肋骨骨折后相鄰肋骨間骨橋形成法醫學鑒定2例

（宜興市中醫醫院司法鑒定所，江蘇 宜興 214200）

1 案例

1.1 案例1

1.1.1 病史摘要

蔣某，女，76歲，某年10月12日因車禍致多發肋骨骨折，住院期間CT平掃及三維重建片示：左側第1～8肋骨骨折及右側第2～7肋骨骨折，臨床予保守治療。

1.1.2 法醫學閱片

次年5月18日進行法醫學鑒定。

閱傷后第2天胸部CT平掃及三維重建片（圖1）示：左側第1～8肋骨骨折及右側第2～7肋骨骨折，其中左側第3、4前肋及第4、5腋肋處錯位明顯。

圖1 蔣某傷后第2天胸部CT三維重建Fig.1 Chest CT three-dimensional reconstruction on the second day after Jiang’s injury

傷后第19天胸部CT平掃及三維重建片（圖2）示：左側第1～8肋骨骨折及右側第2～7肋骨骨折，上述肋骨骨折處骨痂形成，左側第1～4、7肋間見大面積高信號致密影。

圖2 蔣某傷后第19天胸部CT三維重建Fig.2 Chest CT three-dimensional reconstruction on the nineteenth day after Jiang’s injury

鑒定時復查胸部CT平掃及三維重建片（圖3）示：雙側多發性陳舊性肋骨骨折，其中左側第1～4、7肋間骨橋形成。

圖3 蔣某鑒定時復查的胸部CT三維重建Fig.3 Chest CT three-dimensional reconstruction for reexamination at Jiang’s identification

1.1.3 鑒定意見

被鑒定人蔣某因交通事故致左側第1～8肋骨骨折及右側第2～7肋骨骨折，其肋骨骨折12根以上并后遺6處以上畸形愈合，依照《人體損傷致殘程度分級》第5.8.3 6）條之規定，構成人體損傷八級殘疾。

1.2 案例2

1.2.1 病史摘要

尹某，男，66歲，某年7月20日因車禍致雙側多發性肋骨骨折，住院后復查CT平掃及三維重建片示：雙側肋骨多發骨折（右1～11肋骨，左1～6肋骨）伴周圍軟組織腫脹、積氣，7月26日行“右側肋骨骨折切開復位鋼板內固定術”。

1.2.2 法醫學閱片

次年4月26日進行法醫學鑒定。

閱傷后第4天胸部CT平掃及三維重建片（圖4）示：右側第1～11肋骨骨折及左側第1～6肋骨骨折，其中多根錯位明顯，雙側氣胸，雙側胸腔積液。

鑒定時復查胸部CT平掃及三維重建片（圖5）示：右側第1～11肋骨骨折及左側第1～6肋骨陳舊性骨折，右側第5～8肋骨見內固定物，其中右側第3肋間骨橋形成，右側第5、6后肋錯位愈合，左側第5、6后肋錯位愈合。

圖4 尹某傷后第4天胸部CT三維重建Fig.4 Chest CT three-dimensional reconstruction on the fourth day after Yin’s injury

圖5 尹某鑒定時復查的胸部CT三維重建Fig.5 Chest CT three-dimensional reconstruction for reexamination at Yin’s identification

1.2.3 鑒定意見

被鑒定人尹某因交通事故致右側第1～11肋骨骨折及左側第1～6肋骨骨折，其肋骨骨折12根以上并后遺6處畸形愈合，依照《人體損傷致殘程度分級》第5.8.3 6）條之規定，構成人體損傷八級殘疾。

2 討論

交通事故外傷中，肋骨骨折后相鄰肋骨間骨橋形成的情形罕見。在《人體損傷致殘程度分級》中，關于肋骨骨折的殘疾需要依據肋骨骨折的數量和骨折是否畸形愈合綜合評定。肋骨骨折畸形愈合，主要是指肋骨完全性骨折后因斷端明顯移位（包括斷端錯位、成角移位或分離移位等），經骨痂生長、骨折愈合等過程后形成分離、成角、旋轉或者重疊畸形，以斷端重疊畸形或斷端分離較常見[1]。雖然損傷當時肋骨骨折呈明顯移位的完全性骨折，但愈合后（包括經內固定手術治療后）骨折處恢復正常的順應性與連續性，均不符合肋骨骨折畸形愈合的判定標準[1]。案例1和案例2中，完全性骨折的肋骨愈合后，部分相鄰肋骨間骨橋形成，致相鄰兩肋骨相連，其單根肋骨的順應性與連續性均明顯改變，未恢復正常的順應性與連續性。肋骨除了保護器官的功能外，在呼吸運動中亦有作用。胸式呼吸中，肋間外肌舒縮使肋骨和胸骨運動，引起胸廓前后、左右徑增大。肋骨間骨橋形成后，限制了胸式呼吸中肋骨間的相對運動，對呼吸運動造成一定的負面影響，但未必能達到呼吸功能障礙評殘的要求。綜上所述，筆者認為肋骨骨折后相鄰肋骨間骨橋形成的情況可以視為肋骨畸形愈合。