探討丹參多酚酸聯合rt PA靜脈溶栓對大動脈粥樣硬化型腦卒中患者神經功能及血清Gal 3、hs CRP水平的影響

周香凝

【摘要】目的：探討丹參多酚酸聯合rtPA靜脈溶栓對大動脈粥樣硬化型腦卒中（CS）患者神經功能及血清半乳糖凝集素3（Gal3）、超敏C反應蛋白（hsCRP）水平的影響。方法：選取2016年12月～2019年3月大動脈粥樣硬化型CS患者137例，按治療方案分rtPA+丹參多酚酸組（n=69）、rtPA組（n=68）。比較兩組療效、不良反應、治療前后神經功能（NIHSS評分）、運動功能（MAS評分）、血清Gal3、hsCRP水平。結果：rtPA+丹參多酚酸組總有效率84.06%（58/69）較rtPA組69.12%（47/68）高（P<0.05）;治療后兩組血清Gal3、hsCRP水平均顯著降低，且rtPA+丹參多酚酸組低于rtPA組（P<0.001）。結論：丹參多酚酸聯合rtPA靜脈溶栓治療大動脈粥樣硬化型CS療效顯著，不良反應少，能有效降低血清Gal3、hsCRP水平，改善神經功能及運動功能。

【關鍵詞】丹參多酚酸;rtPA;靜脈溶栓;半乳糖凝集素3;超敏C反應蛋白;大動脈粥樣硬化;腦卒中;神經功能

【中圖分類號】R743.3

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-244-01

腦卒中（Cerebralstroke，CS）屬嚴重威脅人類生命健康疾病之一，近年受飲食結構改變、人口老齡化等各種因素影響，其已發展成公共衛生問題[1]。大動脈粥樣硬化型CS屬常見類型，其發病突然、病情進展快，預后不良。目前臨床主要采取rtPA靜脈溶栓治療，以快速疏通梗阻，恢復半暗帶血氧供給，但受時間窗影響，部分患者效果欠佳[2]。丹參多酚酸是一種中藥制劑，具有通脈、化瘀、活血等功效，臨床已在冠心病穩定型心絞痛中獲得良好運用。本研究旨在觀察丹參多酚酸聯合rtPA靜脈溶栓在大動脈粥樣硬化型CS中的應用效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究經醫學倫理委員會審批通過。選取2016年12月～2019年3月我院收治的大動脈粥樣硬化型腦卒中患者137例，按治療方案不同分rtPA+丹參多酚酸組（n=69）、rtPA組（n=68）。rtPA+丹參多酚酸組男46例，女23例，年齡47～76歲，平均（61.51±6.25）歲，病程1～4.5h，平均（2.71±0.54）h;rtPA組男45例，女23例，年齡47～77歲，平均（61.75±6.15）歲，病程0.5～4.5h，平均（2.64±0.51）h。兩組基礎資料均衡可比（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1治療方案

均予以改善微循環、降膽固醇、降顱壓、腦神經保護、抗血小板聚集（rtPA使用24小時后復查腦CT無顱內出血時應用）等基礎治療。（1）rtPA組常規予以rtPA靜脈溶栓治療，0.9mg·kg-1（最大劑量不超過90mg），1min內靜脈輸注總劑量10%，剩余量于60min內靜滴完成，給藥1次;此后，依達拉奉（吉林省博大制藥有限責任公司，國藥準字H20070051）30mg+生理鹽水100mL，靜滴，2次/d。（2）rtPA+丹參多酚酸組在rtPA組基礎上予以丹參多酚酸（天津天士力之驕藥業有限公司，Z20112211）治療，0.13g+生理鹽水250mL，靜滴，1次/d。均持續給藥2周為1個療程，2個療程后觀察效果。

1.2.2血清指標檢測

非抗凝真空管取3mL清晨空腹靜脈血，離心30min（3500r/min，8cm），取血清以酶聯免疫法測半乳糖凝集素3（Gal3）、超敏C反應蛋白（hsCRP）水平，上海西塘生物科技有限公司提供試劑、試劑盒，相同資深檢驗科醫師參考試劑盒說明書完成。

