血必凈聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病加重期的療效分析

蔡為為 趙睿暄 黃樂為

[摘要] 目的 分析血必凈聯合無創正壓通氣在治療慢性阻塞性肺疾病加重期的臨床效果。 方法 采用隨機數字表法將2018年5月～2019年5月在我院接受治療的58例慢性阻塞性肺疾病加重期患者分為實驗組（n=29）和對照組（n=29）。對照組采用常規治療結合無創正壓通氣治療，實驗組在對照組基礎上聯合血必凈注射液治療。比較兩組患者治療前后動脈氣血指標、臨床療效、住院時間及不良反應。 結果 治療后實驗組、對照組動脈氣血指標均得到顯著改善，實驗組治療總有效率（93.10%）高于對照組（75.86%），實驗組患者住院時間[（11.52±1.94）d]低于對照組[（14.23±1.68）d]，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 血必凈注射液聯合無創正壓通氣可顯著改善慢性阻塞性肺疾病加重期患者的動脈氣血，提高治療效率，縮短住院時間。

[關鍵詞] 慢性阻塞性肺疾病;加重期;無創正壓通氣;動脈氣血分析

[中圖分類號] R563.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）27-0090-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of Xuebijing combined with noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease（AECOPD）. Methods From May 2018 to May 2019， 58 patients with AECOPD admitted to our hospital were divided into the experimental group（n=29） and the control group（n=29） by random number table method. The control group was treated with routine therapy combined with noninvasive positive pressure ventilation， while the experimental group was treated with Xuebijing injections on the basis of the control group. The arterial blood gas（ABG） indexes， clinical efficacies， hospitalization time and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment， the ABG indexes in the experimental group and the control group were both significantly improved. The total efficacy rate in the experimental group was 93.10%， which was higher than 75.86% in the control group. And the hospitalization time in the experimental group was（11.52±1.94） days， which was shorter than（14.23±1.68） days in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. There was no significant difference between two groups in adverse reactions（P>0.05）. Conclusion Xuebijing injections combined with noninvasive positive pressure ventilation significantly improve ABG in patients with AECOPD， increase the treatment efficiency and shorten the hospitalization time.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Noninvasive positive pressure ventilation; Arterial blood and gas analysis

慢性阻塞性肺疾?。–hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是一種多發于呼吸系統的常見病，病理特征表現為患者呼吸系統出現不完全逆轉的氣流受限，呈進行性發展。該病患者由于氣流受阻塞，殘氣量多，呼氣末壓力高，呼吸道感染，易引發缺氧或營養不良，導致呼吸肌疲勞及免疫力下降，嚴重時甚至威脅患者生命安全[1-2]。急性加重時患者缺氧及CO2潴留更為嚴重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽、咳痰增多及痰液顏色粘度改變等現象。目前，在慢性阻塞性肺疾病的治療中，主要有常規藥物治療、呼吸興奮劑治療、氣管插管機械通氣等方法。但機械通氣會引起患者呼吸道黏膜發生損傷，且有并發癥多、費用高等缺點[3]。無創正壓通氣（Non-vasive pressure present ventilation，NIPPV）是一項通過鼻面罩、喉罩等裝置與呼吸機相連接進行正壓通氣的技術。NIPPV主要作用為幫助患者呼吸，可顯著改善患者的呼吸功能，降低其并發癥發生率、插氣管率及病死率[4-5]，同時能有效減輕患者的痛苦。炎癥因子在COPD患者的發病過程中發揮了重要作用，因此對COPD患者在積極改善患者肺功能的同時，需減輕患者的炎癥反應。血必凈是一種中成藥，主要作用為通絡活血，具有抗炎癥遞質、抗內毒素、抗凝等作用。本研究中將無創正壓通氣技術聯合血必凈應用于慢性阻塞性肺疾病加重期的治療中，旨在觀察其療效并進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年5月～2019年5月在本院就診的58例慢性阻塞性肺疾病加重期患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為實驗組和對照組，每組各29例。實驗組男16例，女13例;年齡55～71歲，平均（63.8±7.1）歲;病程2～15年，平均（7.9±2.3）年。對照組患者男17例，女12例;年齡53～72歲，平均（64.3±8.7）歲;病程4～16年，平均（8.3±2.8）年。比較兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究中涉及所有患者均簽署知情同意書，且已獲本院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者均符合WHO發布的《慢性阻塞性肺疾病》中相關診斷標準，具有發熱、呼吸加重、不同程度的嗜睡、痰量多且濃等急性加重期指癥;神志清楚，依從性好。

排除標準：合并心、腎等原發臟器嚴重功能不全或血液、免疫等系統嚴重疾病者;對本研究中所涉及的藥物或其相關成分有過敏現象者;昏迷、無自主呼吸、休克、面部三角區感染者等。

1.3 方法

兩組患者均在入院后心電監護檢測生命體征，接受常規治療，包括化痰、抗感染、糾正水電解質平衡、維持酸堿度平衡以及鼻導管持續低流量吸氧（2～4 L/min）等。對照組在此基礎上采用無創正壓通氣技術進行治療，本研究使用雙水平氣道正壓通氣呼吸機（美國偉康公司），在S/T模式下，將吸氣相壓力、呼氣相壓力分別調整為15～20 cmH2O、4～6 cmH2O，設置氧流量為3～5 L/min，通氣時間為12 h/d，期間可中斷通氣進行飲水進食等活動。治療過程中，依據患者病情可適當調整呼氣壓、吸氣壓、氧流量等參數，維持氧飽和度不低于90%，氧濃度在30%～45%。

