公立醫院財務風險的分析與管理研究

凌麗紅

摘 ?要：在國家的發展建設當中，民生建設是一個備受關注的問題，同時也為國家的繁榮發展以及社會的穩定創造了良好條件。醫院建設是民生建設的一個組成部分，關乎國家醫療衛生事業的發展，也影響著廣大人民群眾的生命健康安全。伴隨公立醫院發展規模的增大，對于財務管理的要求進一步提高，尤其是要加強對財務風險問題的分析以及管理，通過有效防控財務風險的方式，確保公立醫院的有效運行，切實發揮公立醫院在服務大眾方面的職能。公立醫院必須立足實際，做好財務風險問題的分析，在此基礎之上提出針對性的財務風險管理措施，積極防范和處理財務風險問題，維護醫院的穩定長遠發展。

關鍵詞：公立醫院;財務風險;管理

醫院和企業單位不同，財務風險出現的原因較多，醫院和社會間的碰撞與醫院自身發展建設當中存在的實際問題，均有可能給醫院帶來各種財務風險，甚至會給醫院的持續運營帶來不可逆轉的消極后果。對于醫院來說，只有控制好財務風險，完善財務管理體系，才可以從整體上優化醫院的管理效果，并把風險管理滲透到醫院管理的各個環節。對此公立醫院必須吸取經驗教訓，做好對財務風險問題的管理減少財務風險，為醫院的穩定長遠發展提供持續不斷的活力和持久的動力。

一、公立醫院概述

公立醫院是國家開放醫療服務市場的一個重要產物，也是保障民生促進國家醫療衛生事業長遠發展的重要機構。簡單來說公立醫院是政府舉辦的，為廣大人民群眾提供基本醫療以及公共衛生服務的機構。公立醫院的特點主要體現在：一是公益性。公益性的含義是每個人均能得到公立醫院提供醫療衛生服務的機會和從中受益。伴隨著新醫改的落實，在全新背景之下，公益性的主要表現是在提供醫療衛生服務時將公平作為基礎和前提條件，強化公共健康事業發展的社會效益屬性。也正是因為公立醫院的公益性，使其成為了群眾生活的一個重要保障，也為民生問題的解決提供了便利條件。二是非盈利性。從經濟學視角進行分析，非營利組織的鮮明特點是不可分配，約束簡單來說就是不管是什么人都沒有對非營利組織盈余的合法要求權。公立醫院的創辦是不以盈利為目標的，所以公立醫院是比較典型的非營利性組織，公立醫院的收支結余主要用在技術引進、條件改善、健康教育、教育科研等方面不會投入到以盈利為目標的其他事業當中，而且沒有主管部門的許可，公立醫院的國有資產也不能夠自行處置。三是經營性。公立醫院針對醫療服務確定的收費標準是國家政府結合衛生政策同時對當前的經濟發展情況進行統籌考量之后確定的。在面向社會提供醫療服務時，公立醫院和人民群眾之間把等價交換作為重要原則，對其中的一些項目推行成本收費，與此同時結合消耗的勞動力與物質資料獲得經濟補償，成為國家定額補助支持之下憑借醫院自身的經營條件實現發展，由此體現出相應的經營性。

二、公立醫院財務風險的特點

在公立醫院的運轉過程中，需要面臨的不確定因素有很多，主要體現在籌資、投資、資金回收、利益分配等不同的環節，所以公立醫院面對的財務風險問題也主要體現在以上幾個方面。伴隨著醫療市場的放開，競爭激烈程度日益增加公立醫院需要做好對財務風險問題的研究和把控，也要了解財務風險的特征，以便在風險管控當中把握內在規律。一是客觀性。財務風險，任何個人和組織的意志為轉移，也就是說只要有貨幣資金運動，就一定會有財務風險，所以公立醫院所面對的財務風險問題是客觀存在的現象。公立醫院正確認識財務風險的客觀性特征，明了風險，客觀存在于財務管理的每個環節，有助于管理者主動研究風險出現原因，進而運用針對性的管理方法減少損失以及降低風險出現概率。二是普遍性。由于資金運動是貫穿醫院運營發展全過程的，所以財務風險也是在醫院的運營發展當中普遍存在，也通過多元財務關系體現。對此，財務風險的分析和管理不能只是面向某個環節，而是要針對不同的資金運動環節挖掘隱藏風險，確定防范措施。三是可變性。風險本身就有著明顯的不確定性，也是這樣的特性使得財務風險在一定的條件之下可以實現轉化，顯現出可變性。財務風險雖是客觀存在的，不過風險在具體事件當中是否會出現和出現的強度會隨著財務管理應變能力的變化而發生相應的變化。四是損失性。要有風險就有出現損失的可能性。財務風險導致醫院效益不穩定，經營活動的持續性以及環境安全性受到威脅，也會因此影響醫院收益。

三、公立醫院財務風險管理的原則

公立醫院財務風險是普遍和客觀存在的，也會給醫院帶來不同程度的損失，所以要加大對財務風險的管理力度，并明確財務風險管理的正確原則，使得醫院能夠在處理各項財務關系，是積極遵守相應的準則，體現出公立醫院的特性。公立醫院和其他的組織相比，有著比較明顯的信息不對稱與代理關系特征，所以在風險控制上尤其要關注財務行為風險管理以及道德風險控制。公立醫院作為社會事業單位，在財務風險管理方面遵循的準則主要包括：一是嚴格落實國家的有關法律法規以及財務規章;二是秉持勤儉辦事的方針，體現國家意志;妥善處理事業發展需求與資金供給之間的關系，對經濟和社會效益進行把控，同時注意協調國家集體與個人這幾個方面的關聯，在確保社會效益實現的情況之下，講求經濟效益的獲得。

