康復新液應用于糖尿病患者顏面部軟組織多間隙感染膿腔破潰愈合1 例

孔維 謝耕耘 陳勝政 王語忱

(1 大同市第五人民醫院口腔科 山西 大同 037000)

(2 山西醫科大學臨床醫學系“5+3” 山西 太原 030000)

頜面部間隙感染以金黃色葡萄球菌，鏈球菌最為常見[1]，其次是肺炎球菌，大腸埃希菌等，常為混合性細菌感染。局部表現為紅腫熱痛，功能障礙，嚴重者可有高熱，寒戰。因感染部位不同，可有不同表現；腐敗壞死性感染，局部紅熱痛不明顯，但有廣泛性水腫，全身癥狀嚴重，或出現嚴重并發癥[2]。本病例患者入院后確診左側顏面部軟組織多間隙感染、2 型糖尿病，病情較重，將康復新液用于感染膿腔局部治療，可以促進愈合?，F報告如下：

1.資料與方法

1.1 病例簡介

患者女性，47 歲，左側顏面部腫脹疼痛10 余天伴左下牙疼痛，未做診治，自行用熱毛巾敷患處，腫脹疼痛加重，且頜下區出現破潰溢膿。既往史：青霉素類、頭孢類抗生素過敏，否認“糖尿病”史。入院后查體：一般狀況可。左側眶下區、頰部及頜下區軟組織彌散性腫脹，左側頜下區表面可見瘺口，溢膿、有壞死組織排出，觸之皮溫高，壓痛明顯，開口度約兩橫指，開口型正常，口內見左下磨牙區牙齦紅腫，前庭溝變平。實驗室檢查：WBC：11.9×109/ml，糖耐量檢查：血糖0 分；8.3mmol/L；血糖30 分：12.64mmol/L；血糖60分；14.48mmol/L；血糖120 分：15.42mmol/L；血糖180 分；13.27mmol/L。

1.2 診斷

左側顏面部軟組織多間隙感染膿腔破潰 2 型糖尿病。

1.3 治療計劃

廣譜抗生素全身抗感染治療；請內分泌科會診控制血糖；根據細菌培養+藥敏試驗選擇敏感抗生素；局部抗感染膿腔擴創充分引流；康復新液沖洗膿腔。

1.4 治療過程

1.4.1 全身抗感染治療 前3 天，克林霉菌1.2g 靜脈滴注，1 次/天，奧硝唑0.5g 靜脈滴注2 次/天。3 天后細菌培養+藥敏試驗結果回報：草綠色鏈球菌，左氧氟沙星敏感，遂調整用藥，左氧氟沙星0.3g 靜脈滴注1 次/天。

1.4.2 控制血糖 二甲雙胍緩釋片0.5g 口服，3 次/天。

1.4.3 局部抗感染治療 止血鉗擴大頜下區破潰口，充分分離膿腔，見大量膿液溢出，膿腔給予雙氧水及生理鹽水、康復新液沖洗，放置橡皮條引流，2 次/天，持續1 周。1 周后，繼續膿腔給予康復新液沖洗，1 次/天，留置紗條引流，持續1 周。

2.結果

治療1 周后左側眶下區及頰部腫脹消退，左側頜下區腫脹略消退，引流口無明顯膿液流出，仍有少量壞死組織排出，膿腔深大。之后原膿腔內逐漸充滿新鮮肉芽組織，堅實無出血，治療2 周后破潰口瘢痕愈合。左側頜下區腫脹消退，開口無受限，左側磨牙區腫脹消退?？崭寡牵?.4mmol/L。治療前后對比見圖1 ～圖3。

圖1 入院時

圖2 治療1 周后

圖3 治療2 周后

3.討論

糖尿病患者機體免疫力較正常人低，抗感染能力較差，受到感染后恢復能力較弱。當血糖升高時，可能局部感染滲出液含糖高，成為細菌培養基，加速感染擴散，如不能及時、有效治療，可能造成嚴重并發癥，甚至危及生命。本病例患者顏面部軟組織多間隙感染未做及時治療，直至膿腔自行破潰方來就診。入院后確診2 型糖尿病，給予規范降糖治療。膿腔細菌培養為草綠色鏈球菌感染，選用敏感抗生素，局部膿腔給予充分引流后，感染雖得到控制，但膿腔深大，不斷有壞死組織排出，持續使用康復新液沖洗，壞死物逐漸減少，膿腔縮小，2 周后新鮮肉芽組織充滿，表面疤痕愈合，治愈出院。出院時空腹血糖：5.4mmol/L。

康復新液對于促進膿腔愈合具有優越性[3]?？祻托乱嚎梢约铀倌撉粔乃澜M織脫落，可以促進炎癥水腫消除，并且對毛細血管新生有促進作用，改善膿腔創面微循環，從而有益肉芽組織新生，幫助膿腔內病損組織修復[4]?？祻托乱和瑫r能夠提高機體免疫功能，活化非特異免疫細胞直接吞噬病原性物質，促進機體分泌類似于白介素、干擾素、前列腺素、白三烯等物質，促進組織修復。因此，可以將康復新液應用于深在膿腔內，抑制膿腔炎癥反應，達到抗炎能力；調節感染處免疫能力，促進組織新生、膿腔修復[5]。