老年人輕度認知損害與相關危險因素的臨床研究

肖開敏，李國儐，鐘 良，何榮新，鐘有安

（1.贛州市贛縣區人民醫院，江西 贛州 341000；2.廣西醫科大學附屬民族醫院，廣西 南寧 530000）

隨著全球人口老齡化，阿爾茨海默?。ˋlzheimer's disease，AD）的患病率逐年增加，研究表明全世界65歲以上的老齡人口中約有10%的人患有不同程度的AD。由于AD 的中晚期治療效果不佳，因此，早期識別認知功能減退已經成為老年醫學研究和關注的焦點。而輕度認知損害（mild cognitive impairment，MCI）是癡呆臨床前期的一種綜合征，它是正常老化和早期癡呆之間的一種過渡狀態，受到人們的廣泛關注。多數學者認為，MCI 可能是癡呆的早期信號［1-4］，是預防和治療老年癡呆的關鍵階段。本研究主要探討MCI 的患病率與相關危險因素，為老年癡呆的早期診斷和干預提供資料。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016 年1 月至2019 年12 月在贛州市贛縣區人民醫院體檢符合標準的老年人（＞60 歲），按標準進行血壓、血糖、血脂、同型半胱氨酸等相關指標的檢查和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）等相關量表的測試，同時對一般情況，如性別、年齡、文化程度、睡眠狀況、生活習慣等進行統計，全面分析MCI與相關危險因素的關系。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準參照PETERSEN 等2001 年修訂的MCI 臨床診斷標準：①有記憶障礙的主訴，最好有知情者證實；②有輕度認知損害的客觀證據，本研究采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）（中文北京版），總分30分，包括8個認知領域。評分標準［3］：以26分為分界值，得分≥26分為認知功能正常，若受教育年限≤12 年，則得分≥25 分為認知功能正常；③總體認知功能正常；④日常生活能力（ALD）不受影響；⑤達不到癡呆診斷標準（按DSM-Ⅳ和NINCDSADRDA診斷標準）。

每個病例由課題組2 名以上醫師根據病史、體檢、量表的測試成績，綜合分析，最后作出診斷。

1.2.2 排除標準①有精神病史者或先天精神發育遲緩者；②抑郁癥、焦慮癥患者；③神經系統疾病如卒中、帕金森病、腦腫瘤等可引起腦功能障礙的；④有頭部外傷史者、特殊藥物服用史者等；⑤患有嚴重心肺肝腎功能障礙、重度內分泌疾病者、重度感染性疾病患者以及中毒性腦病患者；⑥不能完成調查或對調查不配合者。

1.3 統計學處理采用SPSS 17.0 統計軟件進行統計學處理。計量資料以均+s 表示，率的比較用χ2檢驗，相關因素的研究采用logistic 回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 相關因素的單因素分析結果總共入選1 146例，有輕度認知損害的患者126 例，MCI 的患病率為10.99%。相關危險因素，如性別、年齡、教育程度、睡眠障礙、高血壓、高血脂、糖尿病、同型半胱氨酸、吸煙、飲酒、喝茶等的單因素分析結果（表1）顯示年齡、低教育程度、睡眠障礙、高血壓、高血脂、糖尿病、同型半胱氨酸、吸煙及喝茶共9 個因素與MCI有關（P＜0.05）。

表1 MCI相關危險因素的單因素分析結果

2.2 相關因素的多因素回歸分析經多因素回歸分析發現，年齡、吸煙、高血壓、糖尿病及高同型半胱氨酸血癥為其發生的相關危險因素，而教育程度高和喝茶為其保護因素，見表2。

表2 MCI多因素回歸中各風險因素的OR值、可信區間及P值

3 討論

隨著人口老齡化速度的加快，老齡化已成為影響中國社會穩定發展的重要問題。近年來，老年性癡呆患病率逐年增加，但癡呆中晚期治療效果不理想，因此早期識別認知功能減退己經成為老年醫學研究和關注的焦點，早期干預改善智能衰退成為其治療的關鍵。而MCI 被認為是正常老年人癡呆的過渡狀態，也是預防和控制老年癡呆的關鍵階段。

