日間手術對白內障超聲乳化+人工晶體植入手術的效果分析

賴飛明

（贛州市人民醫院眼科，江西 贛州 341000）

老年性白內障是眼科最常見的白內障類型，多發病于50 歲以上的中、老年人，發病率隨著年齡的增加而不斷升高。目前手術治療是老年性白內障最基本、最有效的治療方式，患者術后能夠恢復一定的視力，取得較好的治療效果［1-3］。自2016 年起，我科對老年性白內障患者采取了臨床路徑的管理方式，對臨床路徑的流程歸納、整理，對老年性白內障的平均住院日、治療費用、治療質量進行總結和優化。但由于老年患者基數較大，目前白內障患者量仍大，我院眼科的病床總數有限，為及時服務到每一位患者、解決白內障患者等待時間長的現狀，在醫療質量保證的基礎上，在白內障超聲乳化+人工晶體植入手術日漸成熟的情況下，同時引入“日間手術”的管理方式，探索老年性白內障日間手術新模式，對白內障的均次費用、平均住院日、術后感染、出院后隨訪，進行分析，尋求一種改善患者就醫體驗的白內障治療模式。

1 資料與方法

1.1 資料來源調取本院2010 至2011 年1 189 例（1 192 眼）；2016 至2017 年684 例（685 眼）；2018 至2019 年849 例（853）眼），確診為老年性白內障并實施老年性白內障超聲乳化+人工晶體植入手術治療的病例的人均治療費用、平均住院日、術后感染例數等相關資料進行回顧性研究。三組患者在性別、年齡等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔獣员敬窝芯坎⑼?，均經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準和剔除標準［4］（1）入選標準：年齡＞50 歲的中老年；病歷資料完善；根據病史、臨床表現，結合眼底鏡、裂隙燈等檢查確診為老年性白內障且具有手術指征的患者。（2）剔除標準：外傷性白內障、由其他明確病因引起的需治療的非老年性白內障者。

1.3 分組與實施方法（1）分組：A 組：2010 至2011 年診斷為老年性白內障（實施“光明·微笑工程”）超聲乳化+人工晶體植入手術的病例；B 組：2016 至2017 年（實施臨床路徑模式）加入臨床路徑結算的診斷為老年性白內障超聲乳化+人工晶體植入病例；C 組：2018 至2019 年（開展日間手術模式）老年性白內障超聲乳化+人工晶體植入病例。

1.4 統計學方法采用SPSS 16.0 檢驗對數據進行正態分布判斷及方差齊性分析，結果提示平均住院日不符合正態分布，故以中位數M表示；患者人均治療費用符合正態分布且方差齊性，以均數±標準差表示，三組間采用方差分析，用GraphPad Prism7作統計分析；感染率用百分比（%）表示。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

三組患者平均住院日、患者人均治療費用、手術后感染病例數及感染率情況見表1?；颊咂骄≡喝詹环险龖B分布，故以中位數M表示，且C組較A、B 組均有降低；三組患者人均治療費用符合正態分布且方差齊性，人均治療費用作方差分析，F值等于744.4，P值小于0.000 1，組間兩兩比較，A、B組P值小于0.000 1，A、C 組P值小于0.000 1，B、C 組P值小于0.000 1，可認為A、B 兩組，A、C 兩組，B、C 兩組的人均治療費用差異均有統計學意義。對老年白內障患者臨床路徑實施后費用較實施“光明·微笑工程”有所增加，實施日間手術后，人均治療費用較未實施日間手術患者均有所減少；術后感染患者為0，感染率為0%，可能與術前術后抗感染治療實施有關。

表1 三組患者平均住院日及人均治療費用以及手術后感染情況比較/±s

表1 三組患者平均住院日及人均治療費用以及手術后感染情況比較/±s

3 討論

3.1 臨床路徑和日間手術臨床路徑（Clinical pathway）由美國政府首先提出，其目的是改善不斷上漲的醫療費的現狀，實施手段是在循證醫學證據和指南指導下，面對某種疾病的特點構建該疾病的標準化的治療模式和流程，在保證患者療效的前提下起到規范醫療行為，降低醫療成本，提高患者就醫質量的作用。我國自2009 年12 月試點實施后至今，已在大多數試點醫院各個科室展開臨床路徑管理方式，目前整體運行狀況良好，是醫療管理模式改革進步發展的必然趨勢。針對老年性白內障這一病種，診斷明確，治療方式較為規范，以手術治療為主，完全可按照臨床路徑的管理方式進行管理。日間手術源自國外，選擇符合適應癥的患者，在不影響患者治療效果的前提下，將患者的住院、手術、術后觀察、恢復和辦理出院控制在1～2個工作日內。目前實踐證明，日間手術的實施安全可靠，本院對該手術的管理模式正進行積極探索［4］。

3.2 實施老年性白內障超聲乳化+人工晶體植入術日間手術模式的必要性（1）白內障疾病的高發亟需積極應對。我國步入老齡社會已成定局，隨之而來的退行性疾病發病率及其帶來的各種負擔都在逐年增加，老年性白內障患者增多便是其中一種現象。目前，白內障仍然是眼科住院的第一大病種，是眼科主要手術及各項醫藥費用支出的一大主體，該疾病的高發不能改變，我們亟需積極應對白內障這一病種。（2）本院眼科科室規模擴張受限，可接納治療的患者數量有限。醫院、科室大規模擴張模式，已經成為了過去，患者能否及時住院手術治療，對患者的預后有極大的影響。如果有一種方式能夠保證患者治療效果的同時，加快病床的周轉，降低治療費用，盡可能讓更多患者有就醫的機會，將是患者的福音。而老年性白內障超聲乳化+人工晶體植入術日間手術時間短，術后反應輕成為了白內障手術的首選。（3）為響應國家醫療衛生系統改革的要求，在解決“看病難、住院難、看病貴”問題的同時，國家控制醫保費用的快速增長，提高醫療效率，節約醫療資源，以實現衛生資源利用的最大化，落實國家醫改的目標。

3.3 實施日間手術臨床路徑模式的建議與展望建議：（1）對醫院的建議：因為日間手術目前還是一種新型醫療模式，實施時間并不長，許多醫院及醫生都面臨一個轉型應對的問題?？s短就醫時間對患者是一種幫助，但對醫生更多的是一種能力的考驗，這就要求我們有能力實施日間手術臨床路徑的醫院，完善日間手術科的建設工作，盡可能配備專職人員進行管理，以便做好術前的健康宣教和術后隨訪工作，各司其職，讓醫生能夠集中精力治療患者，提高患者的就醫質量。（2）對醫生的建議：多加強醫務人員日間手術臨床路徑知識認知的培訓，比如術前向患者解釋說明日間手術的改變及好處，進行良好的醫患溝通，便于患者提高認識及其對義務人員的配合，同時也要求醫生在個人職業技術上精益求精，不能因為患者住院時間的縮短，而降低對患者的關心與服務。讓患者能夠對日間手術的模式放心、配合治療，對醫生保持信任［5-6］。（3）展望：雖然臨床路徑和日間手術都是向國外學習引進而來，但是面對我們這樣的人口大國，這兩種改革能夠有效的增加患者就醫的機會，減輕患者和國家的醫療費用支出，是適合我國國情的好方法，是服務大眾的好醫療模式，相信隨著實施改革范圍的增加、時間的延長，日間手術加臨床路徑的實施有更美好的未來［7-9］。