中西醫結合治療對糖尿病腎病的臨床效果觀察

王瑛璞

[摘要] 目的 探討中西醫結合治療對糖尿病腎病的臨床效果。 方法 選取2018年8月—2019年2月期間該院收治的68例糖尿病腎病患者，根據治療方式分為降糖益腎湯組和西藥組，各34例。西藥組采用西藥（厄貝沙坦）治療，降糖益腎湯組在西藥組基礎上增加降糖益腎湯治療， 觀察兩組患者血糖及腎功能指標改善情況，并對比兩組不良反應情況。 結果 降糖益腎湯組治療12周后空腹血糖（4.38±1.24）mmol/L和糖化血紅蛋白（7.48±0.98）%指標水平顯著低于西藥組（5.68±1.14）mmol/L、（8.37±1.02）%，差異有統計學意義（P<0.05）。降糖益腎湯組治療12周后血肌酐（192.23±42.03）μmol/L、24 h尿蛋白定量（0.26±0.13）g/24 h指標水平均顯著低于西藥組（286.31±52.71）μmol/L、（0.42±0.15）g/24 h，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 厄貝沙坦+降糖益腎湯治療可有效改善糖尿病腎病患者腎功能，同時提升降糖效果，該中西醫結合方案療法可靠，值得推廣借鑒。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;中西醫結合;尿蛋白;血糖;腎功能

[中圖分類號] R587.2;R692.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）06（b）-0191-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of integrated traditional Chinese and western medicine treatment on diabetic nephropathy. Methods A total of 68 patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital from August 2018 to February 2019 were selected and divided into Jiangtang Yishen Decoction group and Western medicine group according to the treatment method， 34 cases each. The western medicine group was treated with western medicine （irbesartan）， and the Jiangtang Yishen Decoction group added Jiangtang Yishen Decoction to the western medicine group. Observe the improvement of blood glucose and renal function indexes of the two groups， and compare the adverse reactions of the two groups. Results The levels of fasting blood glucose （4.38±1.24）mmol/L and glycated hemoglobin （7.48±0.98）% in the Jiangtang Yishen Decoction group were significantly lower than those in the Western medicine group （5.68±1.14）mmol/L， （8.37±1.02）%， the difference was statistically significant （P<0.05）. The blood creatinine （192.23±42.03）μmol/L and 24 h urine protein quantitative （0.26±0.13）g/24 h indexes of Jiangtang Yishen Decoction group were significantly lower than those of the Western medicine group（286.31±52.71）μmol/L， （0.42±0.15）g/24 h， the difference is statistically significant（P<0.05）. Conclusion Irbesartan + Jiangtang Yishen Decoction can effectively improve the renal function of patients with diabetic nephropathy， and at the same time improve the hypoglycemic effect. This combination of traditional Chinese and western medicine is reliable and worth promoting.

[Key words] Diabetic nephropathy; integrated Chinese and Western medicine; Urine protein; Blood glucose; Renal function

我國是糖尿病大國，患病群體十分龐大，而糖尿病并發癥也成為重要醫學及社會問題，必須進一步提升相關并發癥防治水平。糖尿病腎病為糖尿病患者的高發并發癥，危害性大，直接影響患者生命安全，必須盡早干預治療。西藥治療糖尿病腎病的療效有限，而中醫在相關證候治療中積累了豐富經驗，降糖益腎湯等方劑臨床應用較多，但其聯合西藥的輔助治療效果尚有待明確[1]。為此，該研究選取2018年8月—2019年2月期間該院收治的68例糖尿病腎病患者，對比分析了厄貝沙坦+降糖益腎湯治療的臨床療效，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的68例糖尿病腎病患者，根據治療方式分為降糖益腎湯組和西藥組，各34例。兩組患者均存在2型糖尿病史，行生化檢查、腎功能檢查及影像學檢查確診為糖尿病腎病。降糖益腎湯組，男20例，女14例;年齡45～72歲，平均（58.46±13.56）歲;病程1～4年，平均（2.89±1.03）年。西藥組，男19例，女15例;年齡44～72歲，平均（58.08±14.12）歲;病程1～4年，平均（2.89±1.03）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

