光固化樹脂改良間接粘結法固定外傷性牙脫位再植術后臨床療效

徐延年 胥陽

摘要：外傷性牙脫位再植術中需要對牙齒進行固定處理，利用不銹鋼絲屬于傳統的固定方式，由于其臨床療效并不理想，于是研發了一種光固化樹脂材料應用于再植術臨床中。文章通過選擇92名外傷性牙脫位患者，將其平均分為兩組，實驗組使用光固化樹脂材料固定，對照組使用不銹鋼絲固定。然后分析兩組的治療有效率、牙周狀況、舒適度、美觀度和切割功能。使用SPSS18.0軟件對實驗得到的數據進行統計學分析。實驗結果表明，在外傷性牙脫位再植術的固定中，使用光固化樹脂改良間接粘接法的臨床療效更好，并且能夠提高美觀度和舒適度。

關鍵詞：光固化樹脂;固定;再植術;療效

中圖分類號：R782.12

文獻標識碼：A

文章編號：1001-5922（2020）09-0039-04

當前，對外傷性牙脫位最好的治療方式為再植術，能夠對口腔中的功能進行重組，從而達到治療的效果[1]。再植術的臨床效果會受到多方面因素的影響，其中固定方式直接決定著再植效果。固定方式比較多，傳統的方式是采用不銹鋼絲進行固定，這種方式能夠達到固定的效果，然而會影響到牙齒的美觀性，并且還會影響到患者的舒適性，從而給患者造成嚴重的困擾[2]。隨著光固化樹脂固定的使用，能夠改善不銹鋼絲的缺陷，另外，光固化樹脂的粘接方式會直接影響著固定的效果。本文將對外傷性牙脫位再植術的固定方式進行研究，選擇光固化樹脂固定和不銹鋼絲固定作為實驗組和對照組，從而觀察兩者在外傷性牙脫位再植術中的臨床療效。

1 實驗過程

1.1 實驗材料和儀器

實驗所需的主要材料：脫位牙、不銹鋼絲、樹脂、0.9%氯化鈉等。

實驗所需的主要儀器：牙周探診、持針器、小刷子、充填器。

1.2 實驗對象

將醫院某一段時間內收治的92名外傷性脫位再植前牙患者作為研究對象，使用隨機分配的方式將92名患者平均分為兩組，一組為實驗組（A），另一組為對照組（B），實驗組使用光固化樹脂固定，對照組使用不銹鋼絲固定。每組中的各種信息如表1所示。通過對兩組的年齡、病程和性別等進行統計學分析，得到P>0.05，即差異均無統計學意義，于是將兩組進行比較治療效果將具有可行性。所有的患者對研究情況知情。1.3實驗方法

脫位牙體壓根表面存在壞死的牙周膜，需要對其進行清理，然后還需要使用氯化鈉再次清洗。對局部進行麻醉之后，將患者口腔中牙槽窩內的淤血使用氯化鈉進行清理，在進行再植術時如果牙槽窩影響到其修復，則可以使用鈍性手術器械進行復位，當完成再植之后然后再使用手法復位[3]。將脫位牙放人到牙槽窩內時需要綜合考慮相鄰牙齒和對側的同名牙，并且還需要適當的降低咬合面，降低情況需要根據患者實際情況確定，降低咬合面的目的在于避免前伸頜接觸到頜牙。

實驗組和對照組的由于使用的材料不同，所以其中的操作方式會存在一定的差距。實驗組在進行實驗時，首先需要將脫位牙使用光固化樹脂夾板進行固定。然后將再植牙的每一側至少選擇一顆健康牙齒作為基牙，再對基牙和相鄰的牙齒進行酸蝕處理，酸蝕時間為10s即可，然后將其進行清洗吹干。接下來就是在牙釉質表面涂抹粘接劑，當粘接劑干燥之后，對其進行光固化處理20s，然后再在相鄰牙齒的接縫中使用相關的顏色的樹脂，需要將其進行壓緊密實，使用到的儀器為充填器。完成了外形修復之后，還需要進行光固化20s，最后形成了樹脂夾板。此時的樹脂夾板還存在一定的缺陷，需要對其進行打磨拋光調整，然后即完成實驗組的操作方式。對照組就是將脫牙植入到牙槽窩之后，使用不銹鋼絲進行固定，在操作過程中，一般會使用正畸結扎、連續“8”字結扎進行固定，固定完成之后需要一個月時間然后將其拆除。

