斜視手術中不同切口對患者淚膜功能與預后療效的影響

古扎麗努爾·吐拉克

【摘 要】目的：研究斜視手術中不同切口對患者淚膜功能與預后療效的影響。方法：抽取186例斜視手術患者做為研究對象，治療時間2019年1月-2020年4月，按照等量隨機電腦法分兩組，對照組（n=93）為角膜緣梯形結膜瓣切口，觀察組（n=93）為改良Parks切口，對比不同方案的治療效果。結果：治療后，觀察組患者淚膜破裂時間、淚液分泌量數值高于對照組，角膜熒光染色以及干眼癥評分低于對照組，觀察組出現不良反應例數少于對照組，差異顯著（P<0.05）。結論：改良Parks切口在斜視手術中，治療效果更明顯，顯著恢復患者的淚膜功能，要重視。

【關鍵詞】斜視手術;淚膜功能;預后療效

【中圖分類號】R777.4【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

斜視屬于臨床治療的常見疾病，疾病的主要癥狀為雙眼無法同時注視目標，導致疾病出現的原因較多，而且復雜，在出現疾病之后，對患者的正常生活會造成很大的負面影響，要及時開展治療[1]。斜視手術是治療疾病的主要方法，斜視手術本身影響淚膜功能，淚膜功能的好壞直接影響術后恢復，手術切口的選擇，在術后的恢復，尤其是淚膜功能的影響不同，所以在臨床治療中，要做好手術切口的選擇，實現療效的提升，并改善患者的預后情況，本次試驗對比不同切口斜視手術對淚膜的影響，資料如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選擇本院2019年1月-2020年4月收治的186例斜視手術患者做為研究對象，等量隨機電腦法分兩組。資料：觀察組：男女比例為50：43，年齡最大和最小分別為68歲和16歲，平均年齡（42.6±2.7）歲，需要進行手術143眼;對照組：男女比例為48：45，年齡最大和最小分別為65歲和18歲，平均年齡（42.4±2.9）歲，需要手術139眼。資料對比無統計學意義（P>0.05）。

納入標準[2]：（1）患者行斜視手術治療。（2）所有患者和家屬均了解本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）無溝通能力。（2）合并其它臟器方面疾病。（3）患者資料缺失。

1.2 方法

對照組術中選擇角膜緣梯形結膜瓣切口，在距離角膜1毫米處做7毫米弧形切口，讓角膜為放射狀，分離肌間膜、韌帶，關閉切口。觀察組為改良Parks切口，距離角膜邊緣7毫米處，做5毫米切口，與鞏膜平行，切開結膜前Tenons囊到鞏膜處，插入斜視鉤固定直肌，放入小斜視鉤，滑動到肌間膜，跨過大斜視鉤，切斷肌間膜，在肌止端套環縫線。

1.3 觀察指標

①在治療中，對比兩組患者的淚膜破裂時間、角膜熒光染色積分（使用裂隙燈對患者的角膜染色情況觀察，所得分值與角膜染色嚴重程度為正比關系，滿分12分）、干眼癥狀評分（根據患者的眼部異物感、干澀感等進行評分，分數越高，癥狀越明顯）、淚液分泌量。②在治療中，記錄兩組患者不良反應出現情況，包括結膜炎、角膜水腫、眼前節缺血綜合征，計算發生率。

1.4 統計學分析

用SPSS20.0軟件對數據分析，（）表示計量資料（t檢測），百分比表示計數資料（x?檢測），P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組患者淚膜破裂時間、淚液分泌量指標值高于對照組，角膜熒光染色積分、干眼癥狀評分低于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，數據差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

斜視屬于臨床中較為常見的眼部疾病，導致疾病出現原因較多，包括不良的用眼衛生、遺傳、外傷等因素，該疾病的患病人群廣泛，在發生疾病之后，癥狀也比較明顯，眼球運動受到限制，給患者的正常生活帶來非常大的壓力，所以在出現疾病之后，要及時開展治療[3]。手術是治療疾病的主要方法，但是手術引起淚膜的破壞，不同切口對淚膜破壞的程度不一，切口越小及離角膜緣越遠，對淚膜的影響越小。斜視手術在治療中，能改善眼部組織肌肉的情況，實現對斜視的矯正，在治療之后，能提升患者的視力水平，減輕心理上的負擔。斜視手術在開展中，手術切口的類型會影響到治療的效果。角膜緣梯形結膜瓣切口在操作中，難度較低，操作比較簡單，但是對眼部創傷較大，需要分離大部分球結膜，部分患者在術后容易出現疤痕，影響到治療效果，在臨床治療中，使用范圍越來越小。

改良Parks切口是常規切口改良得到的手術方式，在操作的過程中，降低不良情況出現的可能性，局限性較小，手術切口較短，降低對患者的創傷，在術后恢復上也比較快速，而且改良Parks切口在眼瞼內，術后縫線之后，能自動脫落，不需要進行拆線等操作，減輕治療的負擔，而且該切口方式不需要對肌止端前部組織分離，很大程度上減少對眼部神經組織的傷害，降低并發癥出現的概率，減輕患者的治療壓力。在治療中，能更好地清除異物，降低對眼部的刺激減少結膜息肉、結膜囊腫等情況出現的可能性，提升眼球的運動功能，避免肌肉組織和結膜粘連，在治療后，更好地建立和維護正常的視覺功能，還能改善面部的美觀程度[4]。

本次研究結果，觀察組患者淚膜破裂時間短于對照組，淚液分泌量多于對照組，角膜熒光染色積分以及干眼癥狀評分低于對照組，數據差明顯，所以說改良Parks切口斜視手術治療效果更明顯，對眼部創傷更小，能改善患者的預后，加快患者的恢復速度，在治療中，要重視。

參考文獻

劉麗.探討Parks切口斜視矯正術對斜視患者術后單視功能及預后的影響[J].中國現代藥物應用，2019，13（12）：33-34.

劉洋.不同尺寸角膜切口對白內障超聲乳化術后患者淚膜及淚液功能的影響[J].貴州醫科大學學報，2018，v.43;No.214（7）：95-98+107.

張蕾，趙德宣，馬玲.間歇性外斜視患者手術前雙眼視功能與術后雙眼視功能恢復狀況的比較研究[J].中國醫師進修雜志，2020，43（8）：725-729.

董玉紅.斜視矯正手術對不同類型斜視病人視覺功能的影響[J].安徽醫藥，2019，23（10）：2029-2032.