阻斷乙肝母嬰傳播應有的放矢

袁莉

【中圖分類號】R714.251 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.046

乙肝的傳播途徑包括母嬰傳播、血液傳播和密切接觸傳播，其中母嬰傳播是非常值得重視，同時是采取相關措施能夠大幅度避免的一種傳播方式。母嬰傳播也稱為垂直傳播，其本質含義是指各種病原體通過生殖細胞或妊娠期胎盤、分娩過程、圍生期傳播以及哺乳期傳播等各種途徑感染新生兒。

普通群眾由于缺乏對乙肝病毒母嬰傳播的了解，片面地認為患有乙肝的女性不能生育健康的孩子。但是從科學角度來看，如果能夠在產前和產后采取科學的手段來有效阻斷乙肝母嬰傳播，那么即使是體內有乙肝病毒的女性也可以生出健康的孩子。由于大多數人缺乏對乙肝母嬰傳播的相關認識，不了解如何阻斷乙肝的母嬰傳播，為了加強大家關于這一方面的了解和認識，本文將針對相關內容進行簡要介紹。

新生兒感染乙肝病毒一直以來是學界非常重視的一種情況，如何才能保障新生兒乙肝零感染，也是當前重點研究內容。我們想要了解如何阻斷乙肝病毒母嬰傳播，首先就要了解病毒載量這樣一個概念，病毒載量的含義是每一毫升血液中的病毒數量，可以簡單將之理解為病毒的濃度。當患者體內病毒濃度相對較高時，其傳染性更強，對于體內有乙肝病毒的女性而言，其在圍生期是否會出現乙肝病毒母嬰傳播的情況與其病毒載量之間有直接關系。關于阻斷時機的選擇，我們應先對女性體內的病毒載量進行分析，結合具體情況，采取妊娠過程中的抗病毒治療以及新生兒出生后的免疫球蛋白和疫苗免疫。既往阻斷乙肝母嬰傳播的主要方式，集中于嬰兒接種免疫球蛋白并進行疫苗免疫，不過根據臨床工作的實際情況，我們發現即使新生兒出生后馬上注射免疫球蛋白和疫苗免疫，也存在一定的阻斷失敗風險，這與其母親的乙肝病毒載量有直接關系，根據當前數據研究所得結果來看，當母體乙肝病毒的載量在106拷貝以內時，通過上述兩種阻斷措施來進行阻斷的失敗風險極小，不過隨著母體乙肝病毒載量的不斷提升，其阻斷失敗風險也不斷增加，目前來看，如果母體乙肝病毒載量達到每毫升108拷貝時，其整體阻斷失敗風險高達7.6%。所以說，完全依賴于新生兒出生后采取免疫球蛋白和疫苗接種的方式來阻斷乙肝母嬰傳播，仍存在一定缺陷，想要進一步降低乙肝病毒母嬰垂直傳播的風險，我們一定要增加孕前和妊娠過程中的相關阻斷方法[1]。

體內有乙肝病毒的女性在妊娠前應前往醫院進行檢查，明確自身身體狀況是否適宜妊娠，經過詳細檢查確認患者當前身體狀況適宜妊娠才可安全妊娠。多數情況下，如果僅為乙肝病毒攜帶者，經醫生檢查后認為其身體適宜妊娠，那么不需要進行特殊的前期準備工作即可懷孕，不過也要明確其病毒載量情況。如果病毒載量相對比較高，已經超出了安全界限，那么應注意在妊娠28周后開始服用核苷類抗病毒藥物，如果是乙肝患者，那么更要注意其病毒載量。乙型肝炎患者，其病毒載量通常會更高，因此在準備懷孕前更應進行詳細的檢查，是否需要在妊娠后一段時間服用抗病毒藥物需要由醫生根據病毒載量檢查結果來決定。很多乙肝患者由于自身病情比較輕，在妊娠前可能不了解自己存在乙肝的情況;已經懷孕的情況下，更要做好相應的檢查工作，明確自身病毒載量以及肝功能狀況[2]。

大家也不用過分擔心，即使病毒載量相對比較高，母嬰傳播風險相對比較大，我們也可以在妊娠后28周開始服用相應的抗病毒藥物，科學服用抗病毒藥物，能夠有效抑制病毒復制，降低病毒載量，從而最大限度減少母嬰垂直傳播的風險。而且在新生兒出生后，立即為其接種疫苗和注射免疫球蛋白也能夠進一步降低母嬰傳播風險。如果醫生在檢查后認為孕婦應在妊娠后某一時間點，開始服用相應的抗病毒藥物，那么一定要遵照醫囑開始進行相應的治療，目前用于妊娠后期降低乙肝病毒載量的抗病毒藥物，主要是泰諾福韋，這是一種典型的C類藥物，其對胎兒的副作用相對較小，根據對相關孕婦用藥情況的追蹤研究，可以了解到，遵照醫生指導意見，定時定量服用泰諾福韋對于胎兒和孕婦沒有明顯地副作用，而且其對于抑制乙肝病毒復制的效果也相對較好，用藥后能夠明顯降低孕婦體內的病毒載量，這對于降低母嬰垂直傳播風險具有重要作用。當然，即使是在妊娠后期采取了相應的抗病毒治療措施，新生兒出生后也一定要注射免疫球蛋白和接種乙肝疫苗，雙重保險才能最大限度降低新生兒受感染風險。關于乙肝免疫球蛋白的接種劑量也要取決于產婦自身的病毒載量情況，產婦病毒載量相對較低，那么乙肝免疫球蛋白接種劑量也相對較少，如果病毒載量較高，那么應適當增加接種劑量，乙肝疫苗在接種過程中應該選擇在新生兒不同部位進行[3]。

另外對于一些病毒載量相對較高的孕婦，為了避免正常陰道分娩所帶來的額外感染風險，可以選擇剖宮產的方式來降低垂直傳播風險，關于這一點，廣大孕婦和家屬一定要相信醫生的專業判斷，當醫生建議采取剖宮產的方式進行生產時，必然有其道理，采取剖宮產的方式進行生產能夠在多方面進一步降低新生兒出生時受到感染的風險。

雖然母嬰傳播是乙肝病毒的重要傳播途徑，但這并不意味著乙肝女性完全不能生育，只要我們在孕前做好相關檢查，妊娠過程中也積極進行相應的孕檢工作，完全遵照醫生指導意見來妊娠和分娩，體內有乙肝病毒的女性也可誕下健康的孩子。

參考文獻：

[1]崔佳，陳建霞，張月玲，等.聯合免疫阻斷乙肝病毒母嬰傳播后兒童乙肝病毒感染調查[J].疾病預防控制通報，2020.

[2]朱先彬.乙肝免疫球蛋白輔助替比夫定阻斷乙肝病毒母嬰垂直傳播的價值分析[J].首都食品與醫藥，2020，v.27;No.508（01）：78-78.

[3]冉冉，王明，張華，等.不同孕周口服替比夫定阻斷乙型肝炎母嬰傳播比較[J]. 現代婦產科進展，2020（10）：744-747.