錐顱血腫引流術微創治療老年高血壓腦出血療效評估

張建平

【摘要】 目的 了解錐顱血腫引流術微創治療老年高血壓腦出血的臨床療效。方法 選取27例老年高血壓腦出血患者作對照組， 給予傳統開顱血腫引流術治療;另選取27例老年高血壓腦出血患者作研究組， 給予錐顱血腫引流術治療。對比兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、血清炎癥指標[神經元特異性烯醇化酶（NSE）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）]水平及格拉斯哥預后量表（GOS）預后分級情況。結果 研究組患者的手術時間（68.6±5.7）min及住院時間（10.2±2.8）d均明顯短于對照組的（159.7±6.2）min、（18.3±2.6）d， 術中出血量（64.3±3.9）ml明顯少于對照組的（142.4±4.1）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術前NSE、hs-CRP水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后2周， 研究組患者NSE、hs-CRP水平均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者GOS預后分級情況對比， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 錐顱血腫引流術應用于老年高血壓腦出血治療中利于血清炎癥因子水平的控制， 手術時間更短， 值得繼續大力推廣應用。

【關鍵詞】 錐顱血腫引流術;老年高血壓腦出血;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.23.012

高血壓腦出血屬于神經外科臨床常見危重癥， 發病急， 進展快， 死亡率與致殘率均相當高， 老年人為該病的高發群體， 但是這類人群基礎疾病多、臟器功能差， 對手術耐受差， 傳統大骨瓣開顱術為其造成的創傷大， 對其術后康復不利， 而錐顱血腫引流術屬于一種微創手術療法， 在老年高血壓腦出血治療中得到了大力應用。近年來， 本院結合老年高血壓腦出血患者實際， 引入了錐顱血腫引流術， 且技術操作已成熟， 現將該療法的相關操作要點以及結果的臨床資料進行總結， 并報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從2017年2～12月內蒙古自治區人民醫院接診的老年高血壓腦出血患者中選取27例作對照組， 其中男14例， 女13例;年齡58～72歲， 平均年齡（65.2±2.4）歲;出血位置：小腦8例、基底節9例、腦葉10例。另從2018年1～12月本院接診的老年高血壓腦出血患者中選取27例作研究組， 其中男15例， 女12例;年齡59～70歲， 平均年齡（66.1±2.7）歲;出血位置：小腦9例、基底節6例、腦葉12例。兩組患者的性別、年齡、出血位置等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。此次研究已得到醫學倫理委員會審批批準， 征求患者或家屬同意， 并簽署知情同意書。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①伴有高血壓病史， 通過腦CT確診為高血壓腦出血;②與手術治療適應證相符;③臨床資料完整。排除標準：①因其他原因引起的腦出血， 如腦外傷;②伴有凝血功能障礙;③有心、肝、腎等重要臟器疾病者。

1. 3 治療方法 所有患者均在術前實施各項檢查， 并通過CT明確腦出血位置與范圍。對照組給予傳統開顱血腫引流術治療， 即為患者實施全身麻醉后， 結合術前CT影像圖展示的出血位置明確手術切口， 常規作大骨瓣開顱， 將骨窗擴大， 硬腦膜切開， 把血腫進行徹底清理且經電凝止血， 于血腫腔中進行引流管放置， 術后常規抗感染治療。研究組給予錐顱血腫引流術治療， 即為患者實施全身麻醉， 結合術前CT影像圖明確穿刺位置， 顱錐錐開硬腦膜后通過硅膠軟管穿刺至血腫腔， 明確已達血腫部位后慢慢抽出針芯， 連接無菌注射器和引流管， 再將約60%的血腫量抽出后科學引流， 做好引流管位置調整確保引流暢通， 術后把5萬U尿激酶和5 ml生理鹽水充分混合， 并經引流管注入血腫腔， 把引流管夾閉1.5～2.0 h再開放， 術后實施常規抗感染治療， 應用CT復查， 做好血腫引流狀態的查看。

1. 4 觀察指標及判定標準 ①手術時間、術中出血量以及住院時間;②血清炎癥指標水平， 即NSE與hs-CRP， 分別于術前、術后2周抽取患者3 ml空腹靜脈血， 經離心處理再檢驗， NSE通過電化學發光法檢測， 而hs-CRP通過酶聯免疫吸附法檢測;③疾病預后：術后加強隨訪（隨訪時間0.5個月）， 經GOS[1]進行評定， Ⅰ級：死亡;Ⅱ級：持續性植物狀態;Ⅲ級：重度殘疾;Ⅳ級：中度殘疾;Ⅴ級：恢復良好。

1. 5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗;等級計數資料比較采用秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、血清炎癥指標水平對比 研究組患者的手術時間及住院時間均明顯短于對照組， 術中出血量明顯少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者術前NSE、hs-CRP水平對比差異無統計學意義（P>0.05）;術后2周， 研究組患者NSE、hs-CRP水平均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者GOS預后分級情況對比 治療后， 研究組GOS預后分級Ⅰ級1例， Ⅱ級3例， Ⅲ級4例， Ⅳ級6例， Ⅴ級13例;對照組GOS預后分級Ⅰ級6例， Ⅱ級5例， Ⅲ級6例， Ⅳ級4例， Ⅴ級6例;兩組患者GOS預后分級情況對比， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