研究組在對照組的基礎上聯合血必凈注射液（天津紅日藥業股份有限公司，國藥準字：Z20040033）50 mL加至200 mL生理鹽水中，靜脈注射，2次/d，兩組患者均連續治療1周。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察并比較兩組患者的住院時間、臨床療效及不良反應發生率。其中，療效評價標準[6]：（1）顯效：經治療，24 h之后患者意識轉為清醒，呼吸困難、氣喘及咳嗽等臨床癥狀顯著減少;（2）有效：經治療，24～48 h后患者意識轉為清醒，癥狀有一定程度的減輕;（3）無效：經治療患者仍昏迷，相應COPD臨床癥狀未改善。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

檢測患者的氣血指標，包括酸堿度（pH）、CO2分壓（PaCO2）及血氧分壓（PaO2）等，并對實驗組和對照組各項氣血指標進行比較。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件對結果進行分析。住院時間、pH、PaCO2、PaO2等計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;臨床療效以[n（%）]表示，采用秩和檢驗，不良反應率以%表示，采用Fisher's檢驗分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后動脈氣血分析比較

治療前，兩組患者的pH、PaCO2、PaO2等動脈氣血指標相比，差異無統計學意義（P>0.05）。經治療，兩組患者PaO2及pH均上升，而PaCO2指標則明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組相比，實驗組PaO2及pH均高于對照組，而PaCO2低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

治療后，實驗組29例患者中，顯效20例，有效7例，無效2例，治療總有效率為93.10%;對照組29例患者中，顯效14例，有效8例，無效7例，治療總有效率為75.86%。實驗組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院時間比較

實驗組患者住院時間為（11.52±1.94）d，對照組患者的住院時間為（14.23±1.68）d，實驗組患者住院天數明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=5.94，P<0.05）。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

治療期間，觀察組出現胸悶憋氣、呼吸困難、呼吸急促、心慌心悸、血壓降低等不良反應發生率為17.24%（5/29），對照組為6.90%（2/29）;經檢驗，上述差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

隨著人口的日益老齡化發展，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的患病率呈上升趨勢，已發展成為對健康威脅最大的慢性呼吸系統疾病之一。COPD發病特征為持續性氣流受限制，肺順應性降低，嚴重影響患者的健康及生活質量[7-8]。隨著病情加重，患者肺功能減退，氣道阻力增加，通氣、換氣功能障礙更為嚴重，易引起CO2潴留和組織缺氧等情況，形成內源性呼氣末正壓，因此縮短病程十分關鍵[9-10]。無創正壓通氣技術已逐漸發展成為治療COPD的有效措施之一，無需建立人工氣道，可有效避免氣道機械性損傷、氧中毒及呼吸機肺炎等相關并發癥[11-12]，有利于患者的康復。COPD患者機體內存在多種炎癥因子，損害機體。而中醫學認為COPD屬于“喘證”“咳嗽”“痰飲”“肺脹”等范疇。其發病基礎多為肺氣腫、慢性支氣管炎等疾病遷延不愈，導致脾虛、肺氣郁閉、痰濕內蘊，誘使病情發作。陳修園《醫學從眾錄》曰：“痰之本，水也，源于腎;痰之功，濕也，主于脾;痰之行;氣也;貯于肺?！碧禎駝t阻，氣機失調以致氣滯、氣逆，又因氣血互化互生，氣滯則血瘀，痰濁則阻滯，礙血運行，亦致血瘀。血必凈提取自紅花、當歸、芍藥、丹參等中藥，具有清熱解毒、活血化瘀等功效，有研究指出其可有效拮抗TNF-α、IL-6等的釋放，目前已應用于COPD的治療中[13-14]。

本研究結果顯示，兩組動脈氣血指標pH、PaCO2、PaO2均有所改善，實驗組患者動脈氣血指標pH、PaCO2、PaO2較對照組改善更明顯，治療總有效率高于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05），提示通過無創正壓通氣方法進行治療，不需要建立人工氣道，操作簡單避免損傷患者的氣道，易克服氣道阻力、彈性阻力，促進氣體和血液交換，可改善患者肺功能。COPD患者氣道、肺血管及肺實質出現慢性炎癥，體內釋放較多的炎癥因子，進一步破壞肺部結構。在無創正壓通氣基礎上聯合血必凈注射液，其有效成分包括芍藥苷、原兒茶醛、丹參素、阿魏酸等，以上成分可有效拮抗TN-α、IL-6及CRP等一系列炎癥因子的釋放，有效減輕患者的炎癥反應，減輕致病菌造成的感染損傷，增強氧合功能及機體的免疫功能[10]。血必凈可有效改善機體血流狀態，促進機體微循環，進而有效改善患者動脈氣血指標，改善肺功能，提高治療效率，縮短住院時間。陳涵等[15]研究，經血必凈聯合無創正壓通氣治療可明顯改善老年COPD患者血清炎癥因子及肺功能，提高治療效率，與本研究結果保持一致。

綜上所述，對于慢性阻塞性肺疾病加重期患者來說，血必凈聯合無創正壓通氣治療可明顯改善患者的肺功能，減少住院時間，具有較高的臨床價值。

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（收稿日期：2020-03-01）