1.4 觀察指標 本實驗中將會對患者治療效率、并發癥發生率、牙周狀況、舒適度、美觀度等指標進行測試。檢測時間為0-6個月之間。

1）治療有效率。對6個月之后的治療有效率進行調查，治療有效率的計算方式為將顯效和有效的總人數除以總例數，然后再乘以1 00%。其中顯效、有效和無效的評價指標如表2所示。

2）牙周狀況。在使用兩種不同的固定方式，其牙周狀況必然會存在不同之處，實驗將對牙周狀況的牙菌斑指數、出血指數、牙周探診深度和附著水平進行檢測。其中牙菌斑指數的評價標準如表3所示，需要檢測頰面遠中、中央、近中和舌面這四個地方，然后取其平均值作為菌斑指數值;出血指數的評價標準如表4所示;牙周袋探診深度中采用259的探診壓力對6個位置進行深度測查，其中采用提插使的方式進行測量，然后6個位置為牙唇側、舌側近中、中央和遠中。最后將6個位置的深度取其平均值作為探診深度;臨床附著水平中需要利用牙周探診進行測量，然后也是同樣測量上述的6個位置，最后取其平均值作為附著水平。

3）美觀度、舒適度和切割功能。采用問卷調查的方式對美觀度、舒適度和切割功能進行調查，其中在設置問卷調查表時，結合了其他相關研究設置了如表5所示的問卷調查評分表，其中對固定后即刻和固定6個月之后的美觀度、舒適度和切割功能進行了評分[4]。

1.5 統計學方法

通過實驗檢測的各種相關數據，采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，其中計量資料用x+s表示，利用t檢驗，x2采用檢驗，當計算得到P<0.05時，差異有統計學意義。

2 實驗結果

2.1 兩組患者療效比較

對實驗組和對照組，即A和B兩組的治療效果進行比較，其結果表表6所示，從表中可以看出，實驗組的總有效率為93.47%，而對照組的總有效率為89.13%，對其數據進行統計學分析，發現P<0.05，即差異有統計學意義。即使用光固化樹脂進行粘接固定的療效更好。

2.2 牙周狀況的比較

表7即為實驗組和對照組牙周狀況的比較，其中檢測了兩個時間段的不同的牙周狀況，分別為固定前和固定后6個月。通過對相關數據進行統計學分析，實驗組的四個相關參數固定前和固定后6個月的P> 0.05，即之間無統計學差異，對照組的牙周探診深度和附著水平在兩個不同時間點的P>0.05，即無統計學差異，而另外兩個指標在兩個不同時間點的P> 0.05，即有統計學差異，另外固定后6個月檢測的牙菌斑指數和出血指數都比固定之前的低。而且在固定之前，對兩組的檢測結果P> 0.05，均無統計學差異，對固定之后6個月檢測發現，實驗組的牙菌斑指數和出血指數低于對照組，其中P<0.05，實驗組和對照組的另外兩個指標P>0.05，即無統計學差異。

2.3 問卷調查結果

表8為問卷調查結果，其中包含對3個指標的測定，分別為切割功能、美觀性和舒適度。同樣對兩個不同時間點進行調查，分別為固定后即可進行調查和固定后6個月進行調查。通過統計學分析，計算出實驗組在2個不同時間點中進行問卷調查，其P>0.05，即無統計學差異。對照組在兩個時間點對切割功能進行計算得到P< 0.05，即對照組的在6個月之后的切割功能有所降低，另外兩個指標的P>0.05，即無統計學差異。然后對實驗組和對照組進行比較3個不同指標，發現P<0.05，即無統計學差異。3 討論