2結果

2.1兩組臨床療效對比

rtPA+丹參多酚酸組總有效率84.06%較rtPA組69.12%高（P<0.05）。

2.2血清Gal3、hsCRP水平

治療前兩組血清Gal3、hsCRP水平對比，無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組血清Gal3、hsCRP水平均顯著降低，且rtPA+丹參多酚酸組低于rtPA組（P<0.001）。

2.3NIHSS、MAS評分

治療前兩組NIHSS、MAS評分對比無統計學意義（P>0.05）;治療后兩組NIHSS評分降低，MAS評分升高，且rtPA+丹參多酚酸組NIHSS評分低于rtPA組，MAS評分高于rtPA組（P<0.001）。=

2.4不良反應

rtPA+丹參多酚酸組牙齦出血2例，鼻出血1例，眼結膜出血1例，頭暈1例;rtPA組牙齦出血1例，鼻出血1例，眼結膜出血1例。rtPA+丹參多酚酸組不良反應發生率7.25%（5/69）與rtPA組4.41%（3/68）對比，無統計學意義（x2=0.118，P=0.732）。

3討論

大動脈粥樣硬化形成斑塊會致動脈壁變硬增厚、血管腔狹窄，甚至堵塞，相關研究表明，大動脈粥樣硬化為CS獨立危險因素之一。目前治療CS重點是迅速疏通梗阻血管，恢復缺血組織血供，以抑制病情進展。rtPA靜脈溶栓屬CS一線治療方案，可快速恢復阻塞血管血流，保護腦腎組織，但其有嚴格時間窗限制，CS發病后越早予rtPA靜脈溶栓越利于預后恢復。丹參多酚酸是一種提取自丹參的中藥制劑，其有效成分具有抗血小板聚集，降低、活化內皮細胞對動脈壁硬化誘導作用，學者閆丙川[5]研究指出，急性腦梗死治療中加用丹參多酚酸能顯著恢復神經功能，效果確切。本研究將丹參多酚酸聯合rtPA靜脈溶栓應用于大動脈粥樣硬化型CS治療中，結果發現，rtPA+丹參多酚酸組總有效率高于rtPA組，治療后rtPA+丹參多酚酸組NIHSS評分低于rtPA組，MAS評分高于rtPA組，且兩組不良反應發生率均較低，提示該治療方案效果顯著，能有效恢復神經功能及運動功能，不會增加不良反應發生風險，安全性高。丹參多酚酸可促進纖維蛋白溶解，且能在發揮抗纖功效的同時降低血中丙二醛含量，保護缺血組織再灌注損傷。此外，該藥物還具有自由基清除作用，能阻滯低密度脂蛋白氧化，避免腦神經組織氧化損傷，與rtPA靜脈溶栓聯合具有腦保護強化作用。

本研究結果還顯示，治療后兩組血清Gal3、hsCRP水平均顯著降低，且rtPA+丹參多酚酸組低于rtPA組。hsCRP是急性時相反應蛋白，主要參與機體免疫、炎性調控過程，研究表明，大動脈粥樣硬化型CS患者hsCRP水平升高顯著，可能參與發病、發展。分析機制可能是丹參多酚酸能抑制炎癥細胞聚集向內皮細胞，保護內皮細胞不被損傷，且丹參多酚酸能抑制白介素8、單核細胞趨化因子1等多種細胞因子活性，進一步緩解大動脈粥樣硬化型CS患者機體炎癥反應，降低血清Gal3、hsCRP水平。

綜上可知，丹參多酚酸聯合rtPA靜脈溶栓治療大動脈粥樣硬化型CS療效顯著，不良反應少，能有效降低血清Gal3、hsCRP水平，改善神經功能及運動功能。

參考文獻

[1]雷秀虹，康玉玲.某市社區人群腦卒中患病率及危險因素流行病學調查分析[J].解放軍預防醫學雜志，2017，35（10）：1209-1211.

[2]夏靜雯，李巖松，奚茵華.丹參多酚酸鹽聯合西藥治療冠心病不穩定型心絞痛的臨床療效及對血清NO、ET1的影響[J].現代中西醫結合雜志，2016，25（4）：375-378.