這個“殺手”有點冷
——腎癌的防與治

文/中日醫院泌尿外科主任醫師 周曉峰 北京大學醫學部研究生 應文偉 何宇輝 圖片提供/站酷海洛

腎癌是泌尿系統三大腫瘤之一，其發病率僅次于前列腺癌和膀胱癌，然而死亡率卻高居三大腫瘤之首。究其原因，主要由于早期癥狀不明顯，約30%的患者初診時病情已經到了晚期。因此，腎癌被稱為“沉默殺手”，早發現、早治療尤為重要。我們今天就來好好了解一下腎癌這名“殺手”。

1.腎癌流行病

全球統計數據顯示，腎癌分別位列男性、女性最常見惡性腫瘤的第9 和第14 位，且發病率近年來呈現快速遞增的趨勢。男性發病率及死亡率是女性的2 倍左右。腎癌可見于各個年齡段，高發年齡一般在55 ～74 歲。

2.了解腎臟

腎臟，俗稱“腰子”，位于腰背部，形狀像蠶豆。雖然“個頭”不大，但功能很多樣，主要承擔的功能是生成尿液，還有“排毒”，也就是清除血液內的代謝產物和多余的水分，同時還有調節血壓、分泌激素等很多功能。

3.腎癌有哪幾類？

老百姓都知道腎癌是長在“腰子”上的腫瘤。腎癌可分為早期和晚期。腎臟外面有一層包膜保護，同時與其他器官隔絕，早期腎癌是指腫瘤僅局限在這個包膜內，還沒有向外長到鄰近的組織和器官。早期腎癌主要包括I 期和II 期，I 期是指腫瘤局限在腎內且直徑≤7 厘米，II 期是指直徑＞7厘米，均未突破腎包膜。晚期腎癌則突破了這個包膜侵犯其他組織和器官。這樣分的主要目的是有助于選擇合適的手術方式。目前資料顯示早期腎癌的治愈率可以達到85%，I 期的治愈率甚至可以達到96%。

4.腎上為什么會長腫瘤？

腎癌的發生分為遺傳性和散發性兩種形式。臨床上僅有3%～4%的腎癌是具有家族遺傳性的，這部分患者腎癌的發生與某些基因突變有關，其特點是在家族中代代相傳，發病年齡早，通常在20 ～40 歲。

散發性腎癌目前病因不明，可能與導致其發病的高危因素相關。腎癌的高危因素主要包括以下幾點。

●吸煙吸煙是國際公認的腎癌致病危險因素，包括被動吸煙和偶爾吸煙。國內外大量研究發現，吸煙與腎癌發病呈正相關，罹患腎癌的趨勢與吸煙量同樣明顯相關。有研究對戒煙人群觀察10 ～15年后，發現戒煙人群罹患腎癌的風險下降了15%～30%。所以戒煙能夠在一定程度上降低腎癌的罹患率。

●高血壓高血壓患者罹患腎癌的風險是普通人群的2倍甚至更高。同時，高血壓還是影響腎癌發展的重要因素?？刂蒲獕嚎梢杂行У刈柚辜膊∵M展。

此外，終末期腎病長期透析相關的獲得性囊性腎臟疾病與腎癌的發生也有一定的關系。

5.腎癌有什么表現？

●血尿：特別是中老年朋友出現無痛間歇性血尿，這是腎癌的一大特征，大約有60%的患者有此表現。

●腰部疼痛，疲勞。

●腰腹部腫物：在腰部或腹部摸到堅硬的、凸凹不平的腫物，此時說明腎腫瘤體積已經較大了。

●食欲不振或體重減輕，消瘦、貧血、衰弱等消耗性疾病的癥狀。

●轉移瘤癥狀：例如腎癌骨轉移容易引起骨折；脊柱轉移患者會出現腰痛、下肢麻痹等癥狀；肺部轉移患者則會出現咳嗽、咯血等表現。

其中，上交所提出，上市公司籌劃涉及發行股份的重大資產重組（以下簡稱“重組”），可以根據實際情況申請短期停牌，停牌時間不超過10個交易日（停牌時間從之前的6個月壓縮至不超過10個交易日）。停牌期間更換重組標的的，其累計停牌時間也不得超過10個交易日。

