對比分析靜吸復合麻醉、單純靜脈麻醉對胃癌手術患者應激反應及細胞免疫功能的影響

孟林克

【摘要】目的：對胃癌手術患者分別應用單純靜脈麻醉、靜吸復合麻醉，并分析兩種麻醉方案的效果。方法：選取2017年12月-2019年11月，在我院進行手術治療的76例胃癌患者，將其分為兩組。對照組38例，采取單純靜脈麻醉;觀察組38例，采取靜吸復合麻醉。結果：術后24h，觀察組患者的IL-2、CD4水平明顯高于對照組，CRP、CD8水平明顯低于對照組（P<0.05）。結論：對胃癌手術患者采取靜吸復合麻醉可減輕患者應激反應及免疫抑制，有利于患者術后免疫功能的恢復，值得推廣。

【關鍵詞】胃癌;應激反應;免疫功能

【中圖分類號】R614.4

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）15-253-02

近年來，研究發現，手術及麻醉過程中機體細胞免疫功能抑制、應激反應是影響患者手術成功率、有效生存率的重要因素[1]。因此，為改善患者預后質量，在選擇麻醉方案時，應盡量選擇應激反應小、細胞免疫功能抑制低的方案。本文將對胃癌手術患者分別應用單純靜脈麻醉、靜吸復合麻醉，并分析兩種麻醉方案的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月-2019年11月，在我院進行手術治療的76例胃癌患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組38例，女性17例，男性21例，年齡37～68歲，平均（48.02±6.64）歲。對照組38例，女性18例，男性20例，年齡35～66歲，平均（47.79±5.86）歲。

1.2方法

進入手術室前，所有患者均使用苯巴比妥鈉（國藥準字H50021537）0.1g+阿托品（國藥準字H11020766）0.5mg，肌注給藥。開通靜脈通路，監測患者生命體征變化。麻醉誘導：芬太尼（國藥準字H20030200）2μg/kg+丙泊酚（國藥準字H20123318）2mg/kg+維庫溴銨（國藥準字H20084039）0.6mg/kg。確定生命體征平穩后，進行插管操作。對照組患者應用單純靜脈麻醉進行維持麻醉，使用芬太尼0.02μg/（kg·min）+丙泊酚0.05μg/（kg·min）+維庫溴銨1μg/（kg·min），直到手術結束。觀察組患者應用靜吸復合麻醉進行維持麻醉，間斷使用丙泊酚、維庫溴銨、芬太尼，同時使用1%異氟烷（國藥準字H20020267）維持麻醉，直至手術結束。

1.3評價標準

對比兩組患者麻醉前30min、術后24h兩個時點的細胞免疫功能指標以及應激反應指標。免疫功能指標選擇CD4、CD8，應激反應指標選擇白細胞介素-2（IL-2）、C反應蛋白（CRP）。

1.4統計學方法

應用SPSS22.0軟件，計量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異，有統計學意義。

2結果

術后24h，觀察組患者的IL-2、CD4水平明顯高于對照組，CRP、CD8水平明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

胃癌是一種死亡率較高、預后較差的惡性腫瘤，患者多存在免疫功能不全情況，且在進行根治手術時，受手術疼痛、，麻醉等因素影響，機體應激反應明顯，會進一步加重機體免疫抑制，不利于控制術后腫瘤細胞遷移種植，同時可能增加術后感染風險。因此，選擇合適的麻醉藥物非常重要，是穩定患者應激反應及機體免疫的關鍵。以往有研究顯示，機體出現應激反應后，可導致多種細胞因子的改變，例如炎癥反應非特異性標志物CRP以及促T淋巴細胞成熟分化的IL-2，在應激狀態下，兩者水平均會升高。CD4是一種特異性免疫分子，主要表達于T細胞表面，可協助T細胞識別抗原并進行遞呈。而CD8主要在成熟T細胞表面表達，可抑制T細胞抗體合成及分泌[2]。

在本次研究中，術后24h，觀察組患者的IL-2、CD4水平明顯高于對照組，CRP、CD8水平明顯低于對照組（P<0.05），表明靜吸復合麻醉對患者應激指標及免疫指標的影響更小，有利于維持機體應激狀態下免疫功能的穩定。分析其原因，主要是由于單純靜脈麻醉的麻醉誘導及維持均依賴丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨等藥物，而進行靜吸復合麻醉則能夠通過吸入異氟烷，減少靜脈麻醉藥物的使用量，降低神經興奮性，降低皮質類固醇激素、兒茶酚胺等水平[3]。雖然靜吸復合麻醉后，患者應激指標及免疫指標均有所波動，但均維持在小幅度，而單純靜脈麻醉狀態下上述指標則波動較大，不利于患者術后免疫功能的恢復。

綜上所述，對胃癌手術患者采取靜吸復合麻醉可減輕患者應激反應及免疫抑制，有利于患者術后免疫功能的恢復，值得推廣。

參考文獻

[1]杜媛，徐建，王衛東.全憑靜脈麻醉與靜脈-吸入復合麻醉對老年患者腹腔鏡輔助胃癌根治術后蘇醒質量的影響[J].新鄉醫學院學報，2018，35（7）：616-619.

[2]黨璐，畢翻利，高潔，等.靜-吸復合氣管內插管全身麻醉聯合不同鎮痛藥物對胃癌術后鎮痛時效的對比分析[J].實用癌癥雜志，2018，33（10）：1620-1623.

[3]程蕾，涂小磊.右美托咪定輔助靜吸復合麻醉對進展期胃癌患者術后機體氧化損傷及血清Thl/Th2、皮質醇水平的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2019，18（2）：215-219.