邊境少數民族地區縣級醫院開展腹腔鏡膽囊切除術的體會

鄧聲敏

【中圖分類號】R969.4【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-246-01

我院地處西藏邊境少數民族落后地區，作為一所技術滯后的基層縣級醫院，于2019年在佛山市第一人民醫院和佛山市中醫院引進腹腔鏡技術，自2019年8月至12月開展腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療膽囊結石18例，取得良好治療效果，現總結如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

本組18例腹腔鏡膽囊切除術，男性3例，女性15例，年齡23--59歲，平均年齡39歲，其中慢性膽囊炎并結石14例，慢性膽囊炎急性發作并結石3例，膽囊息肉1例，合并高血壓1例，合并冠心病1例，合并糖尿病1列，合并胃潰瘍1例。

1.2手術方法

術前均行三大常規、血脂、血糖、心、肝、腎、肺功能檢查，常規行膽囊彩超檢查。

均采用氣管插管全麻，穿刺建立二氧化碳氣腹，氣腹壓力設定為12--15mmHg，全部采用三孔法，膽囊三角采用鈍性解剖，順行切除膽囊，膽囊從劍突下穿刺孔取出，術中膽囊破裂或化膿者腹腔沖洗，文氏孔放置腹腔引流管，10mm穿刺孔給予全層縫合，5mm穿刺孔直接縫合皮膚。

2結果

18例腹腔鏡膽囊切除術成功實施18例。手術時間20--65分鐘，平均48分鐘，術中出血量5--50毫升，平均9.5毫升，術后胃腸功能恢復13--38小時，平均16小時，術后住院4--10天，平均6.1天，3例術后曲馬多針劑止痛，2例雙氯芬酸鈉利多卡因止痛，術后無嚴重并發癥，痊愈出院。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術具有損傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短、美觀等優點，成為治療有癥狀的膽囊結石的首先術式，已被廣泛推廣使用。隨著腹腔鏡設備及器械的改進及手術醫生技術水平的提高，近年來手術并發癥明顯下降，但是膽管損傷仍高于開腹膽囊切除術，尤其是新開展腹腔鏡膽囊切除術的基層縣級醫院。但我們認為開展初期強化基本功的訓練及手術人員協調配合，嚴格選擇病例及手術適應癥是降低手術并發癥的關鍵，正確理解果斷及時中轉開腹手術是減少并發癥的明智選擇，要求術者具備熟練開腹膽囊切除術及膽道損傷修復技術，作為腹腔鏡膽囊切除術順利實施的安全保證，應特別重視以下問題。

3.1技術準入強化基本功的訓練，電視腹腔鏡手術是通過電視顯示器上的二維平面圖像進行手術操作，沒有立體感，深度不好估計，眼手配合不協調，術者的手難以運用觸覺及操作靈活性，因此基層醫院開展腹腔鏡膽囊切除術（LC）之前對手術人員腹腔鏡技術基本功培訓尤為重要。一定要選送技術條件好并且有多年開腹膽囊切除經驗的醫生參加腹腔鏡技術規范化學習培訓，然后在上級醫院有經驗的專家指導下逐步開展起來。平時可以在操作模擬箱內反復進行打結、搬運瓶塞及拾物入袋等練習，訓練手眼配合，體會二維圖像的距離感。

3.2手術護士和手術人員協調配合手術設備的調試和器械的應用掌握是順利開展手術，預防并發癥的保障。我們在手術實踐中經常遇到機器出故障，沖洗不順利，不能有效沖洗，穿刺器械漏氣，不能維持有效氣腹，圖像模糊，助手與主刀不能協調配合等。

綜上所述：這就要求邊境少數民族地區縣級醫院早期開展腹腔鏡膽囊切除（LC）手術，有效解決邊境少數民族地區患者“看病難”的問題，享受同等待遇的醫療。