貝學斌
(桂林醫學院第二附屬醫院,廣西 桂林 541199)
先天性耳前瘺管是一種常見的先天耳畸形,當輕輕按壓可出現白色粘液,瘺管周圍可明顯感受到瘙癢癥狀時,說明瘺管發生感染,需要進行外科手術治療[1]。若瘺管出現反復感染后,在瘺管局部可出現長期難以自愈的瘢痕或膿竇,增加耳前瘺管感染風險及治療難度;而因耳前瘺管分支較多,極易發生感染難以控制的情況,愈合效果較差,出現換藥時間延長、換藥效率降低等情況[2-3]。優拓SSD為一種磺胺嘧啶銀水膠敷料,能夠將傷口滲出的膿性、血性液體吸收形成水凝膠,提升切口愈合效果,優化換藥步驟?;诖?,本次選50例反復感染的耳前瘺管患者,分組進行常規換藥及常規換藥+優拓SSD護理干預,并將護理結果比較分析。
抽選2018年6月~2019年6月間,我院耳鼻喉科收治的耳前瘺管反復感染患者50例為研究對象,其中男性28例、女性22例;將其隨機分為Ⅱ組(n=25,常規沖洗+優拓SSD外敷)和Ⅰ組(n=25,常規沖洗+碘伏紗布濕敷)。其中Ⅰ組男性18例、女性7例,年齡(34.21±5.38)歲;Ⅱ組男性20例、女性5例,年齡(33.72±5.06)歲;兩組基礎資料相似(P>0.05);研究符合倫理標準,且在患者知情同意下進行。
1.2.1 Ⅰ組(常規換藥)
耳前瘺管清潔以0.9%生理鹽水、3%雙氧水交替進行,將耳前瘺管內壞死組織及膿性液體徹底清除;沖洗完成后,在耳前瘺管內置入將事先剪裁完成的碘仿紗布條,后以碘伏紗布進行耳前瘺管外部碘伏紗布濕敷治療;換藥頻率為1次/d,至傷口愈合。
1.2.2 Ⅱ組換藥方法
耳前瘺管沖洗方式與Ⅰ組相同。沖洗完成后,使用裁剪合適優拓SSD敷料(法國優格公司生產)填塞入瘺管內,瘺口表面使用超薄泡沫敷料(法國優格公司生產)粘貼。每3天換藥一次,直至傷口愈合。
換藥時間評價標準:起始時間為沖洗開始,終止時間為敷料(或碘伏紗布)外敷完成。
換藥有效率評價標準:經換藥干預后,患者耳前瘺管流膿、瘙癢癥狀停止,經檢查病情痊愈人數與總患者數量的比值,記為換藥有效率。
選SPSS 18.0進行數據計算,計量資料(年齡、換藥時間)以“±s”表示,t檢驗,計數資料(換藥有效率)以(%)表示,x2檢驗,P<0.05提示差異有統計學意義。
Ⅱ組的平均換藥時間為(1 0.1 7±4.1 9)d,較Ⅰ組(27.53±6.21)d短,(P<0.05)。
Ⅱ組在換藥感染瘺管愈合24例,治療有效率為96%,Ⅰ組換藥感染瘺管愈合17例,治療有效率為68%。Ⅱ組的換藥有效率明顯高于Ⅰ組(P<0.05)。
耳前瘺管反復感染的主要治療干預方式為換藥治療,均先以沖洗瘺管為治療基礎,沖洗藥物為生理鹽水、雙氧水交替進行至瘺管內無分泌物,以碘伏紗布條進行瘺管填塞,并外敷碘伏紗布。但此種換藥方式治療時間長,治療效果較差。本次研究中,采用優拓SSD進行碘紗布替代治療,并與傳統換藥結果進行比較,研究結果顯示,常規沖洗+外敷優拓SSD治療,不僅可縮短平均換藥時間,同時能夠提升換藥治療效率??紤]為,優拓SSD中的銀離子能夠作用在細菌DNA合成鏈上,起到破壞細菌DNA合成,從而達到抑制細菌生長、降低感染程度的作用;相關研究表明,銀離子具有殺滅細菌的效果,因此在臨床換藥治療中,常以銀離子敷料進行傷口換藥治療中[4];優拓SSD為對傷口無粘連作用的非閉合水膠體敷料,不影響瘺管處新生的肉芽,可減輕換藥時患者疼痛感受,減少傷口的二次損傷,以此降低患者生理應激反應,可進一步縮短換藥用時,提升單次換藥效率[5];同時優拓SSD具有吸收膿性、血性液體的作用,將優拓SSD敷于瘺管外,起到較好的引流效果,能夠將樓管內多于的沖洗液、新生的膿液、傷口血液吸除干凈,避免患者瘺管處于嚴重潮濕狀態,降低細菌在瘺管內滋生水平,同時促進肉芽生長,以增強切口愈合能力,提升換藥效果。
綜上所述,予反復感染的耳前瘺管患者,換藥干預中使用優拓SSD,可雖短換藥用時,提升換藥成功率,具顯著臨床價值。