目前，由于MCI 的診斷標準、調查方法、被調查人群的差異，各國流行病學對MCI 患病率的臨床報告有所不同，MCI 的分布也存在明顯的地域差異。SRAMEK 等［5］報告，芬蘭60～76 歲老年人群中MCI患病率為6.5%。加拿大健康和衰老研究報告表明［6］，在64 歲以上的人群中，MCI 的患病率為19%，并且患病率隨年齡增高而增長。美國明尼蘇達州一項研究［7］，發現70 歲及以上的居民中MCI 的總患病率為16%。近年來，我國也已廣泛開展了MCI 的流行病學調查，各地報道MCI 患病率差異較大。湯哲等［8］對北京城鄉老年人群進行認知功能調查的抽樣研究顯示，在1 865 例60 歲及以上老年人中有MCI 者為217 例，占11.6%，標化患病率8.9%，患病率隨年齡增長而增高。曾巍等［9］報道，泉州社區老年人群中MCI的患病率為18.5%。而周冬梅等［10］對昌吉市社區老年人研究顯示，MCI 的患病率高達27.49%。此外，有學者對上海市老年人調查發現，MCI 的患病率達到29.9%［11］。本研究顯示，MCI 的患病率為10.99%。此外，PETERSEN 等［12］對MCI患者進行流行病學調查及隨訪研究表明，65 歲以上的老年人MCI 發病率約15%，且MCI 患者1 年內、2 年內、3 年內、4～5 年內進展為老年癡呆的概率分別為10%～15%、40%、20%～53%及55%，但相對應年齡正常人群每年AD 的發病率僅1%～2%。由此可見，MCI患者是AD的高危人群，比一般人群癡呆發病率高很多。進一步提示，老年人MCI 的防治研究對降低老年癡呆的發病率有重大臨床意義。

如何調控老年人MCI 的發生和進展呢？研究證實，多項危險因素如高齡、高血壓、糖尿病、載脂蛋白E（ApoE）4 基因等在MCI 的發生和進展中起著重要作用。因此，對MCI 相關危險因素的研究和干預將有助于調控老年人MCI 的發生和進展，降低老年癡呆的發病率。TERVO 等［13］通過對認知正常的747例3年的隨訪研究，發現高血壓是MCI獨立的危險因素。GOLDSTEIN 等［14］對1 385例MCI患者進行2 年隨訪，發現高血壓會導致認知功能快速下降。陳定華等［15］研究顯示，高齡、文化程度低、養老金低、患糖尿病、高血壓、高脂血癥及吸煙等是認知損害的危險因素。而李澎等［16］研究表明，女性、高齡、教育程度低、低年收入、缺少社會活動、缺少鍛煉以及睡眠障礙是MCI 的主要危險因素。此外，生活相關因素如吸煙、飲酒、喝茶等在老年人MCI 的發生和進展中的作用，目前存在比較大的爭議，還沒有明確的定論。本研究中，單因素分析結果顯示：年齡、教育程度、睡眠障礙、高血壓、高血脂、糖尿病、同型半胱氨酸、吸煙及喝茶共9 個因素與MCI 有關（P＜0.05）；而經多因素回歸分析發現，年齡、教育程度、吸煙、高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥及喝茶與MCI 有顯著相關性（P＜0.05），提示年齡、吸煙、高血壓、糖尿病及高同型半胱氨酸血癥為MCI的危險因素，而教育程度高和喝茶為其保護因素。由此可見，通過對MCI 相關危險因素的研究，并對其進行早期干預，將有助于提高老年人生活自理能力，改善其生活質量，為家庭及社會減輕巨大壓力，對降低AD 的發病率、阻斷或延緩AD 的發生和發展有重要臨床意義。