不同抗凝劑在CRRT治療中抗凝療效及安全性研究

荀迎春

【摘 要】目的：觀察不同抗凝劑在CRRT治療中抗凝療效及安全性。方法：研究對象為我院在2018年1月至2020年5月時間段中納入的100例CRRT患者，通過隨機抽簽的形式將100例患者分為參照組（n=50）和觀察組（n=50），參照組抗凝治療方案為普通肝素抗凝治療，觀察組抗凝治療方案為枸櫞酸鈉抗凝治療。比較組間抗凝治療有效率以及出血率差異。結果：兩組患者的抗凝有效率比較，參照組和觀察組分別為80.00%和94.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的總出血率比較，參照組和觀察組分別為18.00%和4.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在CRRT患者的抗凝治療中，選擇枸櫞酸鈉作為抗凝劑可以獲得更加理想的抗凝治療效果，且治療安全性高，不易增加患者的出血率。

【關鍵詞】CRRT;抗凝治療;枸櫞酸鈉;抗凝劑;抗凝治療效果;治療安全性

【中圖分類號】R543【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--01

連續性腎臟替代治療（CRRT）是指一組體外血液凈化的治療技術，是所有連續、緩慢清除水分和溶質治療方式的總稱。本次研究選擇了我院在2018年1月至2020年5月時間段中納入的100例CRRT患者展開研究，以對不同抗凝劑在其治療中的抗凝療效及安全性作進一步分析，具體研究報道可見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2018年1月至2020年5月時間段中納入的100例CRRT患者，通過隨機抽簽的形式將100例患者分為參照組（n=50）和觀察組（n=50）。參照組男女比例27：23;年齡中間值（52.58±2.12）歲。觀察組男女比例26：24;年齡中間值（52.54±2.13）歲。兩組患者均安排連續性靜脈-靜脈血液濾過模式治療，剔除對抗凝劑、合并嚴重肝腎疾病以及認知功能障礙的患者。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

參照組和觀察組均開展CRRT治療，常規建立血管通道后，以血泵驅動予以體外循環，參照組置換液配置比例如下：滅菌注射用水、5%葡萄糖注射液、10%氯化鉀注射液、生理鹽水、碳酸氫鈉、10%葡萄糖酸鈣注射液、25%硫酸鎂注射液劑量分別為900mL、100mL、3mL、3000mL、250mL、3mL、3mL，按照血氣里的血鉀值而定，10%葡萄糖酸鈣則另外泵入，首劑肝素負荷控制在1000U，之后每60分鐘可以追加400U。觀察組置換液和參照組一致，其抗凝治療的具體方法為：選擇4%枸櫞酸鈉，劑量為4000mL，根據每小時0.5L的流速經PBP泵進行常規輸注，氯化鈣血濾器后，透析管道靜脈端根據每小時18ml左右的速度進行泵入，首劑阿加曲班劑量為1mg，之后每60分鐘可以追加0.4mg，期間可以每次間隔六小時對患者開展一次血氣分析。

1.3 觀察指標

①根據凝血標準觀察兩組患者治療后的抗凝效果，血濾器中無凝血情況發生、有少部分的纖維凝血、纖維凝血大于百分之五十以及基本布滿纖維凝血分別視為0級、I級、II級以及III級[1]，抗凝總有效率=（0級例數+I級例數）÷總例數×100%。②觀察兩組患者治療期間發生穿刺點出血以及皮膚黏膜出血的例數情況，總出血率=（穿刺點出血例數+皮膚黏膜出血例數）÷總例數×100%。

1.4 統計學方法

通過統計學軟件SPSS22.0分析實驗數據，組間計數資料以[n（%）]進行描述，通過X2檢驗，P<0.05表示組間數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間抗凝效果比較

如表1所示，兩組患者的抗凝有效率比較，參照組和觀察組分別為80.00%和94.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

連續性腎臟替代即CRRT，為臨床常見的體外血液凈化技術之一，其在急性腎損傷、多器官功能衰竭綜合征以及全身炎癥反應綜合征等疾病治療中應用廣泛，可以對患者體內有害生物活性物質進行有效清除，對患者的血流動力學的穩定意思水電解質的平衡具有重要意義[2]。由于血液一旦和內皮細胞以外的物質發生接觸，便會發生凝固情況，因此對于CRRT患者，進一步加強其體外循環血液的抗凝處理工作極為重要。普通肝素以及枸櫞酸鈉為目前臨床常見抗凝劑，不同抗凝劑的治療效果也不同[3]。雖然普通肝素成本低，且具有一定的抗凝效果，但是對于個別抗凝血酶-Ⅲ不足的患者，其抗凝效果還是欠佳。而枸櫞酸鈉作為近幾年臨床研發的一種新型抗凝劑，其可以通過和血液內游離鈣離子結合后而形成螯合物枸櫞酸鈣，進而對凝血酶原向凝血酶轉化的過程進行有效阻斷。莊瑩瑩等[4]報道，在CRRT治療中，枸櫞酸鈉不僅具有良好的抗凝效果，同時還具有理想的治療安全性。本次研究結果顯示，兩組患者的抗凝有效率比較，參照組和觀察組分別為80.00%和94.00%，，而出血率比較，參照組和觀察組分別為18.00%和4.00%，差異均有統計學意義（P<0.05），和莊瑩瑩等[4-5]報道基本相符，說明選擇枸櫞酸鈉作為抗凝劑可以進一步提高CRRT患者的抗凝治療效果以及治療安全性。

綜上所述，在CRRT患者的抗凝治療中，選擇枸櫞酸鈉作為抗凝劑可以獲得更加理想的抗凝治療效果，且治療安全性高，不易增加患者的出血率。

參考文獻

劉端繪，黃鑫波，劉俊.抗凝劑在連續性腎臟替代療法中的抗凝效果及其安全性[J].深圳中西醫結合雜志，2018，28（21）：130-131.

羅玉生.不同抗凝方案在嚴重膿毒血癥血小板減少患者CRRT中的應用[J].中外醫療，2017，36（12）：24-26.

張秋月，楊洋.連續性腎臟替代治療的抗凝選擇[J].中華實用兒科臨床雜志，2019（06）：405-408.

莊瑩瑩，趙歡，韓美玲.不同抗凝劑在CRRT治療中抗凝療效及安全性研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（33）：170-171.

何長民，張訓.腎臟替代治療學[M].上海：上?？茖W技術文獻出版社，2018：5.