腹腔鏡直腸癌根治術對老年結直腸癌患者的胃腸功能、胃動素和胃泌素的影響研究

石光鋒 王曉霜

[摘要] 目的 分析腹腔鏡直腸癌根治術對老年結直腸癌患者的胃腸功能、胃動素和胃泌素的影響。方法 方便選取2016年3月—2019年3月在該院接受手術治療的109例結直腸癌患者為研究對象。按照接受手術方法的不同，分為治療組和對照組，兩組分別開展腹腔鏡直腸癌根治術和開腹直腸癌根治術，對比兩組患者圍手術期相關臨床指標、術后疼痛評分、并發癥發生情況;手術前后幫助患者進行胃動素和胃泌素檢測和對比。結果 治療組手術時長（180.16±23.16）min，切口長度（5.84±2.11）cm、出血量（77.93±29.15）mL、術后排氣時間（60.34±5.88）h、進食時間（55.12±3.54）h、住院時間（11.43±3.12）d，對照組手術時長（141.37±28.19）min，切口長度（18.73±4.62）cm、出血量（166.31±43.16）mL、術后排氣時間（84.86±15.43）h、進食時間（103.54±9.15）h、住院時間（17.83±5.42）d;兩組比較差異有統計學意義（t=7.856、18.793、12.549、11.001、36.559、7.572，P<0.05）。治療組術后胃動素（325.64±28.53）pg/mL，胃泌素（136.71±15.74）pg/mL，對照組胃動素（279.16±18.34）pg/mL，胃泌素（118.73±18.19）pg/mL，組間數據對比差異有統計學意義（t=121.892、89.791，P<0.05）。結論 老年結直腸癌患者開展腹腔鏡直腸癌根治術效果佳、創傷低、并發癥少，對胃動素、胃泌素的影響更小，利于老年患者術后胃腸功能及早恢復。

[關鍵詞] 老年結直腸癌;腹腔鏡直腸癌根治術;胃腸功能;胃動素;胃泌素

[中圖分類號] R573? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）06（a）-0058-04

Effects of Laparoscopic Radical Rectal Cancer Surgery on Gastrointestinal Function， Motilin and Gastrin in Elderly Patients with Colorectal Cancer

SHI Guang-feng， WANG Xiao-shuang

Laparoscopic General Surgery， Zibo Central Hospital， Zibo， Shandong Province， 255036 China

[Abstract] Objective To analyze the effects of laparoscopic radical rectal cancer surgery on gastrointestinal function， motilin and gastrin in elderly patients with colorectal cancer. Methods A total of 109 patients with colorectal cancer who underwent surgical treatment in the hospital from March 2016 to March 2019 were included in the study. According to the different surgical methods， they were divided into a treatment group and a control group. The two groups underwent laparoscopic radical rectal cancer surgery and open radical rectal cancer radical surgery. The clinical indicators， postoperative pain scores， and complications incidence of symptoms; help patients to detect and compare motilin and gastrin before and after surgery were compared between the two groups. Results The length of surgery in the treatment group （180.16±23.16）min， the length of the incision （5.84±2.11）cm， the amount of bleeding （77.93±9.15）mL， the postoperative exhaust time （60.34±5.88）h， the time to eat （55.12±3.54）h， and the length of hospitalization （11.43±3.12）d， control group surgery time （141.37±28.19）min， incision length （18.73±4.62）cm， bleeding volume （166.31±43.16）mL， postoperative exhaust time （84.86±15.43）h， eating time （103.54±9.15）h， hospitalization time （17.83±5.42）d; the difference between the two groups was statistically significant （t=7.856， 18.793， 12.549， 11.001， 36.559， 7.572， P<0.05）. Motilin （325.64±28.53）pg/mL， gastrin （136.71±15.74）pg/mL in the treatment group after treatment， motilin （279.16±18.34）pg/mL， and gastrin （118.73±18.19）pg/mL in the control group. There was a statistically significant difference in data comparison between the groups（t=121.892， 89.791， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical resection of colorectal cancer in elderly patients has good effect， low trauma and fewer complications， and has less effect on motilin and gastrin， which is beneficial to early recovery of gastrointestinal function in elderly patients.

[Key words] Elderly colorectal cancer; Laparoscopic radical rectal cancer surgery; Gastrointestinal function; Motilin; Gastrin

