李雪梅
便常規屬于臨床三大常規檢驗項目之一。通過大便化驗檢查,可根據發現的異常作為不同疾病診斷的重要依據,同時也可作為某些疾病治療效果評價的參考。
健康成人大便是黃褐色,且為成形軟便。嬰兒大便不成形,顏色為金黃色或者黃色。當人體發生某些疾病后,大便顏色、成形等會發生改變。①便秘,便秘患者可出現球形硬便。②肛門狹窄或者直腸狹窄者可出現扁平帶狀便。③阻塞性黃疸患者可出現白陶土樣便。④痔瘡、肛裂、直腸病變、結腸息肉、肛裂患者等可出現鮮血便。⑤霍亂與副霍亂患者可出現米泔樣便,類似于淘完米后的水。⑥消化道出血、隱血試驗陽性患者可出現明顯黑便,出血量達到50~70mL時大便可呈柏油樣。⑦腸炎、感染性腹瀉或者非感染性腹瀉患者可出現稀汁樣便。⑧細菌性痢疾患者可出現黏液膿血便。⑨阿米巴痢疾患者大便為暗紅色,類似于果醬。
(一)顯微鏡檢查
正常大便通過顯微鏡觀察,存在少量的細菌、結晶,沒有紅細胞,偶見白細胞。顯微鏡檢查中如果發現異常,根據異??商崾敬嬖诓煌∽?,具體分析如下。
1.白細胞。如果顯微鏡檢查發現白細胞增多,則提示患者出現腸炎,可能是細菌引起的感染,也可能是過敏性腸炎或者是寄生蟲等引起的感染。
2.紅細胞。常見的直腸息肉、潰瘍性結腸炎、痢疾、腸道下段炎癥出血等情況,可在大便中檢出紅細胞。如果紅細胞檢出量超過白細胞,可能是阿米巴痢疾;如果紅細胞檢出量少于白細胞,則可能是細菌性痢疾。
3.結晶。胃腸道出血后可在大便中檢出棱形結晶;而腸道潰瘍、過敏性腸炎、寄生蟲感染等則可出現夏科萊登結晶。
4.上皮細胞。假膜性腸炎、結腸炎等疾病患者通過顯微鏡檢查可見大便存在較多上皮細胞。
5.腸黏膜上皮細胞。腸道存在炎癥時可出現腸黏膜上皮細胞數量的增加。
(二)隱血檢查
消化道出血檢查中多采取大便隱血檢查,通過大便隱血檢查可知曉患者是否存在消化道出血,同時還可以反映出消化道出血的治療情況。大便隱血試驗包括免疫法與化學法。
(三)寄生蟲檢查
寄生蟲感染疾病可在患者大便中檢查出寄生蟲,因而通過寄生蟲檢查能夠為常見的寄生蟲感染疾病治療提供參考。常見的寄生蟲疾病如下。
1.部分兒童腹瀉以及免疫缺陷綜合征是由隱孢子蟲感染引起的,通過大便寄生蟲檢查可檢出隱孢子蟲。
2.阿米巴痢疾是因為阿米巴原蟲感染引起的疾病,通過寄生蟲檢驗可發現這一寄生蟲。
3.部分愛好旅游人群可出現腹瀉,大便寄生蟲檢驗可發現藍氏賈第鞭毛蟲。
(四)結晶檢查
主要是通過對大便中結晶的檢查為不同疾病診斷提供依據,正常大便中很少有結晶檢出,比如草酸鈣、磷酸鹽、碳酸鈣等。根據前面的分析,過敏性腸炎、鉤蟲病、阿米巴痢疾等大便結晶檢查中可發現夏科萊登結晶。
(五)食物殘渣檢查
食物經消化吸收,大便中多有植物纖維存在,其他殘渣少見。如果大便中有食物殘渣,根據食物殘渣可為某些疾病的進一步篩查診斷提供依據。
1.淀粉顆粒。對于胰腺功能不全、慢性胰腺炎患者,其大便檢查中可發現淀粉顆粒。
2.脂肪。胰腺炎、小兒腹瀉、胰頭癌等疾病大便食物殘渣檢查中可有脂肪檢出。
3.植物纖維素、肌纖維等。如果大便殘渣中上述物質過多,患者可能存在腸蠕動亢進。
大便化驗取樣注意事項
第一,可通過大便杯上的采樣裝置,合理選擇含有膿血、黏液等病變成分的糞便,標本應選擇新鮮大便。
第二,樣本采集完成后需要在2h內完成檢驗,避免時間過長引起糞便成分發生改變。
第三,大便標本采集中應防止尿液、經血等混入其中。
第四,注意飲用食物或者服用藥物對大便的影響,如受檢者吃太多韭菜會增加大便中的纖維素,綠色蔬菜攝入過多可能引起大便出現綠色,服用大黃等藥物會使得大便出現紫色。
總之,大便化驗在臨床較多疾病早期篩查、診斷以及預后評估方面都有重要意義。實際應用中,受檢者需要規范采樣,注重大便化驗的全面性,及時告知醫務人員自己最近的飲食或者服藥情況。