多模式鎮痛在髖膝關節置換術后患者護理康復中的應用

李燕華

【摘 要】目的：研究髖膝關節置換術患者術后護理康復中多模式鎮痛的應用。方法：在2019年4月至2020年4月期間進入我院行髖膝關節置換術的患者中隨機選擇116例當作本文研究對象，依據入院時間分成對照組和研究組，對照組護理康復中應用單一鎮痛模式，研究組則應用多模式鎮痛。觀察兩組患者護理效果。結果：通過護理康復，研究組患者術后12h、24h、48hVAS評分均顯著優于對照組，數據差異滿足統計學意義（P<0.05）;研究組患者術后24h睡眠時間明顯長于對照組，而住院時間則明顯短于對照組，數據差異具備統計學意義（P<0.05）。結論：髖膝關節置換術術后在患者康復護理中予以多模式鎮痛臨床效果顯著，能夠有效緩解患者疼痛程度，且能夠縮短患者住院時間，延長患者睡眠時間，具有顯著的臨床推廣應用價值。

【關鍵詞】髖膝關節置換術;多模式鎮痛;護理康復;護理效果;

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

醫療事業的發展推動了護理模式的轉變與創新，患者的護理需求也變得更為廣泛，不僅僅涉及生理層面，還包括了精神、心理等多個層面，疼痛作為血壓、呼吸、脈搏、體溫之外的第五大生命體征，逐漸得到臨床重視。髖膝關節置換術為創傷性手術，術后疼痛嚴重影響著患者組織損傷修復，同時會延長患者治療時間，同時術后患者出現的疼痛為急性疼痛，會對機體造成嚴重刺激，因此，及時有效的應用控制措施能夠緩解疼痛給機體帶來的不良影響，促進患者康復。本文在2019年4月至2020年4月期間進入我院行髖膝關節置換術的患者中隨機選擇116例當作本文研究對象，研究髖膝關節置換術患者術后護理康復中多模式鎮痛的應用。分析如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2019年4月至2020年4月期間進入我院行髖膝關節置換術的患者中隨機選擇116例當作本文研究對象，依據入院時間分成對照組（58例）和研究組（58例）。對照組男女比例30：28，年齡處于40歲至70歲之間，平均年齡（54.8±4.2）歲，膝關節置換術19例、髖關節置換術39例，病發因素：摔傷13例、車禍15例、退行性改變20例、其他10例;研究組男女比例32：26，年齡處于41歲至70歲之間，平均年齡（55.4±4.8）歲，膝關節置換術20例、髖關節置換術38例，病發因素：摔傷11例、車禍16例、退行性改變22例、其他9例。比較兩組患者以上基礎資料未發現明顯差異（P>0.05），可以對比分析。

納入標準：經由理論委員會審核批準;簽署知情同意書;具備溝通能力;能夠主動配合完成臨床診治。

排除標準：鎮痛藥物過敏患者;藥物、毒品、酒精依賴性患者;耐受程度低的患者;并發器質性疼痛患者;精神異?；颊?。

1.2 方法

對照組護理康復中應用單一鎮痛模式，即使用鎮痛泵持續給藥。研究組則應用多模式鎮痛，內容如下：

術前鎮痛：依據患者耐受程度以及病癥情況確定其鎮痛需求，并以此為患者制定鎮痛計劃，由此緩解患者圍術期疼痛程度。同時進行健康宣教，耐心解答患者疑惑，針對出現不良情緒患者及時予以針對性的疏導。術前1d晚上可以使用COX-2抑制劑進行超前鎮痛。

術中鎮痛：術中持續進行坐骨神經阻滯、股神經阻滯，通過定位標記在患者皮膚中刺入神經刺激真，經由監視器準確定位股神經位置，然后注入0.2%羅哌卡因20ml，并留置導管，完成自控鎮痛泵的連接，10ml自控劑量，60min鎖定時間。

術后鎮痛：持續使用自控鎮痛泵，直至術后第3天，并根據患者疼痛情況使用鎮痛藥，如肌肉注射鹽酸雙氯芬酸利多卡因或靜脈注射氟比洛分酯，展開藥物鎮痛，并密切觀察患者鎮痛情況，如有異常及時處理。疼痛可以通過指導患者冥想法、深呼吸放松法自行緩解疼痛。

觀察指標：觀察兩組患者術后12h、24h、48hVAS評分，評定患者疼痛程度，分值越低表明疼痛程度越輕;觀察兩組術后24h睡眠時間、住院時間。

1.3 統計學分析

本文研究使用SPSS15.0版本統計學軟件進行數據分析，使用百分率（%）表示計量資料，采用t檢測;利用χ2檢驗;通過分析如果P值小于0.05，則表示具備統計學意義[1]。

2 結果

通過護理康復，研究組患者術后12h、24h、48hVAS評分均顯著優于對照組，數據差異滿足統計學意義（P<0.05）。如下表一：

3 討論

2002年的世界疼痛大會中將疼痛作為第五大生命體征，疼痛為組織修復和創傷發生期間引起的生理、行為、心理等層面的綜合反應，因為手術治療為外源性創傷，術后患者普遍存在疼痛感，程度不一，也為術后常見癥狀。因為進行髖膝關節置換術的患者多為中老年人，因此，需重視患者疼痛情況，所以，強化圍術期鎮痛非常關鍵，有助于改善患者預后，促進患者康復，同時能夠促進早期康復訓練的開展，有助于避免深靜脈血栓、關節囊攣縮、關節粘連等并發癥的發生[2]。

常規鎮痛即是根據患者需求給藥，即是無法耐受時在使用鎮痛藥物。受到藥物依賴性、不良反應等因素的影響，臨床一般執行單一鎮痛，但是整體效果欠佳，且需耗費較長時間才能夠發揮效果;同時，未全面認識鎮痛藥物、輔助藥物也是影響鎮痛效果的重要原因。當代醫學在醫療服務中滲入了疼痛治療，更為關注患者的診治。多模式鎮痛便基于此應運而生，整體提高了患者鎮痛效果。本文研究結果表明：通過護理康復，研究組患者術后12h、24h、48hVAS評分均顯著優于對照組，數據差異滿足統計學意義（P<0.05）;研究組患者術后24h睡眠時間明顯長于對照組，而住院時間則明顯短于對照組，數據差異具備統計學意義（P<0.05）。由此說明，多模式鎮痛不僅能夠發揮鎮痛效果，還能夠增添患者舒適度，且能夠改善患者睡眠質量，縮短患者住院時間，與黃小燕[3]等學者的臨床研究結果呈現一致性。多模式鎮痛涵蓋術前、術中、術后等多層面鎮痛，如疼痛教育、疼痛評分、自控鎮痛、超前鎮痛等，依據不同作用機制給予患者高效鎮痛，同時能夠為患者提供個性化的鎮痛方案，有助于保證鎮痛效果。

綜上所述，多模式鎮痛作為一種系統、高效、安全的鎮痛措施，用于髖膝關節置換術術后護理康復患者中能夠減輕患者疼痛，延長患者睡眠時間，縮短患者住院時間，具有顯著的臨床推廣應用價值。

參考文獻

李鳳琴.多模式鎮痛護理干預應用于髖膝關節置換術后患者的臨床分析[J].中外醫學研究，2018，016（023）：116-117.

嚴素敏，馮宗權，廖榮宗，等.多模式鎮痛在人工全膝關節置換術后患者中的應用效果[J].齊魯護理雜志，2018，24（24）：19-22.

黃小燕.多模式鎮痛在髖膝關節置換術后患者護理康復中的應用價值[J].飲食保健，2018，005（024）：158-159.