我國工傷保險基金待遇支付問題

摘要：在我國社會保障體系中，工傷保險是較為重要的組成部分，也是我國五大社保制度之一，在社會民生與經濟生產保障方面發揮著極為重要的作用，尤其是隨著人們生活水平不斷提升，社會各界對于工傷保險制度的關注程度也越來越高。雖然經過多年的實踐發展，我國工傷保險體系得到較大程度的完善，但是在工傷保險基金待遇支付方面仍然存在較大問題，這與我國的工傷保險制度發展歷史與發展現狀息息相關?；诖?，文章在對當前我國工傷保險制度現狀進行分析的前提下，探討了我國工傷保險基金待遇支付存在的主要問題及相關應對策略，希望能夠為保障工傷職工合法權益，完善我國工傷保險基金運行體系提供有益參考。

關鍵詞：工傷保險;工傷保險基金;工傷待遇支付;問題;對策

工傷保險制度是我國社會保障體系重要組成部分，我國的相關法律也對工傷保險制度的目的進行了明確，即工傷保險制度的存在旨在為勞動者出現職業病、意外傷害等工傷情況提供醫療、經濟補償、撫恤等相關保障，有效進行工傷預防以及推動職業康復進度。工傷保險則主要是為了撫恤在工作過程中遭受傷害，或者患上職業病的勞動人員及其家屬而制定的時候補償與保障機制，此間產生的資金費用由工傷保險基金支付，這一規定在我國保險條例中作出了明文規定，而對工傷保險基金待遇支付問題與相關對策的研究顯得極為重要。

一、我國工傷保險制度發展

我國第一部勞動保險條例頒發于1951年，在計劃經濟體制下實行的是企業自籌支付的工傷保險支付制度，因此企業經營水平對于工傷職工個人權益有著極大影響，經營效益不好的企業職工工傷支付難以得到保障。直到1994年我國《中華人民共和國勞動法》才明確將把工傷保險列入了我國的五險之一。我國的職工工傷保險制度一直在摸索中前進，從1996年勞動部頒發的《企業職工工傷保險試行辦法》，到2002年國務院頒發的《工傷保險條例（草案）》，初步確定了我國的工傷保險體系。當前我國實行的工傷保險條例是經2010年再次修訂的《工傷保險條例》，其中對保險基金來源與待遇支付相關進行了明確。

二、現階段我國工傷保險制度現狀分析

（一）工傷保險基金征繳

在《工傷保險條例》規定下，我國實行的是“以支定收，收支平衡”的方式來對工傷保險基金進行籌集，并由市級進行統一籌劃、管理，繳費計算主要是確定企業職工工資總額基數后，保險統籌機構參照其行業工傷風險程度，按照行業差別費率進行保費計算，工傷保險費、保險基金利息、滯納金等由企業繳納，職工個人不需繳納，以此保障工傷支付資金保障。在經濟不斷發展與國家保險立法不斷深入的推動作用下，企業、職工、群眾對于工傷保險認知水平都得到了大幅提升，工傷保險的覆蓋范圍也在不斷提高。最初只有國有企業、事業單位在參保方面較為主動，其他企業的參與較為消極，甚至排斥，到主動參保，積極依照條例要求定參加工傷保險，自覺為職工繳納工傷保險費。參保企業、職工數量都在逐年增加，征收范圍都在不斷擴大，因此保險基金收入也呈逐年上升趨勢。

（二）工傷保險基金支付

工傷保險基金的主要目的是為了確保參與工傷保險職工在出現工傷情況時，可以在較短時間獲得救助與生活保障，為工傷職工基本需要提供保障。包括：職工工傷醫療費、工傷治療期間生活費、撫恤金及遺屬撫恤金等保障內容。員工傷殘治療、傷殘生活保障、勞動能力鑒定等方面的經濟補償與企業工傷預防費用都是依靠工傷保險基金支撐。在工傷百姓基金待遇支付中，主要包括三大類型：一是傷殘補助/津貼、工亡補助、喪葬與遺屬撫恤費;二是工傷醫療/康復治療費用、輔助配置費用等;三是企業工傷預防費用，這是近年來才增加的類型。隨著工傷保險制度不斷完善，企業員工工傷保險參與程度也越來越高，推動了工傷保險基金支付規模與日俱增?？偟膩碚f，我國工傷保險繳納基數與基金收入都在不斷增加，在工傷救助保障方面的支出范圍也在不斷增加。

三、當前我國工傷保險基金待遇支付面臨主要問題

（一）工傷保險基金收支失衡

在最新修訂的《工傷保險條例》下，工傷保險基金承擔了原本用人單位支付部分工傷待遇，在降低企業壓力的同時有效拓寬了工傷保險基金支付范圍。然而，現階段我國工傷保險制度在覆蓋范圍方面仍相對較窄，統籌的層次依然處于較低水平，也因此在工傷保險基金支出面上也較為狹窄，導致了當前工傷保險基金大量節余，基金收支不平衡問題。除此之外，我國一直都偏重于工傷賠償方面，在工傷預防和工傷康復方面的重視程度不高，在這方面的支出也比較少，也是導致工傷保險基金支出結構失衡的重要原因。

