腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效比較研究

王帥

（淮南朝陽醫院，安徽 淮南）

0 引言

1 資料與方法

子宮肌瘤是常見婦科疾病，常發于30～50歲婦女，20歲以下少見，且屬于良性腫瘤。據統計，30歲以上婦女有20%有子宮肌瘤，常見癥狀：經量增多、經期延長、下腹部包塊、白帶增多；壓迫癥狀：如尿頻、排尿困難、尿潴留、便秘及腰背酸痛、不孕等。目前，子宮肌瘤的發病機制還未有明確清晰的事實依據，有醫學家推測可能與遺傳因素、雌激素等密切相關，且治療方式以手術治療為主。伴隨腹腔鏡技術的廣泛運用和發展，其在婦科手術中的優勢也逐漸凸顯，腹腔鏡的安全性和可操作性都有利于術后的恢復和手術治療效果的提升[1-3]。本次研究主要探討治療子宮肌瘤的兩種手術治療方法：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術與經腹子宮肌瘤剔除術的臨床療效對比。

1.1 臨床資料

經過倫理委員會批準，同意抽取我院患者進行研究調查，并將100例子宮肌瘤患者隨機分為兩組，研究組（50例）和參照組（50例），研究時間為2018年1月至2019年10月。其中參照組年齡在30～50歲，平均（40.25±5.48）歲，肌瘤直徑 5～10 cm，平均（7.48±1.85）cm；研究組年齡在 30～50歲，平均（40.25±5.48）歲，肌瘤直徑 3～10 cm，平均（6.59±1.91）cm。

1.2 方法

參照組采用經腹子宮肌瘤剔除術，具體方法：取仰臥位，實行持續硬膜外麻醉；縱切口位置于下腹，切口大小5～8 cm；分離肌肉與組織，使子宮完全暴露出來；再行縱切口或鍥形切口，切開肌瘤漿膜面，暴露肌瘤，夾住瘤體，向外牽拉，剝離肌瘤底部，小心操作，血管鉗夾住，切斷縫扎血管，隨之完整剝離肌瘤，避免穿透子宮內膜，然后以1-0號可吸收腸線分別間斷，連續縫合2層瘤腔，注意不留死腔，勿穿透子宮內膜，充分止血，清理盆腔，最后關腹處理[4-6]。

研究組應用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，具體方法：行全身麻醉，插入氣管插管；排空膀胱取截石位，留置尿管；切口位置位于“臍孔下緣”，切口大小10 mm，建立二氧化碳氣腹；充分暴露手術視野，并將腹腔鏡置入腹腔探查；行穿刺，位置于兩側下腹，穿刺大小—左0.5 cm，1 cm；右0.5 cm；將20 mL生理鹽水與6 U垂體后葉素混合稀釋，促進子宮收縮，達到減少術中出血的目的[7-9]。使用單極電凝鉤將突出表面的肌瘤包膜縱切口或鍥形切開，具體操作同參照組。充分暴露瘤體，牽拉瘤體；順著假包膜，將肌瘤進行鈍性分離后，充分電凝止血處理；將肌瘤置入取物袋中（自制手套或塑料袋），旋切器粉碎瘤體取出。適當修整肌瘤包膜，然后以1個0號可吸收腸線分別間斷連續縫合肌瘤瘤腔，注意不留死腔，勿穿透子宮內膜，充分止血。用生理鹽水沖洗腹腔，排空腹腔氣體，確認創面無滲血后關閉穿刺孔[10-11]。

1.3 觀察標準

①臨床相關指標：住院、手術、術后排氣時長及術中出血量；②不良反應：發熱、腹痛、盆腔粘連、尿頻；③疼痛評分：采用視覺模擬評分法，超過6分視為疼痛。

1.4 統計學方法

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床相關指標

研究組與參照組對比，兩組數據差異明顯，P<0.05，其差異具有統計學意義，對比結果見表1。

表1 臨床相關指標（±s）

表1 臨床相關指標（±s）

術中出血量（mL）研究組 50 4.48±1.35 76.52±8.45 15.31±4.27 200.13±32.15參照組 50 7.82±2.59100.23±13.2626.10±8.19 345.16±50.83 t 8.086 10.662 8.260 17.051 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數 住院時間（d）手術時間（min）術后排氣時間（h）

2.2 不良反應

依據兩組數據的對比結果可知，對比數據形成明顯差異，P<0.05，有統計學意義，具體對比結果見表2。

表2 不良反應發生概率（n, %）

2.3 疼痛評分

兩組視覺疼痛評分對比，研究組術后疼痛評分明顯低于參照組，研究組和參照組疼痛評分數據對比鮮明，其中研究組疼痛評分（5.02±1.23）分，參照組（7.41±2.04）分，t=7.094，P=0.000，對比有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，可通過手術治療的方式將其剔除，此病一般出現在女性生殖器官中，常見臨床表現為疼痛、壓迫、子宮出血、腹部腫脹等。若對此病視而不見，可能會直接導致子宮肌瘤患者出現不孕癥狀，嚴重影響子宮肌瘤患者的生活質量和家庭和諧。常見的手術治療法有腔鏡下子宮肌瘤剔除術、經腹子宮肌瘤剔除術等，經腹手術屬于傳統手術治療方式，而采用腹腔鏡手術屬于微創手術，更具有安全性、可靠性和低創傷性，能降低術后不良反應發生概率，提高術后恢復效率。治療后，兩者出現血腫概率相當，因此需要不斷提高手術操作規范能力水平，降低手術創傷[12]。本次研究將腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療和經腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床效果進行對比，依據對比結果可知，兩組臨床相關指標對比，其住院時間、手術時間、術后排氣時間長短相互比較，時長較短的一組明顯是研究組，術中出血量較少的一組也是研究組，與參照組的臨床相關指標形成鮮明對比，P<0.05，有統計學意義；研究組和參照組對比，不良反應--發熱、腹痛、感染、尿頻的發生概率低的一組明顯是研究組，參照組不良反應的發生概率達24%，兩組概率對比差異明顯，P<0.05，有統計學意義；兩組視覺疼痛評分對比，研究組術后疼痛評分明顯低于參照組，研究組和參照組疼痛評分數據對比鮮明，P<0.05，有統計學意義。

綜上所述，采用腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，能降低術后并發癥及不良反應發生概率，減少手術時間和手術創傷，提高手術治療效果，使其更具有安全性和高效性，且具有一定的臨床價值。