從體醫融合看我國中學生健康生活核心素養培育

摘 要：“少年強則中國強”，青少年是國家的新生力量，青少年健康生活核心素養的培育，是提升中華民族身體素質和健康水平重要組成部分，關系著國家民族未來的興旺繁衍。青少年時期的體育經歷對其體育健身習慣的養成以及成年期體育健康意識的喚醒或放大、體育健康行為的實現具有重要意義?！绑w醫融合”在我國目前依然是一個比較新的探索范疇，體醫融合勢必將為我國全民健康帶來一場新的健康革命。從“體醫融合”新視角來探討我國學生健康生活核心素養培育的實踐模式，有利于豐富青少年健康促進的相關理論研究及實踐探索，為推動健康中國建設有所裨益。

關鍵詞：體醫融合;中學生;青少年;健康生活;核心素養

2014年4月教育部在《關于全面深化課程改革落實立德樹人根本任務的意見》中，提出培養學生終身發展和社會發展需要必要能力和品格的關鍵，在于培育學生的核心素養[1]。自此以后，教育界研究學生核心素養的熱潮悄然興起。2016年9月《中國學生發展核心素養》報告發布，標志著我國繼美國、日本、新加坡等發達國家之后，也基本完成了我國學生發展核心素養的框架搭建[2]。我國學生發展核心素養由三個發展方向：文化基礎、自主發展、社會參與和六大素養：人文底蘊、科學精神、責任擔當，實踐創新，學會學習和健康生活組成。其中對健康生活素養的要求，是希望學生能夠珍愛生命，具有健全人格，學會自我管理，并特別強調學生需要掌握適合自身的運動方法和技能，從中可以看出體育在健康生活素養培育中的重要地位和作用。同年10月，我國國家戰略《“健康中國2030”規劃綱要》發布，首次將體育納入健康范疇，強調將體醫融合作為非醫療干預促進健康的重要手段，通過促進重點人群體育活動等方式來提高全民身體素質和健康水平[3]。體醫融合意味面對健康促進問題，再也不是體育或者醫療“單打獨斗”，而是將體育和醫療的優勢結合，相互補充，形成合力推動國民健康發展。體醫融合在我國家目前依然是一個比較新的探索范疇，體醫融合勢必將為我國全民健康帶來一場新的健康革命?！吧倌陱妱t中國強”，青少年是民族的希望，國家的未來，青少年的健康是國家民族未來興旺繁衍的重要根基，從體醫融合的視角審視我國學生健康生活核心素養的培育，不僅可以為解決當前學生體質、健康問題提供有益思路、同時為我國學生健康生活核心素養培育的實踐模式提供了創新方式，對于豐富現有青少年健康促進的研究以及為推動健康中國建設有所助力。

一、學生健康生活核心素養解讀

首先，我們需要對素養進行內涵的界定。素養和素質不同，素質是人與生俱來、相對穩定的綜合性品質，而素養是在先天稟質基礎上與后天教養合成的結果，體現了身體、心理、社會的三種屬性。素養是知識、能力、態度一體化的綜合表現，并且具有潛在開發性特征。素養=（知識+能力）態度，素養的公式體現了“知、信、行”的三個不同維度，將態度以乘方的形式出現，強調了態度的重要性，即“信”在素養形成中的重要性[4]。核心素養，是個人終身發展和社會發展的關鍵品格和必備的能力，與一般素養和專業素養不同，是一種綜合能力的體現。對學生核心素養的培育，有助于幫助學生在成長過程中，不斷深化、穩固，最終成為學生終身可持續發展的一種能力。健康是一個綜合的概念，獲得健康會受到多種因素的影響，世界衛生組織曾經這樣來體現各種因素對健康的影響：健康=生活方式（60%）+遺傳因素（15%）+社會因素（10%）+醫療因素（8%）+氣候因素（7%）[5]。從這個有趣的健康公式中，可以看出其中對個體健康影響最大的因素就是個人的生活方式。健康從其概念本身就是生理、心理、社會適應良好的綜合表現，而健康生活則是獲得健康的主要途徑之一。因此學生健康生活素養，是學生在成長過程中不斷追求身、心、社會關系全面發展的綜合素養表現。培育學生的健康生活素養，不僅僅對幫助學生獲得身體健康至關重要，并且有助于幫助青少年樹立正確的健康觀，對于青少年的健康成長、家庭的穩定幸福、社會的和諧可持續發展都有深遠的意義。

二、體醫融合促進我國學生健康生活素養培育的必要性

1、青少年健康現狀

最新《我國青少年體質健康發展報告》中，我們可以看到我國青少年體質健康的數據讓人擔憂。具體表現為青少年心肺功能總體處于降低水平，身體素質中速度、力量素質停滯不前、耐力素質一直走低，青少年近視的發生不斷增加[6]。除了體質健康水平的持續走低，青少年的慢性病風險因素的檢出率也在不斷飆升：青少年超重、肥胖人口已經較10年前翻了兩倍，青少年血壓偏高的檢出率已經高于了全球青少年血壓偏高水平，更為引起關注的是，以往多發生在成年期的高血脂、高血糖、高尿酸、脂肪肝等代謝綜合征的部分指標，青少年檢出率甚至超過了成人的水