結直腸癌是臨床常見的惡性腫瘤類型，近幾年發病呈現顯著的上升趨勢。目前結直腸癌臨床手術是主要且相對有效的治療手段。隨著醫療技術的不斷提高，腔鏡技術在臨床治療中應用的越來越廣泛，特別對于老年結直腸癌患者，幫助其選擇安全性高、創傷低、利于恢復的術式，是治療效果和預后的重要保障[1]。傳統開腹手術顯然已不適合臨床和患者的需求，與開腹手術相比，腹腔鏡直腸癌根治術視野佳、創傷低，能夠縮短術后恢復時間，減少并發癥發生率，利于老年患者接受[2-3]。該次研究分析了腹腔鏡直腸癌根治術對老年結直腸癌患者的胃腸功能、胃動素和胃泌素的影響，納入2016年3月—2019年3月在該院接受手術治療的109例結直腸癌患者為研究對象，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院接受手術治療的109例結直腸癌患者為研究對象。按照接受手術方法的不同，分為治療組和對照組。治療組有55例患者，其中男性、女性分別有32例、23例;平均年齡（66.11±3.23）歲;臨床分期：Ⅰ期30例患者，Ⅱ期15例，Ⅲ期10例。對照組有54例患者，其中男性、女性分別有34例、20例;平均年齡（65.29±3.05）歲;臨床分期：Ⅰ期32例患者，Ⅱ期13例，Ⅲ期9例。兩組基本資料經比較差異無統計學意義（P>0.05）。具有可比性。所有患者均知情且同意，無治療禁忌證，該次研究經醫院倫理委員會同意。

1.2? 方法

對照組施行開腹手術治療，主要方法：實施全身麻醉，指導患者處于仰臥體位，選擇其腹部正中行一處切口，對皮膚組織進行依次分離，到達腹腔，于結腸動脈局部將腸系膜切口，對病變腸段進行游離操作，再對血管進行結扎，將淋巴結予以清掃，選擇和腫瘤相距5 cm局部腸管，將之切斷并進行吻合操作，常規留置引流管，將切口逐層縫合。

治療組患者施行腹腔鏡直腸癌根治術治療，方法：予以氣管插管全身麻醉，協助患者處于平臥體位，采取四孔操作方法，于臍部穿刺做觀察孔，其余操作孔視病灶位置決定，完成氣腹的建立，保持壓力在11～14 mmHg，將操作器械經操作孔置入，利用腹腔鏡對腹腔內狀況進行觀察，將腫瘤部位明確，利用超聲刀進行腸系膜游離，在實施血供結扎操作，對淋巴結進行清掃，選擇與腫瘤5 cm局部做切口，將腸管與系膜由腹腔拉出，行縱向切口完成腸段吻合，操作完成將之送回腹腔，選擇生理鹽水對腹腔進行沖洗，予以止血，留置引流管，最后對切口進行處理。

術后給予兩組患者基本相同的抗感染治療，對可能發生的并發癥進行預防。指導患者進行科學飲食，進行積極的康復鍛煉，保持有最佳的治療效果。

1.3? 觀察指標

對兩組患者圍手術期相關臨床指標進行觀察和記錄，包括有切口長度、手術時長、出血量和術后排氣時間、進食時間以及住院時間。采用VAS量表對患者術后疼痛程度進行評估，量表共0～10分，0分為無痛，依次遞增，10分為劇烈疼痛。觀察兩組患者術后并發癥發生情況。在手術前后，對兩組患者胃動素和胃泌素水平進行檢測和對比。

1.4? 統計方法

該文統計所得數據資料采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 圍手術期相關臨床指標

治療組手術時長（180.16±23.16）min，切口長度（5.84±2.11）cm、出血量（77.93±29.15）mL、術后排氣時間（60.34±5.88）h、進食時間（55.12±3.54）h、住院時間（11.43±3.12）d，對照組手術時長（141.37±28.19）min，切口長度（18.73±4.62）cm、出血量（166.31±43.16）mL、術后排氣時間（84.86±15.43）h、進食時間（103.54±9.15）h、住院時間（17.83±5.42）d;兩組比較差異有統計學意義（t=7.856、18.793、12.549、11.001、36.559、7.572，P<0.05）。見表1。

2.2? 術后疼痛程度

治療組患者術后VAS評分（3.77±1.54）分，對照組患者術后VAS評分（7.03±2.04）分，與對照組相比治療組患者VAS評分更低，組間數據對比差異有統計學意義（t=8.273，P<0.05）。

2.3? 術后并發癥發生情況

治療組術后并發癥發生率9.10%，對照組術后并發癥發生率31.48%，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4? 手術前后胃動素和胃泌素水平

手術前對比兩組胃動素和胃泌素水平差異無統計學意義（P>0.05）;手術后兩組患者的胃動素和胃泌素水平均出現降低，治療組胃動素（325.64±28.53）pg/mL，胃泌素（136.71±15.74）pg/mL，對照組胃動素（279.16±18.34）pg/mL，胃泌素（118.73±18.19）pg/mL，組間數據對比差異有統計學意義（t=121.892、89.791，P<0.05）。見表3。

3? 討論

結直腸癌具體的發生機制當前還沒有完全明晰，主要認為和遺傳、環境、生活方式及飲食習慣等因素有關[1]。結直腸癌患病率近年來有了明顯增長的趨勢，在惡性腫瘤總患病率中結直腸癌以排在前3位，僅低于肺癌、胃癌。據悉，每年全球范圍內明確為結直腸癌的患者約有120萬人，而每年死于此癥的患者高達60萬人[2]。結直腸癌中直腸癌發病率所占比重較高，最為常見的是低位直腸癌。結直腸癌發生后，發病較為隱匿，早期多沒有明顯的癥狀，隨著病情進展能引起便血、腹瀉等癥狀[3-4]。

