王寧 董艷芬 潘孝霞
【摘要】目的 研究下肢動脈硬化閉塞癥圍手術期的護理措施。方法 探討我科開展的國內首例Jetstream斑塊切除系統治療下肢動脈硬化閉塞患者的圍手術期護理方法。結果 在護理人員精心護理下,患者恢復良好,康復出院。結論 國內首次開展此技術,精心的圍手術期護理對患者疾病的恢復具有重要意義,完善術前檢查,術中、術后嚴密觀察病情,預防并發癥的發生,可為患者恢復健康提供保障。
【關鍵字】Jetstream斑塊切除系統;護理;療效
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.25..01
下肢動脈硬化閉塞癥是血管外科最常見的外周動脈疾病,是由動脈粥樣硬化引起的下肢慢性缺血性疾病[1]。資料顯示,60歲以上人群該病發病率為8.3~18.8%,男性高于女性,目前仍有增高趨勢[2]。近年來,介入腔內治療備受青睞,但仍存在再狹窄率較高問題,因此介入治療新技術不斷涌現,2018年3月5日我科成功完成國內首例Jetstream斑塊切除系統治療下肢動脈硬化閉塞的手術,為國內“減容”時代的到來順利開啟了大門,現介紹如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
患者男性,4年前發現雙下肢乏力,隨后病情逐漸加重,雙下肢乏力明顯,行動緩慢伴雙下肢發涼,于2018年2月22日收入我科。查體:雙側腘動脈、足背動脈及脛后動脈搏動均未觸及,雙側小腿下段皮膚溫度低。超聲診斷:雙下肢動脈硬化斑塊,左側股淺動脈閉塞。
1.2 治療方法
常規消毒、鋪巾、麻醉,翻山至左側髂外動脈,置入導管、導絲,選擇2.1/3.0mmJetstream(波科)斑塊旋切器反復切除左股淺動脈閉塞段3次,手術結束,撤出導管、導絲,Exoseal封閉穿刺點后加壓包扎。手術順利,術后患者安返病房。
2 圍手術期護理
2.1 術前護理
2.1.1 術前指導
①督促患者戒煙;②應用抗血小板凝聚藥物期間,告知患者要自我觀察有無牙齦出血、皮膚有無散在出血點,應用軟毛牙刷,忌用力摳鼻等。
2.1.2 術前準備
①術前一日給予患者備皮,指導患者在床上進行軸位翻身、解大小便,行下肢功能鍛煉;②物品準備:沙袋、尿墊、白毛巾;③術前一日指導患者清淡飲食。
2.1.3 心理護理
由于該Jetstream斑塊切除系統國內首次引入,患者焦慮明顯,醫護人員應及時與患者及家屬溝通,共同了解該系統相關知識,觀看該技術操作視頻,了解其原理,進而減少患者焦慮心理。
2.2 術中護理
①術中密切觀察患者生命體征變化,遵醫囑用藥;②密切觀察患者遠端肢體的色澤,避免“藍趾綜合征”的發生。
2.3 術后護理
2.3.1 一般護理
①密切監測生命體征:持續心電、血壓監測,給予吸氧、抗血小板、擴血管、水化治療。嚴密觀察患者意識、神志情況,該患者有腎動脈狹窄,因此應密切關注患者尿量變化,避免對比劑對腎臟的進一步損傷;②該患者返回病房后,無惡心、嘔吐等不適癥狀,指導其清淡飲食,鼓勵其多飲水,以促進對比劑的排泄。
2.3.2 ??谱o理
①患者平臥位,腹股溝穿刺切口處給予加壓包扎,沙袋壓迫6 h,術肢24 h制動,護士時常巡視病房,并告知家屬密切觀察切口敷料周圍、沿腹股溝處有無淤青、滲血。術后6 h協助患者軸位翻身,給予應用翻身墊;②預防靜脈血栓形成:告知患者行下肢的足背伸屈運動,吸氣時背伸,呼氣時趾屈,各堅持3~4秒,每分鐘16~20次,4分鐘一組,循環活動;③密切觀察患者患肢皮膚的顏色、溫度及足背動脈搏動情況,減少并發癥的發生,發現異常及時報告醫生;④應用抗血小板凝聚藥物期間注意事項同術前。
3 小 結
隨著當今社會人們整體生活水平的不斷提高和人口老齡化的加重,下肢動脈硬化閉塞的發病率呈升高趨勢,近幾年來,血管腔內技術得到迅猛發展,并逐漸成為治療下肢動脈硬化閉塞性疾病的主流治療手段[3]。目前國內應用的斑塊旋切技術在切除斑塊的同時,可將切割下來的斑塊回收[3],但是Jetstream斑塊切除技術是唯一具有主動抽吸力的斑塊切除器械,進一步降低了由于斑塊脫落而導致遠端肢體堵塞壞死的概率。該技術適用于外周動脈斑塊切除和血栓清除,具有前向切割和旋轉切割兩大功能,不僅能有效應對完全閉塞病變,還可開通形成向心型管腔和層流,更加徹底的切除鈣化斑塊。此外,該器械可根據血管堵塞情況而進行差異性切割,避免了對自身血管的損傷。該技術在國內首次應用,為廣大外周血管疾病患者帶去了福音,成為了國內血管腔內技術發展史上的重要里程碑,也為國內外技術融合奠定了一定的基礎。
然而,先進的技術離不開精心的護理,該患者術后第三天,左下肢皮溫、血運明顯改善,跛行明顯好轉,恢復良好,康復出院,術后3個月、6個月、12個月隨訪,無不適癥狀,左下肢活動好。精心的圍手術期護理對患者病情恢復起到了關鍵作用,為患者生活質量提供了保障。
參考文獻
[1] 吳慶華,馬 軍.下肢動脈硬化閉塞的外科治療:路在何方?[J].中華外科雜志,2010,48(4):241.
[2] 李 欣,顧仿亞,劉小英.順行穿刺球囊擴張術治療60例下肢動脈硬化閉塞癥的護理[J].中華護理雜志,2007,42(8):699.
[3] 田 碩,黃新天.下肢動脈硬化閉塞癥血管腔內治療的研究進展[J].中國現代普通外科進展,2011,14(4):302-305.