多層螺旋CT診斷胃癌的臨床價值

鄒婷婷

[摘要]目的 觀察多層螺旋CT診斷胃癌的臨床價值。方法 回顧性分析我院在2015年2月1日～2016年5月10日收治的200例經病理診斷確診為胃癌患者的臨床資料，根據檢查方法的不同分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組實施多層螺旋CT診斷，對照組實施電子胃鏡檢查，比較兩組的檢出率、漏診率、病理分期檢出率、檢查時間。結果 觀察組的檢出率高于對照組，漏診率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的病理分期檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的檢查時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對胃癌患者實施多層螺旋CT診斷能夠提高診斷符合率，降低漏診率，值得在臨床中推廣及應用。

[關鍵詞]多層螺旋CT;胃癌;臨床應用效果;觀察

[中圖分類號] R445.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）9（c）-0141-03

[Abstract] Objective To observe the clinical value of multi-slice spiral CT （MSCT） in the diagnosis of gastric cancer. Methods The clinical data of 200 patients with gastric cancer diagnosed by pathology from February 1， 2015 to May 10， 2016 in our hospital were retrospectively analyzed， and they were divided into the observation group and the control group according to different examination methods， with 100 cases in each group. The observation group was diagnosed with MSCT， and the control group was examined with electronic gastroscopy. The detection rate， missed diagnosis rate， pathological stage detection rate， and inspection time of the two groups were compared. Results The detection rate of the observation group was higher than that of the control group， and the missed diagnosis rate of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The detection rate of pathological stages in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation time of the observation group was shorter than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The implementation of MSCT in the diagnosis of gastric cancer patients can improve the diagnostic coincidence rate and reduce the missed diagnosis rate， which is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Multi-slice spiral CT; Gastric cancer; Clinical application effect; Observation

胃癌為臨床十分常見的惡性腫瘤，易對患者生活質量及生命安全造成威脅，而早期做好胃癌檢查工作能使治療更具科學性和針對性。以往臨床診斷胃癌具有多種方式，例如鋇餐造影、胃鏡等，但是其漏診、誤診情況均存在，而實施一項有效的檢查十分重要。目前，多層螺旋CT檢查在臨床中被廣泛應用[1]。由于多種因素影響，使得胃癌發病率不斷增加，給患者生活質量及生命安全造成影響。胃癌首選治療方式為手術，而早期做好胃癌患者診斷工作十分重要。多層螺旋CT能夠將CT的應用范圍增加，如能夠應用于肌肉骨髂檢查中，同時能夠在特殊情況下進行CT脊髓造影、CT血管造影、腦灌注成像、心臟評估、多方位重建等，其診斷效果優于單層螺旋CT。本研究對多層螺旋CT診斷胃癌的臨床應用效果進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院在2015年2月1日～2016年5月10日收治的200例經病理診斷確診為胃癌患者的臨床資料，根據檢查方法的不同分為觀察組和對照組，每組各100例。觀察組中，男50例，女50例;年齡（50.21±1.01）歲;病理分期：Ⅰ期65例，Ⅱ期23例，Ⅲ期10例，Ⅳ期2例。對照組中，男51例，女49例;年齡（50.78±1.54）歲;病理分期：Ⅰ期45例，Ⅱ期13例，Ⅲ期20例，Ⅳ期22例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經醫學倫理委員會批準;②符合胃癌的診斷標準[2]。排除標準：①伴有精神疾病和意識障礙;②哺乳期或妊娠期女性;③存在其他惡性病變。

1.2方法

對照組采用電子胃鏡檢查方式，患者禁食禁水，取左側臥位，將胃鏡插入患者咽喉內，經食管直至胃部，記錄患者病灶情況。

觀察組采用多層螺旋CT診斷方式，使用本院提供的飛利浦Brilliance 16排螺旋CT掃描機（上海三崴醫療設備有限公司），在檢查前患者禁食6～12 h，檢查前30 min飲用清水1000 ml，保障患者胃部充盈，取仰臥位，在屏氣時進行掃描，層厚為2～4 mm、重建層厚為5～7 mm，30 s后對患者實施雙期掃描、靜脈期掃描70 s、動脈期掃描25 s，將獲取的圖像實施三維重組，對患者位置和大小做好標記后實施分型處理。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1觀察指標 ?比較兩組的檢出率和漏診率、病理分期檢出率、檢查時間。

1.3.2評價標準 ?胃癌分期分為4個階段，具體如下。Ⅰ期：無淋巴結轉移的淺表胃癌，或侵犯肌肉層但不超過1/2的腫瘤;Ⅱ期：淺表，第一階段有淋巴結轉移的T2和T3癌;Ⅲ期：無淋巴結轉移的T3癌;Ⅳ期：有淋巴結轉移的各種大小的腫瘤，或僅第一階段有淋巴結轉移的腫瘤。

1.4統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以頻數或百分率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組檢出率和漏診率的比較

觀察組的檢出率為95.00%，高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的漏診率為5.00%，低于對照組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組病理分期檢出率的比較

觀察組患者的病理分期檢出率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組檢查時間的比較

觀察組患者的檢查時間為（18.45±1.29）min，短于對照組的（28.98±1.12）min，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

