食管癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養與血糖控制的護理

王清 官莉貞

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.20.029

[摘要] 目的 探析對手術治療的食管癌合并糖尿病患者在術后早期腸內營養支持及針對血糖控制護理措施的臨床效果。方法 取該院2017—2018年間收治確診食管癌且合并糖尿病慢性病患者80例為分析對象，所有患者均擬用外科根治術治療且于術后給予早期腸內營養支持，數字編序后隨機均等完成分組，分別設為對照組與觀察組，每組患者40例，對應在早期腸內營養支持期間配合常規食管癌術后護理、針對早期腸內營養與血糖控制護理。比較兩種護理模式下患者并發癥發生率、血糖控制效果以及住院時間。結果 觀察組患者并發癥發生率為2.5%，對照組患者并發癥發生率為20.0%，組間差異有統計學意義（P<0.05）;干預后兩組患者空腹血糖指標均有所改善，護理后組間數據比較觀察組有顯著優越性（P<0.05）;觀察組患者住院平均時間顯著短于對照組（P<0.05）。結論 對合并糖尿病的食管癌患者在外科根治術治療后應在早期階段給予腸內營養支持，為全面保障營養支持的臨床效果，針對糖尿病可能造成的影響提供針對性預防護理措施，對術后康復和機體平穩有重要意義，值得推廣。

[關鍵詞] 食管癌;糖尿病;早期腸內營養;血糖控制;護理

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2020）10（b）-0029-03

Nursing Care of Early Postoperative Enteral Nutrition and Blood Glucose Control for Patients with Esophageal Cancer and Diabetes

WANG Qing， GUAN Li-zhen

Department of Anesthesiology and Surgery， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of early postoperative enteral nutrition support and nursing measures for blood glucose control in patients with esophageal cancer combined with diabetes after surgery. Methods A total of 80 patients with diagnosed esophageal cancer and chronic diabetes mellitus who were admitted to the hospital from 2017 to 2018 were selected as the analysis objects. All patients were planned to be treated with radical surgery and were given early enteral nutrition support after surgery. The numbers were sequenced and randomized equally. Complete the grouping and set them as the control group and the observation group. There were 40 patients in each group， corresponding to the routine postoperative care of esophageal cancer during the early enteral nutrition support period， and the care for early enteral nutrition and blood glucose control. Compare the rate of patient's complications， blood glucose control effect and hospitalization stay under the two nursing modes. Results The complication rate of patients in the observation group was 2.5%， and the complication rate of patients in the control group was 20.0%， which was statistically significant difference（P<0.05）. After the intervention， the fasting blood glucose indexes of both groups were improved. Compared with the data between the observation group， the observation group has significant advantages（P<0.05）; the average hospitalization time of the observation group is significantly shorter than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Patients with esophageal cancer with diabetes should be given enteral nutrition support at an early stage after radical surgical treatment， in order to fully guarantee the clinical effect of nutritional support， and provide targeted prevention nursing measures for the possible effects of diabetes. Post-rehabilitation and body stability are important and worthy of promotion.

[Key words] Esophageal cancer; Diabetes; Early enteral nutrition; Blood sugar control; Nursing

食管癌是臨床一種典型的惡性腫瘤，誘發該病出現的原因有多種，較為常見的包括食道局部區域長時間受損、食管炎、吸煙飲酒情況嚴重、營養不良以及家族遺傳等，食管癌患者早期階段病情并無特異性[1]，部分患者甚至毫無自覺，大多數表現為胸骨后疼痛感、灼燒感、胸骨后不適、吞咽食物的時候有明顯摩擦感或者異物感，隨著病情發展患者逐漸出現食管返流、咽食困難、胸骨后存在持續性疼痛感、背部肩胛區域有自覺疼痛感、貧血、消瘦及消化不良等[2]。我國人口老齡化呈現出不斷深入的狀態，食管癌群體中老年人所占比例也呈現出了不斷增加的趨勢[3]，此類患者相對特殊，不但身體機能處于衰弱狀態，且合并有多種慢性疾病，其中糖尿病不但會降低患者術后康復速度、生活質量，還可能引發各種嚴重并發癥諸如切口感染、肺部感染、吻合口瘺等[4]，對手術治療的食管癌患者術后基于腸內營養支持有重要意義，但其間患者發生高血糖、酮癥酸中毒的風險會明顯增加，因此早期腸內營養支持過程中配合相關的護理干預措施有重要意義。為更深入歸納對合并糖尿病的食管癌患者術后早期腸內營養支持和血糖控制護理措施步驟及臨床效果[5]，對該院2017—2018年收治手術治療合并有糖尿病的食管癌患者相關臨床數據進行分析數據，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