四、公立醫院財務風險管理的有效策略

（1）做好預算剛性約束，防控財務風險

公立醫院面向大眾提供基礎醫療以及公共服務，不同于企業結構和其他類別的醫院機構，要做好財務風險管理工作，首先就需要優化本身的發展狀態，提高群眾的信賴度，為社會發展帶來更多的積極正面影響。在財務風險管控過程中做好公立醫院預算層面上的剛性約束是至關重要的，這也是落實新醫改制度，維護公立醫院穩定發展環境的必要措施。具體要做好以下工作：一是醫院管理者和財務人員需要提高對預算管理工作的重視程度，并通過調動各方力量以及整合多元資源，推動預算管理制度建設，并為制度落實提供一系列的保障條件，通過預算管理的落實給財務管理帶來積極促進作用，也給醫院整體建設提供可靠導向。醫院在確定預算管理制度時，必須把國家針對公共醫院的預算管理法律法規要求以及醫療改革要求作為重點考量內容，同時要分析公立醫院自身發展情況，做好財務管理制度的補充，增加預算管理的強制性，彌補傳統預算管理工作中的不足。二是嚴格把握預算管理的執行，確保預算管理真實全面。目前不少公立醫院由于無法確保數據真實而造成預算管理質量不高，再加上預算管理并未全面考量醫院發展情況導致。為了改變這樣的情況，公立醫院需要變革傳統的預算管理內容與方法，積極借助滾動預算方法保證管理質量，并做到按時結算和評估，確保預算管理制度的有效滲透。三是在確保預算信息真實可靠和全面及時發現，并彌補預算管理環節的漏洞，為預算落實奠定基礎。當然在預算編制過程中，要建立動態調整機制，以便把風險控制在可控范圍。

（2）拓寬資金獲取渠道，緩解財務壓力

新醫改的推進落實以及市場經濟的深化發展，加劇了醫院之間的競爭，同時也給醫院的發展和管理提出了更高要求。在當下的發展環境之下，醫院要實現穩定持續發展，就必須獲得資金上的支持，解決好財務資金短缺的問題，從而提高風險防范與應對能力。對于公立醫院而言，做好財務風險管理的一個重要措施，就是對資金渠道進行拓展，從不同途徑獲得資金上的支持，并對醫院的各項資源進行科學分配與優化配置，確保資金的應用效益。過去公立醫院的資金來源渠道是比較單一的，主要是依靠政府的財政撥款，也會通過一定的銀行借款方式吸納資金來改善醫院的財務壓力。不過資金渠道來源單一的情況會導致醫院應對風險的能力降低，無法靈活處理財務管理工作當中的各個問題。對此，公立醫院除了接受財政撥款以及向銀行借款之外，還可以通過吸納民間資本的方式來緩解壓力。在吸納民間資本的過程中，需要做好企業背景調查，分析企業信譽和實力?？紤]到醫院財務壓力的來源，主要是購買醫療設備和設備研發，對此醫院可以和高校展開合作，積極吸納優秀人才，節約科研成本。在財政資金的應用過程當中，必須做到?？顚Ｓ?，嚴禁善用挪用等問題，提高資金利用率和資金應用的規范性。

（3）推動內控機制建設，減少風險概率

內控機制建設是公立醫院完善內部管理的重要舉措，而財務管理本身就是內部管理的一部分，所以通過完善內控體系，可以為財務風險的防范和應對帶來極大的幫助。內控機制建設具備很明顯的全面性和復雜性特征，所以在內控建設環節要從多角度出發，確保內控工作落到實處。一是對內控管理機構以及管理流程進行優化，并在流程分析當中發現容易出現財務風險的環節，實現對財務風險問題的重點管控，提高內控針對性。在機構運轉當中，需要明確崗位職責，做好職能分工，使得財務風險管理能夠在逐層落實當中獲得更理想的效果。二是做好內部審計工作，并在審計工作當中堅持風險導向，確保內部審計人員牢牢把握公立醫院的發展，重點了解易出現風險的環節，通過內部審計和內部監督，為醫院制定相關決策，提供有力依據，也從源頭著手降低風險發生的可能性。三是構建基于內部控制導向的管理制度，調動全員參與內部控制的積極性，通過有效宣傳，提高全員思想認識，同時通過不斷完善以及落實內部控制制度的方式，確保內控制度覆蓋醫院運轉的各個方面，并通過監督內控制度的實施來防范財務風險。

五、結語

隨著醫療體制改革工作的持續推進，不管是宏觀層面上的醫改政策，還是微觀層面上的醫院運營發展環境都發生了極大的變化，也推動了公立醫院管理的改革。公立醫院在朝著企業化管理方向轉變的過程中，也逐步面對極大的經營發展壓力，如果不能夠做好風險防范和應對工作的話，將會帶來諸多財務風險。公立醫院必須建立敏感的財務風險管理意識，消除財務管理當中的盲區，認清公立醫院和盈利性企業的差別，不斷完善財務管理體系以及風險管控體系，根據公立醫院長遠經營發展的要求，提出一系列的改進措施，以便獲得更好的經營績效，體現出公立醫院的職能發展優勢。

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