相關研究顯示，胃癌為消化系統疾病，具有較高發病率，且發生的地域性差別十分明顯。一般來說，胃癌患者在發病早期無顯著的反應，癥狀一般發生在晚期，由于胃癌疾病預后不佳，易對患者身心健康造成不良影響。為了保障胃癌患者有一個良好的預后，需給予其早期診斷，但由于預后受到病灶位置、病灶大小的影響，所以明確診斷十分重要，能預防手術治療的盲目性[3-4]。因此，本研究對多層螺旋CT診斷胃癌的臨床應用效果進行分析，探討多層螺旋CT診斷的效果。

胃癌目前仍以手術為主要的根治方法，而對于不適宜手術的患者可采用放、化療的方式，其是提高生存率的重要手段，因此無論是選擇手術切除根治或是采用放化療，適應證的正確選擇直接影響到患者的預后情況。因此，胃癌的術前評估變得越來越重要，臨床醫生需采用多種檢查方法以獲得正確分期的依據。電子胃鏡仍然是目前重要的檢查手段，可以對胃腔進行徹底檢查，并對可疑病變進行活檢，觀察腫瘤表面的細節部分，如色澤、黏膜情況，獲得準確的大體形態分型、胃壁累及范圍及病理資料，但是也存在諸多不足。此外，胃鏡無法發現腔外病變信息，從而導致電子胃鏡檢查受到影響，而早期采用一項準確的診斷方式十分重要。

胃癌起源于人體胃壁表面黏膜上皮細胞中，在胃部多個部位均可發生，對胃壁的侵犯深度和廣度也大不相同，而胃癌的最終治療目標在于消除人體中的癌細胞。癌細胞存在人體胃以及胃部鄰近器官中，同時還可存在腹膜腔、血液、遠處淋巴結中，但是手術治療的范圍僅局限于淋巴結和鄰近器官，而遠處器官、血液、淋巴結只能依靠化療以及放療進行治療[5-10]。此外，各個不同治療方式具有優缺點，存在一定局限性，應在治療方式前對每位患者進行詳細、準確檢查，從而明確癌細胞的病變程度、所在部位情況，為預測生存期和治療方式提供相關依據。胃癌常見的診斷方式包括螺旋CT掃描、上消化道X線鋇餐造影、腹腔鏡檢查、胃鏡檢查等。研究顯示，雖然電子胃鏡具有一定的檢出率，但是其觀察能力僅限于患者胃部表面黏膜，對腫瘤細胞浸潤程度和范圍無顯著效果，所以在對腫瘤分型進行判斷時受到限制。多層螺旋CT檢查具有多種優勢，如成像質量佳、功能豐富、檢查快速等，與電子胃鏡診斷相比，其在多個方面具有顯著優勢，具體如下：①圖像分辨率較高，在增加掃描速度的情況下，圖像十分清晰，通過實施三維重建技術，能獲取診斷的三維立體圖像，其圖像十分真實，可以清晰顯示隱匿性病變、微小病變等，能顯著提高檢出率。②掃描十分準確，一次掃描時間為0.37 s，能顯著提高診斷速度，在實施掃描過程中能對指定范圍內患者各臟器情況進行全面檢查[11-12]。使用多層螺旋CT診斷胃癌具有顯著優勢，其用途十分廣泛，采取螺旋CT能對患者胃癌病灶實施觀察，對患者病變附近組織和病變程度清晰顯露，利于醫生確定病灶性質。實施多層螺旋CT能了解患者疾病程度、狹窄范圍以及病灶位置，其與電子胃鏡相比，在多個方面具有顯著優勢，不僅能對胃癌分型，還具有較高的檢出率。胃鏡檢查時，患者具有較大疼痛感，雖然胃鏡檢查能對患者腫塊大小、形態等特征實施觀察，但是無法對腫塊的浸潤程度和轉移情況進行確定，而多層螺旋CT能避免上述缺陷，其空間分辨率、密度分辨率十分高，能對淋巴結轉移情況、遠處臟器情況進行觀察，利于對胃癌患者實施分期診斷，為每位胃癌患者治療方案的選擇提供有利依據[13-16]。CT診斷方式主要采用極薄層厚實施掃查，可根據后期圖像進行處理，能獲得不同層厚、不同方位圖像，在胃癌診斷中具有顯著優勢。螺旋CT掃描是容積掃描，掃描速度較快，能避免患者由于自身呼吸不均勻而引起偽影和漏影情況，該項方式使用延遲期、靜脈期、動脈期掃查，對人體小范圍壞死灶或者出血灶十分敏感，不僅檢出率較高，同時也具有較高的敏感度和特異性。目前，多層螺旋CT已經成為胃癌患者首選的診斷方式，受到多數患者青睞，在臨床被廣泛應用。

多層螺旋CT可重復性在胃腔內漫游，能清楚顯示癌腫的形態大小、表面情況及基底部與胃壁的關系，與胃鏡有相似的形態特征，并可根據不同需要進行斜位重組獲得二維重建影像。采用CT技術可顯示空腔管壁影像，通過調節CT閾值及透明度并將觀察點置于胃腔內而產生類似電子胃鏡的影像，可以從任意方位更直接地發現和觀察病變，克服了電子胃鏡受觀察視野限制的缺點。

本研究結果顯示，觀察組的檢出率高于對照組，漏診率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的病理分期檢出率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的檢查時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對胃癌患者實施多層螺旋CT診斷能顯著提高患者檢出率，降低漏診率，值得在臨床中推廣及應用。

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（收稿日期：2020-03-17）