取該院收治確診食管癌且合并糖尿病慢性病患者80例為分析對象，所有患者均擬用外科根治術治療且于術后給予早期腸內營養支持，數字編序后隨機均等完成分組，分別設為對照組與觀察組，每組患者40例。對照組中男性23例，女性17例;年齡在61～86歲間，平均為（72.61±2.85）歲。觀察組中男性24例，女性16例;年齡在62～87歲間，平均為（73.10±2.79）歲。所有患者均確認為鱗癌并于全麻狀態下接受食管癌根治術、空腸造瘺術治療。為確保組間基線數據并不會影響后續研究所得數據的公正性，應用統計學軟件分析，檢驗所得兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①其臨床癥狀、影像學檢查、實驗室檢查后均與食管癌相關臨床診斷標準相符合[6];②患者血糖指標與糖尿病的診斷內容相符合，即空腹狀態下血糖在7.0 mmol/L以上，餐后2 h血糖監測提示在11.1 mmol/L以上，糖化血紅蛋白檢查提示在6.5%以上[7];③患者均接受食管癌根治術外科干預方案;④對該次研究內容均知情并表示愿意配合。

排除標準：①檢查后提示有其他臟器嚴重疾病情況;②檢查后提示發現有其他惡性腫瘤;③年齡低于60歲;④對該次研究明確表示拒絕配合;⑤存在精神障礙或者交流障礙的情況。

1.3? 方法

所有患者在術后均接受早期腸內營養支持。

對照組患者在術后接受以下常規護理，包括：術后留置鼻飼管，對患者營養支持期間血糖指標變化進行密切監測，對患者血糖定期測量并根據需求注射胰島素，嚴格將血糖指標控制在范圍6.7～11.2 mmol/L間，避免誘發出現低血糖。術后當天即為患者提供腸外營養支持，術后第1天應用短肽或者是鼻飼糖鹽水，術后第2天為患者提供鼻飼營養液并配合低糖容易消化的食物，根據患者反饋情況調整鼻飼量，術后第5天可將鼻飼量調整到2 000～3 000 mL間，術后第7天患者即可自主攝入流質飲食并逐步降低鼻飼量。

觀察組患者在術后接受針對性護理干預，包括：①補充營養制劑。手術當天將250 mL生理鹽水經十二指腸輸入，患者如無腹脹、腹瀉情況則術后次日可應用瑞代腸內專用營養制劑，對于制劑應用量要嚴格根據患者身體機能以及營養評估數據，整個過程嚴格遵循循序漸進、由慢到快、從低到高的原則，初始時滴速控制20～30 mL，而后根據患者機體耐受程度加快滴速，到第3天可給予全量、快速滴速。②心理護理。手術治療創傷較為嚴重，癌癥病情復雜，加上術后的疼痛以及管道刺激等因素，患者難以避免地會出現負面情緒，而焦慮恐懼等都會導致機體出現應激反應，讓血糖出現較大起伏波動，降低了早期營養支持的效果甚至誘發不良反應，要了解患者的情緒、需求等，根據其文化程度和理解能力給予針對性健康宣教，提高配合程度。③嚴格遵循無菌操作?；颊邫C體免疫功能下降，術后發生感染、吻合口瘺等并發癥概率偏高，無論是配置藥液或者給予腸內營養支持時均應嚴格遵循無菌操作。④嚴格控制血糖。使用微量泵經患者靜脈將小劑量的外源性胰島素輸注到患者體內，能取得良好效果，在更短時間內被吸收，控制血糖，注意觀察是否存在低血糖并發癥，測量血糖指標，2 h/次。

1.4? 統計方法

對于實驗所需要應用統計學分析處理的數據輸入SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗;計數資料采用頻數與百分比（%）表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 并發癥

觀察組患者并發癥發生率為2.5%，對照組患者并發癥發生率為20.0%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 空腹血糖