6.腎癌的篩查與檢查

隨著國民經濟增長以及健康意識的提升，臨床上已經很少有因血尿、疼痛和腫塊三聯經典表現就診的患者，大部分患者都是經健康體檢或其他原因進行腹部B 超、CT影像學檢查發現異常而就診。

到泌尿外科?？凭驮\時，還會有CT 血管造影(CTA)和腎小球濾過率(GFR)等一系列完善的檢查。CTA 可以在術前明確腎臟及腫瘤的血液供應情況，有助于提前指導醫生術中操作。GFR 可以評估患者腎功能，對于是否保腎有一定指導意義。

7.得了腎癌怎么辦？

健康體檢或其他原因進行影像學檢查而發現異常就診的患者，往往瘤體比較小，分期也比較早，此時惡性程度也比較低，首選手術治療，大部分患者都能獲得良好的效果。隨著靶向藥物、免疫相關治療藥物的不斷發展，即使是晚期、轉移的腎癌，積極的綜合治療也能獲得良好的生活質量。

腎癌的手術主要分為腎癌根治術和腎部分切除術兩種，根據具體情況，手術方式可以選擇腹腔鏡、開放性手術或者機器人輔助腹腔鏡手術。腎癌根治術是將整個腎臟切掉，達到徹底切除腫瘤、根治腎癌的目的。腎部分切除術是將腎臟腫瘤完整切除，而保留大部分功能性的腎組織，俗稱“保腎手術”。對于早期局限性的腎癌，還可以進行冷凍或射頻消融等治療。對于大多數人來說，即使一個腎臟，也是夠用的，但是在腫瘤復發率沒有差異的情況下，醫生還是會盡力保留一部分腎臟從而提高患者術后生活質量。

出現轉移的晚期腎癌則主要以靶向治療為主。近些年，各種腎癌靶向藥物的臨床研究進行得如火如荼，部分已獲批面世，這些藥物也能一定程度延長晚期腎癌患者生存期。

8.預防腎癌

目前腎癌發病原因不明，可針對高危因素進行預防，主要有以下幾點。

●戒煙腎癌與吸煙相關性較高，所以要避免主動或被動吸煙。

●控制體重肥胖人群腎癌發病率相對較高，因此要適當控制BMI 在正常范圍內。

●控制血壓高血壓患者要及時調節血壓至理想狀態。

●定期體檢由于腎癌與遺傳也有相關性，有腎癌家族史者尤其要注意定期體檢，做到早期預防。

9.術后隨訪

治療腎癌很重要的一點就是術后隨訪。隨訪的主要目的是檢查是否有復發、轉移和新生腫瘤等。每位患者隨訪的周期可能有所不同，但是總體上來說，第一次隨訪一般在術后4 ～6 周進行，包括血常規、血生化檢查以及B 超檢查等，主要評估腎臟功能恢復狀況以及有無手術并發癥。對行“保腎手術”的患者術后4 ～6 周將會進行腎CT 掃描,了解腎臟形態變化情況。

特別提示

1.腎癌并非無可救藥，關鍵在于早發現、早治療。建議40歲以上的人群定期做腎臟B 超檢查。

2.有腎癌家族史者，更應注意積極進行篩查或評估，防患于未然。

3.血尿、疼痛和腫塊為腎癌三聯經典表現，出現這些癥狀一定要及時就診。

4.手術為主的綜合治療是腎癌治療原則，手術分為腎癌根治術和腎部分切除術。

5.術后隨訪不可大意，一定要聽從醫生建議及時復查。