尿液理化檢驗和培養在尿路感染診斷中的應用

謝曉霞

【中圖分類號】R691.3 【文獻標識碼】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2020.10.068

尿路感染屬于泌尿外科常見疾病，一般分為上尿路感染、下尿路感染。相關研究顯示，尿路感染患者中，有95%的患者由單一細菌引起，且女性患者數量大于男性患者數量。該病對于人體健康的隱患在于，已經引起感染的患者如果治療不及時，可能造成病原菌上行感染，甚至對患者腎臟功能造成嚴重損傷[1]。

尿路感染根據感染部位分為上尿路感染和下尿路感染;根據兩次感染之間的關系可分為孤立或散發性感染和復發性感染，后者又可分為再感染和細菌持續存在，細菌持續存在也稱為復發;根據感染發作時的尿路狀態又可分為單純性尿路感染、復雜性尿路感染及尿膿毒血癥。尿路感染常多發于女性，尤其多發于性生活活躍期及絕經后女性。尿液檢驗是臨床疾病檢查的重要手段，通過分析尿液的顏色、酸堿度、成分等，判斷身體健康狀況及有無疾病存在。同時通過分析尿液檢驗結果，結合臨床癥狀，能夠為疾病的診治提供可靠依據，并能判斷療效及預后。

尿路感染是一種高發于女性群體的泌尿系統疾病，根據相關報道，育齡及絕經女性的發病率最高。該病的致病機理為細菌入侵導致尿路上皮出現炎癥反應，如治療不及時，細菌可能上行感染導致腎臟感染。引起細菌入侵的原因很多，主要包括尿道插管、尿液反流、尿道阻塞、尿道退行性變化等。尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染，前者的典型癥狀有高熱、尿急、尿頻、尿痛、腰部及背部疼痛等;后者的典型癥狀有尿急、尿頻、尿痛等。多數情況下，早期尿路感染患者的臨床表現不明顯，無法引起患者重視，從而導致錯過最佳治療時機，甚至引發慢性疾病，給患者身體健康造成不良影響。

目前臨床對尿路感染的診斷方法有尿培養、尿液有形成分計數、干化學分析三種[2]。目前臨床針對尿路感染的診斷依據主要為進行尿液有形成分分析或尿培養。

根據臨床信息反饋，尿培養的特點為：檢測成本相對較低，操作簡單，同時檢出陽性率和診斷符合率均相對較低。尿液細菌培養方法為：取患者清晨空腹的中段尿液，定量接種至平板中，培養溫度恒定為35℃，培養時間為22小時左右。觀察細菌生長情況，若菌落計數陰性菌、陽性菌、真菌分別大于103、104、103，判定為陽性，培養完成后用全自動細菌鑒定儀器，對病原菌類型進行分析。但是鑒于尿液細菌培養鑒定法的弊端，只適合進行初篩。

尿液有形成分分析的特點為：操作更簡便，檢測成本相對較高，同時檢出陽性率和診斷符合率均相對較高。尿液有形成分分析結果為診斷依據，可以有效提高針對疑似尿路感染患者的檢出陽性率及診斷準確性。此方法也是取患者晨尿中段進行分析，檢測尿液中的白細胞計數，進而鑒定是否為尿道感染。尿液有形成分分析能夠準確反映不同部位泌尿系統病變，具有檢測時間短、可靠性高、儀器故障少的優點。但僅依靠尿液有形成分分析方法鑒定，容易出現假陰性。因此，為保證臨床診斷的準確率，建議臨床聯合常規尿檢，以降低篩查錯誤率。

干化學法的優點包括速度快、標本用量少、可重復操作等，能夠同時大批量對標本進行檢測，適用性廣泛，因此在基層醫院應用較多。其檢驗方法為：取患者尿液，將尿液置入干化學分析儀上，自動分析成分并記錄，包括蛋白質、亞硝酸鹽等成分的記錄，NIT（尿亞硝酸鹽）結果為“陽性”，即判定為陽性。盡管干化學法檢測準確率較高，但其也存在不足之處，病理性尿標本顯微鏡檢查是干化學法所無法代替的，干化學法不能有效分辨標本中的誘發菌屬，只起到檢測陰陽性的作用，無法指導臨床治療。

尿液檢驗也存在影響因素，臨床應提出防范措施[3]。嚴格規范實驗室檢查操作流程及操作規則，檢驗前嚴格檢查儀器性能，將質量控制也應用于檢驗，確保尿試條在保質期，置于干燥環境，存放于封閉的檢測儀器設備。檢驗前詢問患者有無服用藥物，對服用過影響尿液質量的藥物者，囑咐患者暫停用藥，待3 d后藥物代謝完全再行尿檢。采集尿液樣本過程中，注重對pH試紙的保存及使用，嚴格按照相關操作規程，封閉保存尿液樣本，尿液樣本采集完畢馬上檢驗，確保在1 h內完成檢驗[4]。樣本保持的器皿不宜暴露在空氣中時間過長，若不能在短時間內完成檢驗，應在樣本中加入防腐劑，保存在-20℃的環境，在5 h內完成檢驗[5]。樣本送檢嚴格遵循樣本保存環境的標準，在送檢器皿上標注患者的姓名、性別與具體病情，保存溫度在24℃左右，在1 h內完成檢驗，檢驗時間不超過2 h，從而避免尿液質量出現變化，影響尿檢結果。

綜上所述，尿液有形成分分析的操作簡便，檢測效率及準確性更高，在疑似尿路感染患者的臨床診斷中實施尿液培養效果更顯著，可以降低漏診率，為患者爭取最佳治療時機，從而提高治療效果，具有臨床推廣價值。

參考文獻：

[1]張歡妍.尿路感染診斷中尿液有形成分分析與尿培養的應用價值體會[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2020（36）：119-120.

[2]張軍，黃錚.尿液檢驗在臨床檢驗中的影響因素分析[J].深圳中西醫結合雜志，2020（06）：69-71.

[3]劉悅，佟武強，許朝臣.全自動尿液分析儀復檢規則的驗證與結果分析[J].心理月刊，2020（11）：41+43.

[4]李春梅，王建平，孔莉，張露，童蘭庭，張楠哲，梁巧玲. UF-500i尿液分析儀的性能驗證[J].標記免疫分析與臨床，2020（04）：683-686.

[5]孫程軍.尿沉渣與尿常規在尿液檢驗中的應用價值分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2020（03）：363.