西藥組采用西藥（厄貝沙坦）治療：厄貝沙坦分散片（國藥準字H20110024，0.15g），0.15 g/次，1次/d，口服;同時，根據患者血糖指標水平選擇口服降糖藥物、胰島素皮下注射或聯合應用;合并高血壓者采用β受體阻滯劑、鈣拮抗劑等治療;合并高脂血癥者選擇他汀類調脂藥物治療。

降糖益腎湯組在西藥組基礎上增加降糖益腎湯治療，方劑組成為：生黃芪30 g、茯苓25 g、山藥30 g、芡實30 g、麥冬10 g、熟地黃20 g、澤瀉10 g、金櫻子20 g、山茱萸10 g、黃精20 g、人參6 g、當歸10 g、五味子8 g、丹參10 g、丹皮9 g，每日取1劑藥物清水浸泡后煎服，分早期2次服用，以4周為1個療程，共治療12周。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者血糖指標變化，分別記錄患者治療前和治療3個療程后，空腹血糖和糖化血紅蛋白指標變化。同時，指導患者定期來院復查血肌酐、24 h尿蛋白定量等腎功能指標變化。同時監測兩組不良反應情況。

1.4? 統計方法

研究采用SPSS 20.0 統計學軟件分析所有數據，計量資料（x±s）采用t檢驗;計數資料[n（%）]采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組血糖指標監測結果比較

降糖益腎湯組治療12周后空腹血糖和糖化血紅蛋白指標水平顯著低于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者血糖指標監測結果比較

降糖益腎湯組治療12周后血肌酐、24 h尿蛋白定量指標水平均顯著低于西藥組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 不良反應情況比較

西藥組出現2例心悸者，4例頭痛頭暈者，不良反應發生率為17.65%（6/34）;降糖益腎湯組出現2例心悸者，3例頭痛頭暈者，2例腹痛腹瀉者，不良反應發生率為20.59%（7/34）;兩組不良反應情況比較，差異無統計學意義（χ2=4.723，P>0.05）。

3? 討論

厄貝沙坦為常用的抗高血壓藥物，同時也具有改善腎小球高灌注、腎小球高壓力及腎小球高濾過作用，因而作為糖尿病腎病的常用治療藥物，但是部分患者療效不佳，有待進一步提升[2]。

中醫認為糖尿病腎病屬于“虛勞”“消渴”范疇，為消渴日久、氣陰兩虛所致精微外泄、腎氣不足，因而應以滋陰補腎、益氣固腎、降糖祛濁為主。降糖益腎湯中山茱英、熟地黃與山藥聯用可補腎健脾、滋養肝腎;當歸與黃芪同用有助于補氣養血、活血生血; 人參與麥門冬聯用可大補元氣、益氣養陰;丹皮、山茱萸和茯苓聯用可滋陰健脾、祛濕排濁、養陰清熱;丹參具有活血祛瘀、利水消腫;芡實可收澀固精;諸藥聯用，具有補腎健脾、益氣固脫、滋陰養陰、排濁祛瘀之效[3]。降糖益腎湯治療糖尿病腎病相關文獻報道顯示，其聯合厄貝沙坦治療，療效提升明顯，患者腎功能改善顯著[4-6]。該次研究也發現，降糖益腎湯組治療12周后血肌酐、24 h尿蛋白定量指標水平均顯著低于西藥組，可知該中醫學結合方案可更好的改善患者腎功能。此外，該次研究還發現，降糖益腎湯組血糖指標改善效果較為理想，優于單純西藥治療者，提升該療法可輔助提升降糖效果，療效可靠。

綜上所述，厄貝沙坦+降糖益腎湯治療可有效改善糖尿病腎病患者腎功能，同時提升降糖效果，該中西醫結合方案療法可靠，值得推廣借鑒。

[參考文獻]

[1]? 葉晶晶. 蛹蟲草藥理作用及化學成分研究進展[J]. 安徽農業科學，2011，39（32）：19761-19762.

[2]? 李深廣.中西醫結合治療糖尿病腎病67例臨床觀察[J]. 當代醫學， 2011（29）：155-156.

[3]? 何澤， 方慧南. 中醫藥治療早期糖尿病腎病臨床最新進展[J]. 光明中醫， 2012（3）：204-206.

[4]? 童楠. 終末期糖尿病腎病的中醫藥治療研究進展[J]. 中國