甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠療效觀察

鄭文蘭

【摘 要】目的：探討甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果。方法：選取2018年10月-2019年10月收治的44例異位妊娠患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各22例。對照組采用單純甲氨蝶呤治療，觀察組采用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療。比較兩組患者臨床效果。結果：觀察組治療有效率顯著高于對照組（P<0.05）;觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P<0.05）;治療結束后，觀察組的血清β-HCG水平明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組血清β-HCG下降至正常范圍所需時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論：甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的效果較好，不良反應發生率較低，能夠更快地降低患者血清β-HCG水平，縮短治療時間，值得臨床應用與推廣。

【關鍵詞】甲氨蝶呤;米非司酮;異位妊娠;療效

【中圖分類號】R714.25【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

異位妊娠是一種較為普遍存在的婦產科疾病，其指受精卵著床發育位置在子宮腔外。最為常見的異位妊娠為輸卵管妊娠，其發生病因多與輸卵管炎癥、輸卵管手術、輸卵管發育不良等原因有關。受精卵停留在輸卵管上發育易造成妊娠流產和輸卵管破裂，繼而引發大出血和休克，將嚴重威脅患者的生命健康及其生育能力。目前關于異位妊娠的治療方案在逐漸增多，而越來越多的婦女為了保護自身生育能力和減少對生殖系統的損害，而選擇藥物治療[1]，眼下較為主流的藥物有甲氨蝶呤、米非司酮等。本次研究探討甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月-2019年10月收治的44例異位妊娠患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各22例。納入標準：符合異位妊娠的診斷標準，且其生命體征平穩;血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）的水平<2000U/ml;無腹痛、陰道出血、休克等輸卵管破裂的征象;孕囊的直徑≤4cm;自愿接受保守治療。排除標準：發生輸卵管破裂;孕囊的直徑>4cm;存在先天性輸卵管畸形;存在嚴重的心、肺、肝、腎等器官功能障礙;對甲氨蝶呤或米非司酮過敏。對照組年齡20-38歲，平均年齡（26.3±2.6）歲;停經時間32-60d，平均（41.3±2.6）d。觀察組年齡21-39歲之間，平均年齡（27.3±2.3）歲;停經時間33-60d，平均（42.3±1.6）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可以進行比較。

1.2 方法 兩組患者入院先進行抽血，檢查肝腎功能、血清β-人絨毛膜促性腺激素、黃體酮等常規檢查。對照組給予甲氨蝶呤（輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20090206）治療，1次/d，肌肉注射，每次1mg/kg，連續治療5d。觀察組在對照組基礎上給予米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司生產，國藥準字H20033550）治療，在第2天肌肉注射甲氨蝶呤后口服米非司酮，2次/d，25mg/次，連續治療3d。治療后5d檢測血清β-人絨毛膜促性腺激素、黃體酮，之后每隔7d檢測一次，直到血清β-人絨毛膜促性腺激素、黃體酮恢復正常為止，記錄恢復正常的時間。如果患者附件有包塊，還需行陰道B超檢查，觀察包塊大小和盆腔積液的情況，記錄包塊消失時間。

1.3 療效判定標準[2]治愈：治療后患者臨床癥狀完全消失，血清β-人絨毛膜促性腺激素恢復正常水平;有效：治療后患者臨床癥狀有所好轉，血清β-人絨毛膜促性腺激素比治療前降低，但仍超過正常水平;無效：治療后患者臨床癥狀較治療前無明顯變化，血清β-人絨毛膜促性腺激素仍持續上升?？傆行?治愈率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對所得數據進行分析處理，計量資料以（x?±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗。P<0.05表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率和不良反應發生率比較觀察組治愈14例，有效7例，無效1例，總有效率95.45%;胃腸道反應1例，皮疹1例，不良反應發生率9.09%。對照組治愈10例，有效5例，無效7例，總有效率68.18%;胃腸道反應2例，皮疹2例，肝腎損害1例，口腔潰瘍1例，不良反應發生率27.27%。兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 治療結束后兩組患者血清血清β-HCG水平及下降至正常范圍所需時間比較觀察組分別為（83.3±11.6）U/L、（7.3±0.9）d;對照組分別為（117.4±13.7）U/L、（12.7±1.6）d。兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠亦稱宮外孕，近年來臨床發病率呈現逐年上升的趨勢，并且發病年齡逐漸年輕化。在傳統的異位妊娠治療中，多以手術治療為主，但是手術治療的風險性較大，且容易對女性的生殖系統造成破壞。隨著現代醫療水平不斷提高，異位妊娠早期能夠被發現，實施保守藥物治療也能夠達到良好的治療效果，能夠極大降低對患者的傷害。同時，采用保守藥物治療的方式所需要的費用相比手術治療來說要低很多，極大的減輕患者的費用負擔。因此，藥物治療的方式逐漸成為當前臨床中治療異位妊娠的主要手段[3]。

甲氨蝶呤屬于抗酸代謝類藥物，是現階段異位妊娠保守治療的主要選用藥物之一，該藥物在患者機體內可結合四氫葉酸還原酶以阻礙四氫葉酸的合成作用，使DNA無法完整合成，使位于子宮外的胚胎停止發育。但是，因甲氨蝶呤獨有的抗酸代謝類作用，會使患者機體內組織細胞代謝旺盛的器官或部位受到影響，如肝臟、胃腸道等，因此在采用甲氨蝶呤治療期間，患者極易出現嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，屬于正?，F象。米非司酮的結構與炔諾酮相似，作用在患者機體，可與受孕激素相結合，阻斷其作用發揮，導致蛻膜缺血、變性、脫落，干擾絨毛組織內的血液供應，使妊娠的絨毛組織無法存活，并排除胚胎游離組織，抑制細胞的增加和繁殖，使滋養細胞快速壞死，以達到殺胚效果。

本研究結果顯示，觀察組治療有效率顯著高于對照組;不良反應發生率顯著低于對照組。綜上所述，甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的效果較好，不良反應發生率較低，能夠更快地降低患者血清β-HCG水平，縮短治療時間，值得臨床應用與推廣。

參考文獻

李錦明.米非司酮聯合甲氨蝶呤治療異位妊娠的效果[J].中國現代藥物應用，2019，13（19）：84-85.

林麗.米非司酮聯合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床療效[J].臨床合理用藥，2019，12（11C）：100-101.

張娜.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床效果[J].中外女性健康研究，2020，5（1）：100-101.