關于對結直腸癌患者的治療，若患者符合手術治療指征，多主張開展手術治療，可幫助患者清除病灶，促進生存期延長，但不容忽視的是開腹手術需要較大的切口，對腹腔臟器的干擾較大，并發癥發生概率較高，且患者承受較大創傷，延長了恢復時間，也給本就孱弱的機體功能造成了不良影響[5-6]。隨著醫療技術、設備的高速發展，微創手術廣泛應用于臨床各個科室、各類疾病的治療，適用指征、安全性均有很大程度增長。腹腔鏡直腸癌根治術屬微創術式，有創傷低、利于恢復、并發癥少的優勢，應用過程獲得了此類患者廣泛的認可，也收獲了更加滿意的效果。目前腹腔鏡手術成為了結直腸癌治療的金標準[7-8]。該次研究中治療組應用腹腔鏡直腸癌根治術，主要是與病灶邊緣相距5 cm局部進行腸段切除，同時對腸道進行吻合，并對直腸筋膜局部淋巴結實施清掃，保障了病灶切除效果和不錯的淋巴結清除效率[9]。該文結果：與對照組相比治療組患者所用手術時長更長，但治療組的切口長度、出血量低于對照組，且術后排氣時間、進食時間、住院時間更短;與對照組相比治療組患者VAS評分更低;與對照組相比治療組的并發癥發生率更低（P<0.05）。表明腹腔鏡直腸癌根治術在操作過程，所需切口遠遠短于開腹手術，因此出血量更低，患者產生的應激反應更輕，承受的創傷也較低，在很大程度提高了患者的恢復效率，能減輕術后疼痛，利于術后及早開始下床活動，使得進食時間、住院時間都有縮短。尤其對于老年患者，本身機體狀況差，更低的手術創傷無疑更利于其接受，是此類患者治療安全性的保障[10-11]。手術后兩組患者的胃動素和胃泌素水平均出現降低，與對照組相比治療組患者術后的胃動素和胃泌素水平更高（P<0.05）。機體胃腸的蠕動與胃泌素、胃動素等神經內非酶激素相關，而結直腸癌患者實施直腸癌根治術，會對此類因素造成不良影響，導致分泌異常，分析原因，主要在于手術操作會使得消化道承受直接的牽拉，影響胃泌素和胃動素的分泌;受到手術影響，患者難免產生應激反應，可能造成消化道功能受到抑制，使得激素分泌異常[12];手術需要應用麻醉類用藥，能夠對相關的細胞功能進行抑制，使得激素異常分泌。張光輝等[13]在腹腔鏡直腸癌根治術治療直腸癌的臨床研究中，直腸癌根治術的患者 76 例，根據其手術方案的不同分為傳統開腹組 37 例和腹腔鏡組 39 例;結果腹腔鏡組患者血清中胃動素、胃泌素水平[（332.17±14.62）pg/mL、（157.10±13.55）pg/mL;（341.35 ±11.05）pg/mL、（151.12 ±18.26）pg/mL]則明顯高于傳統開腹組的[（213.53 ±16.37）pg/mL、（105.94 ±12.89）pg/mL;（206.07 ±10.42）pg/mL、（104.05 ±10.22）pg/mL]（P<0.05）;而腹腔鏡組患者血清中胃動素、胃泌素水平與術前水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。該次研究結果顯示，手術后兩組患者的胃動素和胃泌素水平均出現降低，治療組胃動素（325.64±28.53）pg/mL，胃泌素（136.71±15.74）pg/mL，對照組胃動素（279.16±18.34）pg/mL，胃泌素（118.73±18.19）pg/mL，組間數據對比差異有統計學意義（P<0.05）。表明手術會對患者胃腸功能和相關激素的分泌造成不良影響。而采用腹腔鏡手術胃泌素、胃動素水平高于開腹手術，表明該術式更利于胃腸功能在手術后及早恢復，可最小程度影響激素分泌，從而使術后排氣時間、腹脹時間縮短。該次研究總結腹腔鏡直腸癌根治術的優勢，如下：①有更加清晰的視野，在施行分離操作過程能夠更加明確，減少了盲目操作，減少了出血量，且腹腔鏡適合在結直腸這種較為狹小的范圍操作。②腹腔鏡具備一定的放大效果，可幫助施術者更為有效地對神經叢加以識別并實施保護。④腹腔鏡屬維持術式，切口小，利于早期下床活動，進而縮短胃腸功能的恢復時間。⑤腹腔鏡手術可發現更多淋巴結，而更完全的淋巴結清掃與患者的預后效果和生存期密切相關[14-15]。

綜上所述，老年結直腸癌患者開展腹腔鏡直腸癌根治術效果佳、創傷低、并發癥少，對胃動素、胃泌素的影響更小，利于老年患者術后胃腸功能及早恢復。

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（收稿日期：2020-03-05）