新時代加強鄉鎮衛生院建設的思考與建議

陳俊

【摘要】鄉鎮衛生院是直面基層百姓的一線醫療機構，因基礎設施陳舊落后、醫務人員流失嚴重、服務質量不高不優和收費亂象時而存在等原因，導致就醫量趨向減少，醫療地位趨于下降。文章從加快基礎設施建設、加大人力財力支持、加強醫德醫護培訓和完善制度及法治體系等方面提出了加強和提升鄉鎮衛生院建設的思考與建議，以期群策群力共同建好守護基層的生命健康之家。

【關鍵詞】鄉鎮;衛生院;問題;對策

【中圖分類號】D262

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）15-280-02

鄉鎮衛生院是直面基層百姓、尤其是廣大農民群體的最前沿醫療機構，被譽為“最接地氣”的一線醫院，因送醫距離最短而成為基層百姓就醫的首選。一定歷史時期，它在鄉鎮保醫安民和衛生保健方面發揮過重要作用，是基層百姓的貼心“守護神”。近年來，隨著鄉鎮外出務工人員的增多和基層醫務人員的流動流失，鄉鎮衛生院就醫量趨向減少，醫療地位趨于下降，醫療作用也逐步走向邊緣化。進入新時代，隨著社會主要矛盾的變化，人民群眾對優質醫療服務的美好期待也日益增強，鄉鎮衛生院長期積累的弊病愈發凸顯，成為基層百姓經常詬病的話題。

一是基礎設施陳舊落后，更新補給不到位。鄉鎮衛生院多建于上世紀六七十年代，無論是硬件基礎設施，還是醫療機械設備，都比較陳舊老化。很多常規檢查要么因缺乏儀器而無法進行，要么因機器老化而導致圖片不清晰、數據不精確，無法為病情的分析與診斷提供科學有力的依據。新的醫療設備往往又因經費緊張而未能及時更新補給到位。不少鄉鎮醫生只能根據其多年的行醫經驗望聞問切、把脈問診。雖然能解決一時的問題，但也存在著一定的醫療風險，甚至有貽誤病情的可能。

二是鄉鎮醫生流動流失較大，人員補給不到位。隨著城市化進程的不斷加快和“走出去”思想的持續解放，鄉鎮外出就業創業的人員越來越多，跨地區的人口流動日益頻繁。鄉鎮衛生院亦是如此，基層條件的艱苦、工資待遇的落差，讓不少鄉鎮醫生難以安于現狀，隨時可能出現思想上的動搖。當市、縣級醫院出現崗位空缺、人員引進未能及時補位的情況下，鄉鎮衛生院的優質醫生便成了抽調的首選。當私立醫院的高職高薪招聘公告吸引眼球的時候，鄉鎮衛生院的年輕醫生實在難以恪守傳統的“安守本職、安貧樂道”的職業之道。想留的留不下來，想招的招不進來，醫資瓶頸已成為制約鄉鎮衛生院長效發展的頭號難題。

三是醫護服務水平不高，服務質量不到位。人員不足、工資不高引發最直接的次生反應就是醫務人員工作積極性不高，主動服務意識不強，服務質量不優不高、服務態度欠佳欠好。床鈴久呼不能及時應答、廢棄醫療垃圾不能及時清理、病人訴求不能及時處理……一個個直面現實的問題深深叩問著鄉鎮衛生院的治理之痛。醫院是看病治病之地，而醫院自身的“病痛”卻往往最容易被忽視而無人治理。一些不友好、不和諧的現象成為激化醫患矛盾、引發群體醫鬧的直接導火索，直戳著老百姓“看病難”的心頭之痛。

四是收費亂象時而存在，合理收費不到位。鄉鎮衛生院的就醫群體多為農民，尤以老弱病殘者居多。在國家新型農村合作醫療的政策普遍惠及下，農民的就醫成本大幅減少，出院時很多人不再像過去一樣仔細看賬單、認真算費用，加之農民朋友文化程度相對不高、維權意識相對不強，各種“高收費、錯收費、亂收費”的亂象時有發生，以藥養醫的頑疾依然根深蒂固，一時難以徹底根除，取消藥品加成、合理透明收費的愿景依然任重而道遠。

黨的十九大報告明確提出實施健康中國戰略，全面建立中國特色基本醫療衛生制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度。要讓宏偉的藍圖變成老百姓夢想的現實，最基礎的功課當從建好鄉鎮衛生院抓起，需在硬件升級、軟件完善等方面做足民生功課，努力解決好基層百姓的看病難題。

一是加快基礎設施建設，用力打造“星級之家”。各地政府部門應當把鄉鎮衛生院的整體改造列為重要民生工程，科學謀劃，優先推進、加快落實落地。無論是外部環境的翻修，還是內部環境的改造，都要與時俱進地融入現代化的設計理念和人性化的布局安排，參照甲級醫院的標準，嚴格保證施工質量，配好配齊基礎設施，全面改善硬件環境，用力把鄉鎮衛生院打造成病友們美麗、舒適的“星級之家”。同時，鄉鎮衛生院要善于借助政府有關政策的扶持，發動有關聯、有實力、有擔當的社會力量進行愛心捐贈，及時更新醫療器械和醫療設備，該報廢的果斷報廢，需引進的及時引進，不能因為醫療設備問題而影響常規醫檢效果，貽誤病人病情，徹底破解鄉鎮醫生“巧婦難為無米之炊”的困境。

