細節護理在結核性腦膜炎中的應用觀察

朱春杰

【摘要】目的：探討細節護理在結核性腦膜炎的護理效果。方法：選取2018年6月-2019年8月收治的48例結核性腦膜炎患者為研究對象，隨機均分為對照組和試驗組各24例。對照組患者給予常規護理，試驗組患者給予細節護理干預，比較兩組患者的護理效果。結果：試驗組護理滿意度顯著高于對照組;試驗組患者并發癥發生率顯著低于對照組。兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：在結核性腦膜炎護理中應用細節護理，可以降低不良反應的發生，提高護理質量以及患者的護理滿意度，有利于患者的康復，值得臨床應用。

【關鍵詞】結核性腦膜炎;細節護理;效果;滿意度

【中圖分類號】R473.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-179-01

結核性腦膜炎是肺外結核病中最嚴重的一種類型，具發病率、致死率雙高的特征。該疾病是結核桿菌入侵引起的腦膜、脊膜非化膿性炎癥病變，結核分枝桿菌隨血液循環進入軟腦膜形成結節，隨著病程進展，結節潰敗，病原菌進入蛛網膜下腔，引發腦膜、脈絡叢、室管膜炎性反應，并發交通性腦積水、顱內壓增高，病情危急;為了改善該類患者的生存質量，需采取有效的醫護干預方案[1]?，F將護理體會總結如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年6月-2019年8月收治的48例結核性腦膜炎患者為研究對象，隨機均分為對照組和試驗組各24例。納入標準：所有患者均符合結核性腦膜炎診斷標準，并均經腦脊液、病原學及影像學檢查證實;均經患者本人或其家屬同意加入調查研究。排除標準：既往有急性或慢性腎臟疾病病史，有高血病史;腦膜炎類型屬于病毒性腦膜炎、真菌性腦膜炎、急性化膿性腦膜炎或腦膜炎型腦囊蟲病。其中試驗組男14例，女10例;年齡15-69歲，平均（31.12±9.81）歲;對照組男15例，女9例;年齡13-70歲，平均（32.19±11.03）歲。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規護理，具體包括：指導患者合理飲食，告知患者飲食方面需注意的事項;給予基礎性的心理護理，包括開展健康宣教工作;告知患者治療期間應注意事項。

1.2.2試驗組實施細節護理干預，具體如下：①嚴密觀察病情變化：護士應多巡視病房，每15-30min巡視一次，昏迷患者加床檔，避免發生摔傷、墜床等事故，每2h監測生命體征1次，觀察神志、瞳孔、呼吸、頭痛程度、嘔吐、抽搐次數以及持續時間等，一般結核性腦膜炎患者為噴射狀嘔吐，晨空腹嘔吐無惡心先兆，對診斷有一定價值，觀察頭痛伴隨癥狀及變化，如發現意識障礙進行性加重、瞳孔大小不等、反復抽搐、頭痛嘔吐加重、脈搏及呼吸減慢等，提示有顱內壓增高和腦疝形成的可能，立即報告醫生做好搶救準備。體溫在39℃以上的高熱患者應采取物理降溫，如頭枕部、腋窩、腹股溝等處放置冰袋或用溫開水及35%乙醇擦拭腋窩、腘窩、腹股溝等大動脈處，每30min測量體溫1次，使體溫穩定在37.5-38.0℃，體溫逐漸持續上升可能發生并發癥，應報告醫生給予處理。便秘者可給予緩瀉劑或小量灌腸，保持大便通暢，避免用力排便導致顱內壓增高[2]。②用藥觀察與護理：結核性腦膜炎主要應用抗結核藥和激素，結核藥的應用應遵循聯合、適量、全程、規律用藥。并注意觀察患者用結核藥后的反應，有無胃腸道不適，視力減退，聽力障礙，定期檢查肝功和腎功，如有上述異常及時報告醫生處理，同時護士應正確指導患者用藥，激素的應用可有效降低顱內壓，防止腦水腫發生，避免突然停藥會發生病情及顱內壓反跳現象，因此應用遵循醫囑給藥，并囑患者不可隨意增減或停服此藥，脫水治療常用20%甘露醇，250mL快速滴注（30min內滴完），否則甘露醇易氧化成葡萄糖使藥物失效，要預防藥液外滲導致局部組織壞死，如有藥液外滲，嚴禁熱敷，可立即用50%硫酸鎂熱敷，必要時局部封閉。③管道護理：由于病情需要，結核性腦膜炎患者需留置導管，因此護理人員需制定出合理的置管護理方案，全程管理管道護理的情況;做好護理交接工作，盡可能避免或減少管道護理意外事件的出現。④出院指導：在患者出院前護理人員要對出院后的注意事項進行詳細講解，叮囑患者出院后要嚴格按照醫囑服用相應的藥物，并且要叮囑患者家屬給予患者更多關懷，促使其出院后能快速恢復。同時，護理人員還要對出院后可能出現的異常情況進行講解，讓患者在出現相關癥狀時及時到醫院復診，從而確?；颊叩纳踩?。

1.3觀察指標觀察患者在護理過程中不良反應發生情況，并以此作為護理效果判定指標，同時，對患者進行滿意度隨訪，實行評分制，滿意度調查表共20項，每項5分，滿分100分，非常滿意：≥95分;滿意：85-95分;不滿意：≤88分，滿意度=（非常滿意+滿意）/例數×100%。

1.4統計學處理數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示數據差異有統計學意義。

2結果

試驗組護理滿意度95.83%，對照組護理滿意度75.00%。兩組比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。試驗組并發癥發生率8.33%（2/24），對照組并發癥發生率25.00%（6/24）。兩組比較，差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

結核性腦膜炎病情嚴重復雜，病死率高，預后差，在積極治療的同時，提高結核性腦膜炎的護理水平對提高預后也有積極意義[3]。在現代化的醫療服務發展當中，患者對于護理工作的質量有了更高的要求，這就需要醫院不斷的改善自身的護理水平，滿足患者的個性化需求，實現患者護理滿意度的提升。為了更好的改善患者的治療效果，確?；颊叩纳钯|量，不僅需要采取有效的治療手段，同時需要進行優質的護理，在細節護理的干預下，更好的改善患者生活質量。在對患者進行管道護理以及壓瘡護理之后，能夠顯著的改善患者的護理效果，降低患者不良反應的發生幾率，從而更好的實現患者滿意度的提升。除此之外，護理人員必須要切實的履行自身的工作職責，對于護理當中的各個環節進行分析，從而提供更為精確優質的護理服務。

參考文獻

[1]胡慶丹.探究細節管理在結核性腦膜炎患者護理中的應用[J].中國醫藥指南，2018，16（1）：249-250.

[2]王彥.細節護理在結核性腦膜炎護理中的應用[J].實用臨床護理學雜志，2018，3（29）：97.

[3]張偉芳.探討細節護理在結核性腦膜炎護理中的應用效果[J].中國實用醫藥，2019，14（15）：143-145.