干預后兩組患者空腹血糖指標均有改善，護理后組間數據比較觀察組有顯著優越性（P<0.05），見表2。

2.3? 住院時間

對照組患者平均住院時間為（16.78±4.12）d，觀察組患者平均住院時間為（12.58±3.67）d，觀察組住院時間數據有顯著優越性（t=-2.914，P<0.05）。

3? 討論

糖尿病是老年人群體中極為常見的慢性疾病，當前并無徹底有效的根治手段，僅能通過藥物及生活方式調整來保持血糖在一個合理的范圍內，對于老年食管癌患者在制定治療方案的時候需要考慮的因素有多種，其中慢性疾病對于治療難度還有預后質量的影響是一個重要課題。食管癌合并糖尿病患者手術治療后的預后康復對于護理工作而言是其中一項重大的內容[8]。但老年食管癌患者本身術前因為病情影響、年齡導致機能衰退等原因，大部分存在有營養不良的情況，接受手術侵襲性操作之后機體進一步受到創傷，營養不良程度惡化，同時糖代謝紊亂現象明顯，這都直接或者間接誘發出現各種并發癥，嚴重影響術后的康復質量。

當前對手術治療的食管癌患者提倡早期階段立即配合腸內營養支持，相對于腸外營養支持無論是在效率或者安全性方面都相對更為突出，但如患者合并糖尿病，在進行腸內營養的時候就需要保持高度的警惕與重視，為存在糖尿病慢性病患者給予腸內營養容易誘發高血糖，這對于術后康復會造成一定的負面影響，甚至導致其他并發癥出現，為合并糖尿病的食管癌術后患者在早期腸內營養支持過程中采取有效干預措施意義重大[9]。

該文研究主要應用了數據對照分析的方式來對兩組接受外科手術治療且于術后給予腸內營養支持的食管癌患者情況進行比較后歸納，在展開對應護理干預措施即常規食管癌術后早期腸內營養支持護理及針對合并糖尿病情況的護理干預下，比較術后各項情況。針對合并糖尿病慢性病情況的護理下患者并發癥發生率顯著低于給予常規術后早期營養支持護理干預患者，安全性的提升意味著患者康復質量得到保障，而觀察組患者的術后住院時間顯著短于對照組，在合理科學的護理配合下，食管癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養支持期間始終能夠讓血糖指標保持在一個相對合理的范圍內，避免因為血糖指標的波動而降低康復質量，增加患者在生理、心理以及經濟等多個方面的壓力。該文所用瑞代，本身屬于針對糖尿病的專用制劑，應用后除了能夠滿足患者對于營養的需求，同時也最大程度地控制了營養支持期間可能對于血糖指標的波動影響?？刂蒲窍碌脑缙跔I養支持，能夠讓滿足患者的生理狀態要求，控制機體手術侵襲以及腫瘤疾病影響下的高代謝狀態，且還可保護胃黏膜，讓胃腸功能恢復到正常狀態，提升免疫力，對整體的營養狀況進行調整，從而對術后的康復、生活質量產生積極影響[10]。

綜上所述，為食管癌手術治療患者術后應用早期腸內營養支持對于機體康復有重要價值，但對于合并糖尿病慢性病患者則應該有充足的認識，采取針對性護理措施來保證早期營養支持達到預期效果，促進患者康復，保障整個治療過程的安全性。

[參考文獻]

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[4]? 潘仔欣，劉欣梅，周曉翠.1例下咽癌患者術后咽瘺合并頸總動脈破裂右下肢深靜脈血栓的急救及護理[J].護理學報，2018，25（24）：50-52.

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[7]? 包妮，張慧詠，謝海燕.食管癌合并糖尿病患者圍術期護理臨床效果分析[J].醫藥前沿，2019，9（24）：146.

[8]? 王翠，張繼紅，張磊， 等.食管癌合并糖尿病患者的圍手術期護理[J].中日友好醫院學報，2018，32（2）：127-128.

[9]? 王淑萍.老年食管癌合并糖尿病患者術后早期腸內營養支持的護理[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：98-100.

[10]? 張莉雅，李勝男，高源， 等.糖尿病患者腸外營養在臨床中的合理應用要點[J].糖尿病新世界，2019，22（16）：64-65.

（收稿日期：2020-07-23）