二是加大人力財力支持，用心筑造“天使之家”?！鞍滓抡?，天使也”。在老百姓的心目中，醫生向來享有白衣天使的美譽。生病求醫之時，基層百姓樸實的眼神里充滿了對白衣天使無限的信任與期待，期待著“天使們”用熱情的服務和精湛的醫術為他們解除痛苦。而令人尷尬的是，病友們時常聽到“天使們”反過來向他們訴苦，吐槽鄉鎮衛生院待遇不高，嚴重挫傷了他們的工作積極性，影響了醫療服務質量。因此，加大對鄉鎮衛生院的財力物力投入已成為建好“天使之家”的當務之急。市、縣兩級的財政預算，應該有計劃性、有比例性地向鄉鎮衛生院傾斜，整體提高鄉鎮醫務群體的工資待遇和福利保障，切實增強基層白衣天使們的工作歸屬感和生活獲得感，用舒適的環境和匹配的收入，讓更多的白衣天使愿意飛進基層，樂意留在鄉鎮。用好巢引好鳳，用心筑造守護百姓健康的“天使之家”。

同時，政府衛生部門要充分發揮好綜合協調職能，積極引導協調省市縣各大醫院在醫資力量、業務指導和共建共享等方面給予鄉鎮衛生院更多更大的支持，暢通人員向上交流和向下掛職的渠道，共建共享部分醫療平臺和實驗設備，定期不定期安排專家下鄉會診，制度化常態化開展各類健康知識大講座和送醫下鄉活動，激活醫療戰線的整體資源，增強基層百姓尋醫問診的便捷性。

三是加強醫德醫護培訓，用愛構造“友誼之家”。鄉鎮衛生院醫護人員有不少是當地衛校畢業的中專生，缺乏全面系統的現代化醫護教育，因此，加大學習培訓力度，構建有效的醫德醫護培訓體系是補充短板的有效途徑之一。鄉鎮衛生院要制定出臺科學合理的醫護培訓規劃，主動對接各類學習培訓的機會與平臺，形成從上到下、由內到外的整體培訓格局，實現培訓常態化、全覆蓋。在培訓內容上，把醫德醫風作為培訓重點，把醫護業務作為關鍵環節，在思想源頭上筑牢愛崗敬業的職業道德底線，在行動細節上不斷改進和完善護理方式方法，教育引導醫務人員敢于親近病人，主動關愛病人，把病人當朋友、當親人，用滿腔的熱情溶解病人的心理負擔，用精心的護理緩解病人的身體痛苦。在培訓手段上，創新學習方式，改變大水漫灌、照本宣科的老套路，實行院內與院外相結合、理論與實踐相結合、講解與討論相結合，讓大家聽得進、學得上、用得好。在培訓效果上，制定嚴格的培訓考核體系，堅持理論考核與實踐考核相結合，堅持個人自評、患者測評、同事互評和醫院總評相結合，根據學習培訓效果和綜合考核結果落實獎懲分明制度。通過有力度、有針對性的學習培訓，不斷強化鄉鎮醫護人員的服務意識和責任意識，整體提升醫護素質和醫護質量，用愛搭建好醫患之間的“友誼之家”。

四是完善制度治理體系，用法鑄造“公平之家”。服務態度有欠佳、護理質量不達標的另一重要原因在于制度治理體系還不夠健全和執紀執規還不夠嚴格，存在區別對待和傾斜服務等不公平現象。黨的十九屆四中全會把制度建設和制度執行作為重大政治主題來討論，明確提出要堅持和完善中國特色社會主義制度、推進國家治理體系和治理能力現代化。就醫療健康事業而言，就是要深化醫藥衛生體制改革，健全基本醫療衛生制度，加快現代醫院管理制度改革。要把強化健康事業制度保障作為社會系統工程，納入堅持和完善中國特色社會主義制度、推進國家治理體系和治理能力現代化的總體布局，加快形成普及健康生活、優化醫療健康服務、完善醫療健康保障、建設醫療健康環境的長效機制，通過激發健康制度潛力來提升醫院治理水平，切實把一系列醫療健康制度優勢轉化為治理效能。扎緊扎牢制度的籠子，維護制度的權威，發揮制度的威力，消除“特權”的支配力，增強制度的公信力，強化法治的威懾力，從源頭上解決鄉鎮衛生院存在的各種不合理的問題。全面推進制度治院、依法治院，逐步建立健全科室管理、人員管理、藥品管理、財務管理、巡查督查等基層醫療衛生服務體系，用制度和法治構建起患者的“公平之家”。同時，加強多方監督，暢通群眾訴求表達渠道，對于群眾投訴較多、反應較強烈的，該糾正的及時糾正，該整改的迅速整改，該處理的堅決處理，讓醫院在制度的保障約束下規范運行，讓制度在醫院的貫徹執行中永葆生機與活力。

民生利益無小事，一枝一葉總關情。習近平總書記深刻指出：“健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件，是民族昌盛和國家富強的重要標志，也是廣大人民群眾的共同追求”。解決好基層百姓的就醫問題、提升鄉鎮衛生院的醫療水平和服務質量是實施鄉村振興戰略、實現健康中國目標的關鍵環節，需要進一步解放思想，大力推動城鄉基本醫療服務普惠共享，完善城鄉統一的居民基本醫療保險、大病保險、基本養老保險制度，走好城鄉融合發展之路。同時，也需要進一步創新舉措，繼續深化體制機制改革，健全和完善鄉鎮衛生院管理制度和治理體系，更好激發治理效能，在全社會的共同關注、廣泛參與和協同支持下，群策群力共同建好守護生命的健康之家。