醫護一體化管理模式在玻璃體腔注藥術的應用

張贛華

（贛州市人民醫院，江西 贛州 341000）

玻璃體腔注藥術是眼科多種眼底疾病重要甚至唯一的有效治療手段［1］，同時玻璃體腔注藥術又是一項有創的治療方法，除了醫師的診療技術外，術前、術中、術后等過程中由于護理不到位，均有可能發生輕重不等的不良發應，嚴重者甚至引起視力喪失。為了防范上述安全隱患，提高醫療質量，改善患者就醫體驗，本研究把醫護一體化管理模式引進到玻璃體腔注藥術中，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料將2016 年1—12 月在我院實施玻璃體腔注射抗VEGF（血管內皮生長因子）術患者70例作為對照組，2017 年1—12 月期間實施玻璃體腔注射抗血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）術患者81例作為觀察組。對照組男38 例，女32 例；年齡25～78 歲，平均（62±3.5）歲；視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫28 例，糖尿病視網膜病變26 例，濕性老年性黃斑變性14 例，新生血管性青光眼2 例。觀察組男44 例，女37 例；年齡32～82 歲，平均（63±4.0）歲；視網膜靜脈阻塞合并黃斑水腫30 例，糖尿病視網膜病變29 例，濕性老年性黃斑變性20 例，新生血管性青光眼1 例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預方法對照組實施常規護理，指導患者了解病情，協助其完善各項檢查及治療。觀察組實施醫護一體化管理模式：①成立小組：科室主任和護士長為小組決策層，設醫療及護理組長各一名，由副主任醫師及主管護師擔任，組員由科內臨床醫師和責任護士組成。②明確職責：小組成員共同討論、制定與醫護一體化管理模式相適應的崗位職責。醫療護理共同交班、查房、病例討論、制定治療的方案、時間、療程、護理康復、健康教育、出院用藥、隨訪方案等。③具體流程：術前：醫生和護士共同了解患者病情，護士安排患者及時完成術前各項檢查，并及時將檢查結果反饋醫生；醫生和護士共同對患者進行術前談話及術前健康教育，指導患者正確使用滴眼液、手術時的配合要點，并評估患者的心理狀態，對患者實施針對性疏導，解除患者對手術的恐懼和顧慮。術后：術后第1 天醫生和護士共同查看當天手術的患者，了解患者術后有無眼痛、頭痛、流淚等不適，并對患者手術后的體位、飲食、活動進行指導，及時解決患者問題；術后第2天，和醫生一起查房，協助醫生一起為患者更換眼部敷料、清洗眼部分泌物，詢問患者自身感受，對有特殊情況的患者，和醫生一起討論，下一步的診療護理方案；出院時，詳細的向患者及家屬交代手術眼的保護，異常情況出現時的癥狀，滴眼液的使用時間、頻次，下次復查的時間和地點，辦理出院的流程等等。并對出院的患者進行定期電話隨訪，了解患者出院后治療效果、疾病恢復情況、用藥情況，督促患者用藥、定期復查，同時向患者及家屬征求意見和建議。

1.2.2 評價方法術后不良反應通過有無出血、疼痛、眼壓異常、術后感染等4 方面進行比較；術后滿意度采取我院護理滿意度調查表進行比較，由患者填寫。

1.2.3 統計學處理采用SPSS 13.0 統計軟件對數據進行統計分析，計數資料用均數±標準差表示，非等級資料的比較采用卡方檢驗，等級資料的比較采用秩序和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對玻璃體腔注藥術患者實施醫護一體化管理模式后，觀察組患者術后出血、疼痛、眼壓異常等不良反應明顯低于對照組（P＜0.05），而術后感染無明顯差異（P＞0.05）（表1）；術后滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組患者術后不良反應比較/n（%）

3 討論

國外學者PETRI［2］認為醫護一體化是指醫生和護士之間協作溝通的人際關系，雙方具有共同的醫療目標，通過分工分享決策過程、責任和權力來實施對患者的醫療和護理。醫護一體化的模式下，醫護相互尊重、平等合作，是一種更為積極、健康及有效的工作方式［3］。其工作內容包括：醫護一體化查房、病案討論、診療方案的制定、傷口護理、健康教育流程改造、科研培訓等。其主要目的是優化細節和流程，提高工作效率，提高醫療質量，和諧醫患關系，減少并發癥等。

本研究結果顯示，在玻璃體腔注藥術中實施醫護一體管理模式后，患者術后不良反應明顯低于對照組，患者的滿意度明顯高于對照組?；颊邼M意度提高表現在對治療效果、醫生和護士的服務態度、就醫體驗等各個方面?；颊邚娜朐?、完善術前檢查、手術過程、滴眼液的使用方法以及出院隨訪等得到一致的、詳細的指導，避免了之前患者從醫師和護士得到的信息往往并不完全一致，使患者不清楚聽從誰的意見，導致臨床治療得不到及時執行，甚至出現臨床診療中的差錯。既往連玉［4］的研究提示，采用醫護一體化管理模式對眼底病日間手術住院患者進行管理，加強醫護溝通，可有效提高護理質量，醫生滿意度顯著提高，患者滿意度有所提高。郭鳳珠［5］的醫護一體化模式在白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入術的精準護理研究提示：醫護一體化結合個體化精準護理復明手術的并發癥明顯減少，住院時間明顯縮短，患者對醫護的滿意度明顯提高。表明醫護一體化管理模式，其護理措施覆蓋于手術前、手術后、出院后等不同時間，為患者提供了全程的優質醫療護理服務。張鑫［6］的研究也得出類似的結果。因此，在不同的眼科手術中的應用都能提高患者的滿意度，提高醫療質量，提高工作效率。

通過醫護共同交班、聯合查房、制定診療護理方案使醫護關系從傳統的主導—從屬型轉變為并列—合作互補型，強化了醫生和護士對病情的溝通和合作，醫護雙方充分交流眼底病專業知識、治療上的最新進展，使護士主動的參與到玻璃體腔注藥術的各個環節，從而提升了自身在眼底病治療上專業素養、?？浦R、專業技能，使自己在眼科?？谱o理過程中更能自信、及時的發現問題，并及時反饋給醫生，使發現的問題能得到及時、正確處理，防止問題的進一步發展，對患者帶來不必要的損害。

通過醫護一體化管理模式在玻璃體腔注藥術中的應用，為患者提供了高效、便捷、優質的服務，提高了患者的滿意度，改善了患者的就醫體驗，增加醫護患三者之間的溝通了解，增加信任度，從而提高醫療護理效果，值得在臨床中進行推廣應用。