胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的作用探討

劉延磊

【摘要】目的：探討胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的作用。方法：將我院2017年1月～2018年12月收治的70例胸腰椎多節段脊柱骨折患者作為研究對象，隨機把患者分為保守療法組與后路手術組，保守療法組行保守療法治療，后路手術組行后路手術治療，對比兩組患者治療前與治療1年后椎體前緣平均高度、Cobb角度情況;分析兩組患者并發癥的發生情況，主要有內固定失效、感染等。并比較骨折平均愈合的時間。結果：兩組患者治療前椎體前緣平均高度、Cobb角度對比無統計學差異（P>0.05）;治療1年后，兩組患者的椎體前緣平均高度、Cobb角度均顯著改善（P<0.05）;后路手術組前椎體前緣平均高度、Cobb角度的改善程度大于保守療法組，有統計學差異（P<0.05）。后路手術組并發癥發生率是2.86%，保守療法組是20%，兩組對比有統計學差異（P<0.05）。后路手術組的骨折平均愈合的時間均低于保守療法組（P<0.05）。結論：后路手術對胸腰椎多節段脊柱骨折有顯著治療作用，可減少手術的創傷，加速骨折的愈合進程，促使脊柱結構恢復和減少并發癥。

【關鍵詞】胸腰椎多節段脊柱骨折;手術治療;作用

【中圖分類號】R683

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-208-01

胸腰椎多節段脊柱骨折是臨床較為多見的一種骨折類型，一般是車禍、高處墜落等創傷引起，在胸腰椎多節段脊柱骨折后需要及早進行固定治療，以維持脊柱穩定[1-2]，促進脊柱功能的恢復。傳統手術具有創傷大、出血量多等缺陷，并發癥多，可導致骨折愈合時間延遲。本次研究主要目的是探討胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的作用，詳見下文。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2017年1月～2018年12月收治的70例胸腰椎多節段脊柱骨折患者作為研究對象，隨機把患者分為保守療法組與后路手術組，各有35例患者。保守療法組35例患者中，女8例，男27例;年齡18～56歲，平均（35.22±5.16）歲;胸腰椎多節段脊柱骨折因交通事故引起的有24例，11例其他因素導致。后路手術組35例患者中，女7例，男28例;年齡18～55歲，平均（35.12±5.21）歲;胸腰椎多節段脊柱骨折因交通事故引起的有23例，12例其他因素導致兩組患者一般資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

保守療法組行保守療法治療，具體方法是：給予患者保守手法復位并實施外固定，給予活血化瘀、補益筋骨的藥物服用。

后路手術組行后路手術治療，具體方法是：全麻，起效后氣管插管，患者在手術操作臺俯臥，在患處后方正中做切口，顯露脊椎損壞椎體和附近組織，徹底清理壞死組織和骨塊，用椎弓根螺釘內固定，脊椎患處復位后選擇合適椎體植骨置入，再實施內固定，之后凝固止血，給予傷口縫合。

1.3評價指標

對比兩組患者治療前與治療1年后椎體前緣平均高度、Cobb角度情況;分析兩組患者并發癥的發生情況，主要有內固定失效、感染等。并比較骨折平均愈合的時間。

1.4統計學方法

以SPSS24.0處理數據，當P<0.05表示對比有統計學差異。

2結果

2.1兩組患者治療前后椎體前緣平均高度、Cobb角度對比

兩組患者治療前椎體前緣平均高度、Cobb角度對比無統計學差異（P>0.05）;治療1年后，兩組患者的椎體前緣平均高度、Cobb角度均顯著改善（P<0.05）;后路手術組前椎體前緣平均高度、Cobb角度的改善程度大于保守療法組，有統計學差異（P<0.05）。

其中，治療前，后路手術組前椎體前緣平均高度、Cobb角度分別是12.21±0.93mm以及27.24±4.65°，治療后后路手術組前椎體前緣平均高度、Cobb角度分別是20.21±1.96mm以及6.24±1.21°。治療前，保守療法組前椎體前緣平均高度、Cobb角度分別是12.25±0.96mm以及27.16±4.45°，治療后保守療法組前椎體前緣平均高度、Cobb角度分別是16.27±1.99mm以及13.56±1.56°。

2.2兩組患者并發癥發生情況對比

后路手術組35例患者并發癥發生率是2.86%（有1例固定失?。?，保守療法組是20%（有3例感染，4例腰背痛），兩組患者并發癥發生率對比有統計學差異（x2=6.124，P=0.012）。

2.3兩組患者骨折平均愈合的時間對比

后路手術組的骨折平均愈合時間低于保守療法組，兩組患者對比有統計學差異（P=0.046）。后路手術組的骨折平均愈合的時間21.21±2.72周，而保守療法組的25.25±2.89周。

3討論

胸腰椎多節段脊柱骨折是受到較強外力沖擊引起，胸腰椎多節段脊柱骨折臨床癥狀主要是椎體前緣的相對高度丟失、后凸畸形、脊柱功能喪失，會嚴重影響患者生活質量[3-4]。椎弓根釘內固定是治療胸腰椎多節段脊柱骨折的常用方法，但是常規的手術方式雖能有效恢復椎體前緣的相對高度，但創傷較大，出血較多，并發癥多。在手術方面，目的在于復位錯位的骨折，促進脊柱序列調整，糾正椎體高度，促進脊柱生理常規曲度的恢復。而相對于保守療法，后路手術可獲得更好的康復效果，可減少創傷且加速骨折的愈合，更好恢復脊柱的結構和功能[5]。

此次研究顯示，兩組患者治療前椎體前緣平均高度、Cobb角度對比無統計學差異（P>0.05）;治療1年后，兩組患者的椎體前緣平均高度、Cobb角度均顯著改善（P<0.05）;后路手術組前椎體前緣平均高度、Cobb角度的改善程度大于保守療法組，有統計學差異（P<0.05）。后路手術組并發癥發生率是2.86%，保守療法組是20%，兩組對比有統計學差異（P<0.05）。后路手術組的骨折平均愈合的時間均低于保守療法組（P<0.05）。

綜上所述，后路手術對胸腰椎多節段脊柱骨折有顯著治療作用，可減少手術的創傷，加速骨折的愈合進程，促使脊柱結構恢復和減少并發癥。

參考文獻

[1]馬金銘，蘆健民.胸腰椎多節段脊柱骨折手術的臨床療效評價[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（69）：43.

[2]楊忠偉.胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的臨床研究[J].中外醫療，2019，38（16）：36-38.

[3]于學海，張海潔.胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療效果分析[J].世界復合醫學，2019，5（05）：117-119.

[4]李大偉.胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（22）：50+53.

[5]宋思桐.前路及后路手術治療胸腰椎多節段脊柱骨折的臨床效果對比[J].中國民康醫學，2018，30（20）：5-6+16.