牙齒屬于人體較為突出位置，且其沒有保護屏障，當受到外力時就會容易收到損傷。有關研究調查表明，與人體頜面的其他部位相比，牙齒受到創傷的頻率最大。所以在通過再植術治療外傷性牙脫位情況時，需要重視離體牙的存儲方式和時間，牙齒的固定方式和感染情況[5]。

離體牙的存儲方式和時間影響再植術治療效果的因素非常多，其中最重要的因素之一是脫位牙的保存。另外，離體牙在外的時間越長就會降低再植術的療效，所以應該盡量減少其體外時間，所以當患者發生了外傷性牙脫位時，應該將牙齒進行清洗之后直接植入。如果不能滿足該要求，則需要將根面牙周膜進行處理，保持其濕潤程度。當脫位牙干燥越長時，牙周膜周圍的細胞會非常敏感，細胞就會逐漸消失，所以一定要保持其濕潤程度。當前有研究表明，使用牛奶將牙齒進行保存時比較簡單的一種方式，并且有較好的保存效果;另外使用0.9%氯化鈉進行保存也比較好[6-7]。如果發生牙脫位時，沒有較好的存儲介質，可以直接將牙齒放在舌頭或者前庭溝中進行保存，保存時間不能超過1h。本實驗中所采取的保存方式為0.9%氯化鈉，能夠較好的保存離體牙的活性。

固定方式：外傷性牙脫位再植術中的固定方式非常重要，本實驗主要研究了兩種固定方式。在選擇固定材料時需要其具備一定的彈性[8]。傳統的不銹鋼絲固定方式屬于堅固固定，不利于患者的康復效果。另外一種光固化樹脂固定方式同樣也屬于堅固固定，但是由于樹脂具有一定的彈性，在使用過程中將有助于提高再植術固定的效果。從實驗中就可以發現與不銹鋼絲固定方式相比，光固化樹脂固化能夠提高治療成功率、舒適度、美觀度和牙周狀況等。因為樹脂會緊緊的粘接在牙齒上，不會形成凸起或者凹陷狀態，所以相比于不銹鋼絲固定，這種固定方式更有利于口腔衛生的維護，從而降低牙齒的感染程度，從實驗中可以發現菌斑程度、出血程度都有所降低。另外光固化樹脂屬于透明材料，所以就不會影響到美觀，從而達到提高美觀性的作用。

4 結語

綜上述所，實驗組的總成功率為93.48%，而對照組的總成功率為89.13%，兩者有顯著性差異，即采用光固化樹脂固定的方式更有利于再植術的療效;光固化樹脂的密合性較高，容易清洗，不容易造成殘渣滯留現象，所以能夠較好的控制住牙菌斑的產生;通過調查問卷可知，光固化樹脂固定的方式能夠提高舒適度、美觀度和切割功能。所以光固化樹脂在外傷性牙脫位再植術固定中有更好的臨床療效。

參考文獻

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[3]王戈，光固化樹脂固定法治療外傷性脫位再植前牙患者的臨床效果[J].中國民康醫學，2016，028 （006）：49-50.

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[5]程培紅，牟月照.牙體預備后牙髓并發癥相關因素的研究進展[J].口腔頜面修復學雜志，2007（4）：291-293.

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[7]陳發明，吳織芬，金巖.引導牙周組織再生在伴牙槽骨缺損牙再植術中應用的回顧性研究[J].口腔醫學研究，2004，20（5）：501-503.

[8]常青，黃宇康，俞立英.縱折后牙粘結再植術的初步觀察[J].上?？谇会t學，2003（05）：391-393.

作者簡介：徐延年（1983-j，男，漢族，河北承德人，大學本科，副主任醫師，研究方向：年輕恒前牙全脫位再植術。

通訊作者：胥陽（1981-），女，漢族，河北承德人，大學本科，副主任護師，研究方向：年輕恒前牙全脫位再植術。

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