（二）待遇支付難以完全實現企業風險轉移與社會化補償

當前，無過失補償是我國工傷保險實行原則，繳費責任由企業或單位承擔，職工不需承擔繳費責任。然而在待遇支付時，工傷保險基金也僅僅負責部分工傷保險待遇支付，剩余部分仍需企業承擔。這樣的待遇支付方式并不能實現完全社會化補償待遇支付，已然保留著濃重的企業或單位支付責任色彩。

（三）待遇支付水平低，賠付受限，極易引起社會不公現象

在人身傷害賠償方面主要存在以下三個方面的問題：一是工傷保險基金待遇在賠償范圍方面還比較窄，企業職工人身傷害的賠償項目往往超出工傷保險基金范圍;二是雖然工傷保險賠償項目相關標準較為詳細，但是存在彈性不足的問題，對于人身傷害賠償方面的標準大多較為靈活，表現出較大的伸縮性，因此與工傷待遇支付相關硬性要求有著較大的不適應性;三是對于在相同賠償項目，人身損害償付數額較高，而工傷保險基金待遇給付所賠償的數額則相對較低。這就導致了參加工傷保險職工得到的工傷保險待遇支付少于未參與工傷保險職工人身損害償付的數額，進而引起社會不公。

四、我國工傷保險基金待遇支付問題完善對策

（一）不斷完善工傷保險相關法律法規，擴大受保范圍

在完善工傷保險體系過程中，必須堅持法律先行原則，所以為有效解決我國工傷保險基金待遇支付問題，首要的是推進工傷保險法律體系建設進程，從法律層次完善工傷保險制度保障體系。目前我國實行的工傷保險基金管理法律法規主要是《工傷保險條例》中的相關規定，缺乏獨立的工傷保險基金待遇支付體系，立法層次不高因此在法律效力約束性不強。因此必須不斷完善工傷保險相關法律法規體系，不斷擴大受保主體范圍，避免在實踐過程中出現有法不依，執法不嚴問題。

（二）持續完善工傷保險基金結構，不斷提高待遇支付水平

現階段，我國的主要以貨幣的形式來支付工傷保險待遇，然而物價水平等因素會嚴重影響貨幣價值，降低工傷保險基金待遇支付水平。因此，構建合理、完善的工傷保險基金待遇調整機制極為重要。對此，國家相關部門應參照社會發展水平，尤其是通貨膨脹情況，參照國家相關宏觀政策對工傷保險待遇支付進行合理調整。同時參照各地區的勞動保障部門應參照當地平均工資與最低生活費用標準等，對工傷保險基金結構進行適時調整、完善，提高當地工傷保險基金待遇支付水平。

（三）不斷完善工傷保險機制，均衡工傷保險發展

在我國社會主義市場經濟運行過程中，工傷保險發揮著“安全網”的重要作用，無論是高危行業，還是低風險行業都必須全面納入工傷保險體系當中，在社會整體上實現工傷保險機制的均衡擴面。在完善國家機關、事業單位、國有企業的工傷保險待遇支付體系的同時，加大對鄉鎮企業職工、社會團體工作人員、農民工的勞動安全保護體系的完善力度，進一步提高弱勢群體在工傷保險參保的覆蓋水平，實現工傷保險擴面均衡發展，消除社會不公。

（四）完善費率機制優化基金結余

在工傷保險基金待遇支付工作中一個關鍵的內容就是費率機制，構建起科學可行的費率體系關系到了工傷保險工作能否高效進行。所以在實際工作過程中應當要堅持“以支定收，收支基本平衡”的原則，在確保各種待遇支付、費用開支與根據標準要求預留下來的風險儲備金得到滿足的前提下，不可出現結余。如果基金存在一定結余，需要慢慢降低其比例。首先，結合所在城市規模、產業結構、工傷事故出現頻率、基金累計水準與統籌社會化程度等情況相結合展開全方位的調查與測算。其次，在進行方案制定過程中，應當要基于差別費率來進行浮動費率制度的構建。工作人員需要結合用人單位在特定時期中總共出現工傷的頻率、繳納工傷保險基金的情況、工傷保險待遇支付等情況來進行費率浮動標準的制定，讓其能夠切實起到激勵與約束安全生產的體制。除此之外，還應當要積極構建起合理的安全生產獎金返還制度，對于安全生產表現突出的單位應當要予以相應的獎勵，并且制定合理的返還方法，各年按照相應計劃來返還安全獎勵給相應單位，如若存在較多基金結余，可以合理增加返還獎勵金的幅度，幫助單位降低自身經濟壓力。需要注意是必須要明確返還獎勵基建的使用范圍，并對其支付情況進行監督，防止出現違法違紀的現象。

五、結語

相比于發達國家，我國工傷保險制度發展水平較低，仍處于探索階段，加上受到法律體系、經濟發展與就業水平的限制，我國現行的工傷保險體系仍有諸多不足，尤其是工傷保險基金待遇支付方面問題較為明顯。因此，我國相關部門必須在認清當前我國工傷保險體系發展現狀的前提下，深入分析當前我國工傷保險基金待遇 支付存在的問題，進而采取有效措施不斷完善工傷保險基金待遇支付體系，推動我國社會保險體系的進步發展。

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作者簡介：張莉君（1981—），女，畢業于中央廣播電視大學會計專業，中級經濟師，主要從事工傷保險工作。