顯微鏡下后顱窩開顱治療小腦出血療效分析

那迪

【摘要】目的：研究分析后顱窩開顱顯微鏡下清除小腦積血治療小腦出血的臨床療效。方法：回顧2017年1月至2018年12月在我科行后顱窩開顱手術治療的27例小腦出血患者的臨床資料，對手術療效進行統計分析。結果：所有患者順利完成手術，其中9例患者術前出現腦積水，同時行側腦室外引流術。術后3個月14例患者恢復正常生活，7例患者遺留有共濟運動失調癥狀，5例患者遺留有嚴重的神經功能損傷，生活不能自理，3例患者術后死亡。結論：顯微鏡下后顱窩開顱能快速徹底清除小腦積血，降低顱內壓，挽救患者生命，但已經出現腦積水的患者要先行腦室外引流術，為患者爭取手術時間。

【關鍵詞】后顱窩開顱;顯微鏡;小腦出血

【中圖分類號】R743.34

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-228-01

小腦出血多因為小腦動脈分支破裂所致，約占腦出血的10%左右，高血壓是小腦出血的常見病因。由于小腦緊鄰腦干，且后顱窩容積較小，代償空間十分有限，少量的出血就會壓迫到腦干導致患者出現呼吸、心跳驟停而死亡[1]。后顱窩開顱能迅速清除小腦積血，是治療小腦出血的常用手術方式?，F將我科2017年1月至2018年12月后顱窩開顱手術治療的27例小腦出血患者的臨床資料及手術效果進行分析，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2017年1月至2018年12月收治的27例小腦出血患者為研究對象，所有患者均行后顱窩開顱手術治療，其中男性16例，女性9例;年齡42～73歲，平均年齡56.17±6.12歲;病程30分鐘～7小時，平均病程1.57±1.13小時;小腦半球出血21例，小腦蚓部出血6例;出血量12～27ml，平均15.17±3.28ml;既往有高血壓病患者19例，既往有糖尿病患者11例。

1.2手術方法

患者入手術室后行全身麻醉，取俯臥位，按出血位置不同選擇枕下正中或者旁正中切口，切開頭皮暴露顱骨，用顱骨鉆鉆孔后用咬骨鉗擴大骨窗，顯微鏡下徹底清除積血，找到出血點后電凝止血，術區鋪止血紗布后逐層縫合。已出現腦積水的患者要先行側腦室外引流術，以盡快降低顱內壓力，減輕腦組織受壓，挽救患者生命。小腦出血量多，昏迷程度較深，甚至已經出現腦疝的患者，術中需要咬掉枕骨鱗部、枕骨大孔后緣及寰椎后弓，剪開硬腦膜，盡可能大的擴大骨窗，充分減壓[2]。

2結果

所有患者順利完成手術，其中9例患者術前出現腦積水，同時行側腦室外引流術。術后3個月14例患者恢復正常生活，7例患者遺留有共濟運動失調癥狀，5例患者遺留有嚴重的神經功能損傷，生活不能自理，3例患者術后死亡。

3討論

小腦出血患者在出血前多有劇烈情緒波動、過度勞累等誘因，其典型臨床表現為突發頭痛、眩暈、惡心嘔吐、走路不穩等，嚴重者可出現昏迷，甚至呼吸、心跳等生命體征不平穩。研究報道顯示，約80%的小腦出血位于小腦半球齒狀核及其附近，其原因是齒狀接受小腦上動脈、部分小腦后下動脈、部分大腦后動脈和部分小腦前下動脈的血液供應，由小腦三對動脈較大分支發出的齒狀核動脈在齒狀核附近分支較多且呈直角發出，此處容易出現渦流，在血壓升高時破裂出血[3、4]。

小腦前方是腦干和第四腦室，上方是小腦幕，其他幾個面均為骨性結構，且小腦幕下腦池容積小，后顱窩代償性小，少量出血就會壓迫腦干和第四腦室，造成生命體征紊亂、腦積水，而危及患者生命，因此如何快速解決腦積水、清除血腫降低顱內壓是對醫護人員最大的挑戰[5]。顯微鏡下后顱窩開顱操作相對簡單，能通過小骨窗清楚暴露血腫及出血點后徹底清除，迅速降低顱內壓，同時聯合腦室外引流術能快速解決第四腦室受壓導致的腦積水，是治療小腦出血常用的手術方式[6]。本研究中我們通過后顱窩開顱顯微鏡輔助下清除血腫治療小腦出血取得了顯著療效。

手術時機的選擇是提高患者預后的關鍵。國內普遍觀點認為，幕下血腫直徑超過3cm或者血腫量大于10ml，出血破入第四腦室或者腦干受壓造成梗阻性腦積水是手術指征。但在臨床治療過程中，也有部分患者因小腦萎縮，后顱窩代償性增加，血腫達到15ml仍保守治療成功。筆者認為，小腦出血是病情變化較快的高危疾病，對于血腫超過10ml并出現意識障礙的患者，不管伴有或者不伴有梗阻性腦積水，均應積極進行手術治療。

參考文獻

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