一例顳下頜關節疼痛合并張口受限、吞咽疼痛的患者康復治療方案分享

陳財林

【摘 要】本文探討一例右側顳下頜關節疼痛合并張口受限、吞咽疼痛的患者，探討其康復治療方案，并隨訪其療效。

【關鍵詞】顳下頜關節疼痛;張口受限;吞咽疼痛;康復方案

【中圖分類號】R473.78【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

顳下頜關節紊亂，是口腔和面部常見的疾病之一。當與顳下頜關節相關的各因素，如髁突，關節窩，關節盤，韌帶，肌肉，牙齒，它們的協調出現異常，或出現因力創傷的情況下，關節不能發揮正常的功能，就會發生顳下頜關節紊亂[1-2]。顳下頜關節紊亂，并非指單一一個疾病，它是一類病因尚未完全清楚，而又有共同發病因素和臨床主要癥狀的疾病的統稱[3]。且國內少有針對功能性顳下頜關節紊亂的康復評估和治療?，F將我處治的一例顳下頜關節紊亂患者康復治療匯報如下。

病歷資料

患者程某某，女，52歲，主訴“右側顳下頜關節不適伴彈響3年，且加重出現疼痛和張口活動受限，吞咽出現咽部疼痛3月余”之主訴入院?；颊呷昵盁o明顯誘因出現右側顳下頜關節不適伴彈響，患者未進醫院進行相關診斷和治療，近三月出現進行性加重，張口時出現疼痛且張口只有一指寬，自訴進食困難，且在做吞咽動作時出現咽部疼痛，于是在本市某醫院疼痛科就診，做MRI顯示關節盤、關節位置正常，遂進行沖擊波局部治療，治療三次后患者自訴癥狀無緩解且疼痛加重，于是到我院進行就診?；颊咦栽V有吃牛肉干的習慣。

體格檢查：患者張口活動受限約一指寬，雙手食指觸診雙側耳門后讓患者做出張口動作時出現右側下頜骨向前移動能力不足，且以臉中部為垂線時出現張口下巴向右移動。觸診右側咬肌、翼內肌、聶肌時較左側肌肉緊張，且右側的二腹肌較左側緊張，患者自訴右側下頜骨下緣處有牽拽感。

康復治療方案

①針對閉合口腔的肌肉松解，閉合口腔的肌肉在張口時需要延展，如果延展性不夠，張口的能力會受到限制，且張口的肌肉如果長時間處于緊張狀態，會增加對顳頜關節壓迫，造成關節盤的損傷。主要參與口腔閉合的肌肉有咬肌、顳肌、翼內肌。②針對張口時出現下頜骨向右側移位的肌肉的松解，在張口時雙側的二腹肌參與協調下頜骨在正常的中線位置，如果在張口時雙側二腹肌的張力和延展能力不對成，會造成在張口時下頜骨向患側偏斜。由于二腹肌在下頜骨的下方，有前、后二腹。前腹起自下頜骨二腹肌窩，斜向后下方;后腹起自乳突內側，斜向前下;兩個肌腹以中間腱相連，中間腱借筋膜形成滑車系于舌骨，顧需要松解此肌肉[4]。③針對吞咽時出現咽部疼痛除了需要松解二腹肌，還需要針對舌骨上肌群進行松解，因為舌骨上肌群肌群包括四對肌肉，其作用為固定舌骨，并除了下頜舌骨肌外，可以降下頜。作用：當舌骨固定時，下頜舌骨肌頦舌骨肌和二腹肌前腹均能拉下頜骨向下而張口;吞咽時，下頜骨固定，舌骨上肌群收縮上提舌骨，使舌升高，推擠食團入咽，并關閉咽峽。且舌骨上肌群張力增高時會增加閉口肌閉合口腔的能力，造成咬肌、顳肌、翼內肌的進一步緊張[5]。

討論

臨床研究表明：顳下頜關節紊亂病的臨床癥狀主要表現為：咀嚼疼痛、張口受限等，嚴重影響患者正常生活。顳下頜關節紊亂病的發病機制比較復雜，由多種因素共同導致。在該病的臨床治療中關鍵在于緩解患者疼痛情況，恢復患者下頜功能。在顳下頜關節紊亂患者中咬肌、顳肌、翼內肌是造成張口活動受限的主要因素，上述肌肉張力的增加還會增加對關節盤的擠壓，造成關節盤的退化，在張口時關節盤向前移動能力降低[6]。同時二腹肌在控制下頜骨運動方向的同時還有下頜骨后縮的能力，顧二腹肌的延展能力也決定髁突在張口時向前的移動能力。再者舌骨上下肌群的張力也影響顳下頜關節位置關系和運動，舌骨上下肌群，頸闊肌的張力增高時會增加咬肌、顳肌、翼內肌控制下頜骨關閉的能力。

頭頸的位置對下頜骨也有重大的影響，當出現上交叉綜合征時，頭頸相對胸廓的位置會出現前移，前移之后會讓舌骨上下肌群，頸闊肌拉長性緊張，為了維持下頜骨在靜息時的位置，壓力會通過下頜骨傳遞至顳下頜關節，造成顳下頜關節功能紊亂[7]。

身體其他部位的不對成或者姿勢異常也會造成顳下頜關節功能紊亂。例如明顯的長短腿或者脊椎側彎等姿勢偏移會造成不同肩高和頸部側傾，也會產生顱椎部位受力的改變。顧骨盆的位置，足弓的高低，膝關節內外翻的程度等都可能影響顳下頜關節的功能。

結論

綜上所述，針對顳下頜關節的問題我們應該針對全身去評估患者的問題所在，且不能僅僅對局部去做癥狀性處理。同時物理康復治療法在顳下頜關節紊亂的臨床治療過程中起到了良好的治療效果，它可以有效的緩解患者的關節疼痛情況，將關節運動障礙所產生困擾降到最低，因此具有更高的臨床應用價值。

參考文獻

陳志曄，胡敏.顳下頜關節紊亂病的MRI評估[J].中華口腔醫學雜志，2020，55（2）：139-144.

關雨欣，劉玲霞，武秀萍.不同類型的錯（牙合）畸形對顳下頜關節形態及功能的影響[J].口腔醫學，2020，40（4）：381-384.

莊學琴，蔣東輝.拔罐治療顳下頜關節功能紊亂病80例[J].中國民間療法，2011，19（1）：15.

Til Luchau原著，陳彥維譯.高級肌筋膜技術 [M].新北市：合計圖書出版社， 2020.01 ：142-172.

Peggy A.Houglum，Dolores B.Bertoti原著.李慧敏，周立偉等譯. 臨床肌動學理論與實務應用[M].新北市：合計圖書出版社， 2019.09 ：359-362.

David G.Simons，M.D ，Janet G.Travell，M.D， Lois S.Simons，P.T原著. 趙沖，田陽春譯. ?肌筋膜疼痛與功能障礙[M].第一卷上半身. 北京：人民軍醫出版社， 2014.07： 296-327.

佩治原著 .焦穎譯.肌肉失衡的評估與治療[M].北京：北京人名體育出版社， ?2016.09 ：183-190.