受到生活方式、作息時間、飲食結構改變等多因素影響， 近兩年心腦血管疾病發病率呈逐年升高趨勢， 而高血壓腦出血作為臨床常見的危重腦血管疾病， 50～70歲男性更易發病[2]， 發病機理即高血壓患者血壓持續處于高水平狀態， 小動脈長時間加壓作用， 導致動脈內膜變厚， 玻璃樣變性， 纖維化增生， 引發小動脈硬化， 機體長期處于血壓居高不下的狀態， 則會形成微型動脈瘤， 在基底神經節與腦橋進行分布[3]。微型動脈瘤壁相當薄弱， 在血壓突然升高的情況下， 動脈瘤則破裂發生腦出血。同時， 受到長期高血壓水平的影響， 會破壞掉硬化的動脈血管內膜完整性[4]， 使得血漿里的脂質經破損位置進入內膜， 促動脈壁出現脂肪玻璃樣變或纖維素樣壞死， 使得血管壁脆性增加， 若過于勞累、情緒激動或用力咳嗽等[5]， 則會使血壓在突然間快速升高， 出現血管破裂， 引起腦出血。由于老年高血壓腦出血致殘率與死亡率均非常高， 發病急， 短時間內則能引起顱內壓升高， 且血液液化、凝固與裂解期間有多類神經毒素活性物質被釋放， 引起腦部繼發性損傷， 威脅患者性命， 引起了醫學界的高度重視。當前， 外科手術屬于高血壓腦出血治療的首選方法， 能夠有效解除占位使腦部組織缺血狀態得到改善。過去臨床主要通過大骨瓣開顱術進行治療， 該手術的應用能夠于直視狀態下對血腫進行清除， 不過手術時間長， 且會為患者帶來極大創傷， 不利于術后恢復， 也增加了并發癥發生率， 故而探索出一種適宜老年人的手術治療方法有重要意義。錐顱血腫引流術屬于一種微創手術療法， 主要使用硅膠軟管道實施穿刺， 可讓腦組織快速得到有效分離， 并且軟硅膠管的變形性相當強， 不會為腦組織帶來嚴重損傷， 操作便利， 可靈活調整， 同時不會引起管道堵塞， 對丘腦出血、腦室內出血、殼核出血與全身機體狀態相對較差的老年患者來講更適宜， 術后患者神經功能可得到有效恢復[6]。

本次調查選擇了27例老年高血壓腦出血患者作對照組， 給予傳統開顱血腫引流術治療;同時還選擇了27例老年高血壓腦出血患者作研究組， 給予錐顱血腫引流術治療。研究組患者的手術時間及住院時間均明顯短于對照組， 術中出血量明顯少于對照組， 術后2周NSE、hs-CRP水平均明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。研究組患者GOS預后分級情況優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。同時， 指標中的血清NSE水平能夠用于鑒別與了解小細胞肺癌放、化療的質量情況， 若所用治療方法有效， NSE濃度會慢慢下降到正常水平， 一旦復發NSE濃度則會快速升高;而hs-CRP能夠作為90 d危險性升高的獨立強預報因子， 預測出疾病的復發與不穩定性情況， 若疾病有復發或惡化趨勢， hs-CRP指標則會快速升高。而在此次研究中兩組患者術后NSE、hs-CRP水平均下降， 但研究組患者這兩項指標下降更明顯， 這充分凸顯出了錐顱血腫引流術在臨床的應用優勢， 故而作者建議臨床在老年高血壓腦出血治療中需結合患者經濟情況， 全身機體狀態優先選擇錐顱血腫引流術， 但具體采用哪種手術療法還需結合患者具體情況而定。此外有必要引起重視的是， 手術期間錐顱血腫引流術可否成功的關鍵即準確進行血腫定位， 穿刺點需選擇和血腫最近的頭皮， 使血腫得到徹底清除， 且需確保引流管位于血腫中心， 使引流暢通， 手術時還應注意做好血腫壁的保護， 以免為其帶來損傷引起再出血。

綜上所述， 錐顱血腫引流術應用于老年高血壓腦出血治療中利于血清炎癥因子水平的控制， 手術時間更短， 值得繼續大力推廣應用。

參考文獻

[1] 葉建忠， 張宏偉， 王守利， 等. 神經內鏡下與開顱血腫清除術對老年高血壓性腦出血療效的對比研究. 中華老年心腦血管病雜志， 2019， 21（7）：733-736.

[2] 王迪， 黃金麗， 劉禹兵. 錐顱血腫引流術微創治療老年高血壓腦出血的療效及對血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影響. 臨床醫藥文獻雜志（電子版）， 2018， 5（3）：80， 82.

[3] 史進， 齊平建， 劉建生， 等. 錐顱血腫引流術微創治療老年高血壓腦出血的療效及對血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影響. 中國老年學雜志， 2013， 33（24）：6105-6107.

[4] 柳愛軍， 高霞， 蘇海濤， 等. 錐顱血腫引流術微創治療老年高血壓腦出血的療效及對血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影響. 大家健康， 2016， 10（6）：75.

[5] 莫泉， 梁才干， 賴為峰. 錐顱血腫引流術微創治療老年高血壓腦出血的療效及對血清IL-6、hs-CRP和NSE水平的影響. 中國醫藥科學， 2015， 5（24）：185-188.

[6] 熊國平. 錐顱血腫引流術微創治療老年高血壓腦出血的療效評價. 當代醫學， 2016， 22（13）：83-84.

[收稿日期：2019-11-21]