多激素，會使得周圍血管形成凝栓，堵塞骨內血管，血脂增高而血管內皮損傷，可出現血管內凝血，從而加劇疾病的發展[7]。股骨頭內壓增高時，股骨頭靜脈血流速度降低，使得骨內氧分壓降低，且近幾年的研究發現，20%～70%的股骨頭壞死患者伴有長期飲酒史，可見股骨頭壞死是由多種因素導致，激素應用、飲酒、血脂過高、血小板增高、吸煙等多因素作用，加快股骨頭壞死進程[8]。

細針鉆孔減壓術用于治療股骨頭壞死臨床存在一定爭議，但多數學者認為該種方式可取，對其持肯定態度，其作用機制與股骨頭壞死發生的病因、病理等有著直接關聯，由于骨內壓增高受到學者們的廣泛認可，隨著骨髓壓力的增高，骨內血循環減少，導致骨髓組織缺血缺氧，進而發生骨細胞水腫，骨內壓力進一步升高，惡性循環加重骨細胞壞死[9]。實施細針鉆孔減壓術能降低股骨頭骨內壓力，使得骨內靜脈瘀滯得以緩解，改善局部血液循環，促進血液流通，促進新血管再生，從而使得壞死區域骨質得以修復，用于治療早期股骨頭壞死具有重要理論支撐。該手術方式能使得股骨頭軟骨面保持完整，可保留其股骨頭正常正常形態，根據隨訪，近期治療效果顯著[10]。該種手術方式簡單、方便、快捷且微創，對股骨頭血供影響小，有利于術后早期髖關節及肢體功能鍛煉，加之術后髖部疼痛的緩解，促使了患肢功能得以盡早恢復，特別是髖關節功能得以明顯改善，符合表2研究結果。同時也避免保守治療長期臥床或活動減少導致下肢靜脈血栓的發生。采用2～3 mm克氏針鉆孔減壓，促使骨內壓得以降低，有利于股骨頭血運的恢復，同時相較于以往使用3.5～4.0 mm克氏針鉆孔，還能最大限度減少股骨頭內骨質的丟失，使其支撐力量得到保護，減小股骨頸生物力學改變，防止其股骨頭軟骨面塌陷[11]，減低術后股骨頸、股骨粗隆部骨折或股骨頭關節面塌陷等并發癥的發生。該種手術方式能減少患者痛苦，治療費用相對低，且住院時間短，患者接受度高，其近期療效顯著，獲得了良好的社會效益及經濟效益[12]。本次研究結果顯示，觀察組采用細針鉆孔減壓術治療，其效果顯著優于保守治療組，提高髖關節功能，但由于樣本數量少，隨訪時間不長，其遠期療效還需要進一步考證。

綜上可得，針對早期股骨頭壞死患者，采用細針鉆孔減壓術能取得良好的治療效果，提高髖關節功能，促使患者早日恢復健康。

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（收稿日期：2020-02-17） （本文編輯：何玉勤）