平[7]?！奥苑莻魅拘约膊　币赘协h境已經或正在形成，膳食熱量過高、不良飲食習慣，體力活動缺乏，靜坐少動的生活方式無時不刻都在破壞青少年的健康。居住環境的變革、課業的壓力、家庭氛圍的改變，導致青少年心理問題不斷增加、社會適應能力較差。盡管學校體育一直強調重視青少年體質健康促進，樹立學校體育健康第一的指導思想，但由于體育長久的健康話語權丟失，已經學生、學生家長的不重視，至今仍沒有獲得較好的改善。因此，如何整合體育和醫療資源，引導形成體醫融合的健康生活觀念，培育青少年健康生活素養，改善青少年體質健康、降低青少年的慢病風險迫在眉睫。

2、體醫融合對學生健康促進的重要意義

體育與醫療的有機深入融合，對于提升學生健康水平，培育學生健康生活素養具有十分重要的現實意義：首先，青少年如何科學鍛煉？鍛煉和科學鍛煉之間是有區別的，鍛煉只要求我們動起來，而科學鍛煉需要解決鍛煉的安全性、有效性和持續性的問題。鍛煉的安全性和有效性都需要醫療的加入輔助體育進行，而鍛煉的持續性需要在鍛煉中融入體育文化，社交文化，在鍛煉中收獲樂趣，培養興趣。而我國家的教育制度，學醫的不學體育，學體育的不學醫，因此醫療的人不知道如何鍛煉，而學體育往往需要借助醫療檢測，才能解決鍛煉的安全性和有效性問題。所以，體醫融合首要解決青少年科學鍛煉問題，這是對傳統學校體育的補充和完善。其次，體醫融合將健康話語權交給體育做主。從傳統對音、體、美學科的認識，我們不難發現體育常常被誤讀，認為體育和音樂、美術一樣是一種技能。從運動項目的展現形式來說，體育是一項技能，這種說法沒錯，但是從運動的功能屬性來說，體育還有一個很重要的功能就是健康促進。過去我們對體育鍛煉促進健康的理解，認為只要動起來就會健康，只要鍛煉就會健康，從來沒有仔細探究過個體要達到健康需要什么樣的運動。長久以來，健康的話語權一直掌握在醫生手里，醫生說要鍛煉，可能比體育老師說100遍要鍛煉都來得行之有效。青少年體質連續25年下滑是我們無法回避的現實困境，學生在“知識本位”的教育環境下，每天靜坐少動，并且家長也認為孩子成績好才是王道，體育也只是需要在中考加分氏，才可以在某個時期引起家庭的重視。而從青少年個體而言，因為這個時期正是身體機能健康的時期，很少出現疾病狀態而忽略對慢性炎癥狀態調整，因此也容易對運動缺乏必要的興趣。因此，需要體育與醫療的深度融合，真正把體育放在健康促進的首要位置，將健康話語權交給體育發聲。第三、體醫融合有助于學校、家長、學生健康理念的更新?，F代人生活方式的改變，喪失了很多無意識鍛煉的機會，所以不能按照老一套的養育觀念來看待現代人健康問題。孩子一頓不吃家長很著急，一年不鍛煉家長一點也不急，足以證明體育在健康促進中的獨特價值以及重要性，一直都被家長忽視了。學校體育教育同樣也有這樣的問題，盡管打著健康第一的教育口號，理論大于現實，體育課程形式大于內容。體醫融合將幫助家長重新認識孩子成長中的健康問題，給學校體育解決青少年體質健康提升的優化手段。第四、學生健康運動技能的培育需要體醫融合保駕護航。掌握運動技能與掌握了健康運動技能之間并不能劃上等號，單靠體育無法完成健康運動技能的培育，必須與醫療深度融合，通過科學鍛煉促進青少年身體健康，培育青少年健康生活素養。并且獲得健康并不僅僅需要運動還需要合理的營養，這些都是樹立健康生活素養需要掌握必要知識。因此，從體醫融合入手，完善現有青少年健康教育促進路徑至關重要。

三、體醫融合促進我國學生健康生活核心素養培育建議

1、理論基礎

1.1知信行理論

在健康行為教育理論中，認可度比較高的當屬經典的“知、信、行”理論，該理論將行為的改變分成三個層次遞進的階段：知識的獲得、進而信念產生、導致行為改變?！爸敝饕獜娬{對知識的獲取、認知、理解;“信”主要指知識內化以后形成的信念和態度;“行”是最終將知識在信念的支持下轉化成外顯的行為結果?！爸笔腔A、“信”動力、“行”是結果。所以首先獲得正確的知識很重要，然后對知識進行積極思考，內化形成強烈的意愿和責任感，逐步形成信念，最終改變行為[8]。

1.2建構主義學習理論

建構主義學習理論認為，知識是人和外界環境相互作用的結果，用來促進人自身結構發展。在建構學習過程中，有兩個過程至關重要。首先，是知識的同化過程，就是人把從外界獲得的信息，經過轉化儲存進自己的認識結構的過程;此外，認知結構的搭建過程中，除了同化過程的存在，另一個非常重要的過程就是順應過程。順應過程與同化過程不同，更強調個體與環境之間的交互作用，強調個體可以根據外界環境的變化進行認知結構的重組更新。環境帶來的知識通過同化順利習得，并保持更新。個體的認知就在建立平衡、打破平衡、建立新平衡的過程中不斷豐富、提高、發展自身[9]。

1.3健康信念理論和自我效能理論

健康信念理論自從上個世紀50年代提出以后，被心理學界很多專家推崇。該理論認為個體的行為收到個人信念的影響，信念的強弱會直接影響行為發生的可能性大小[10]。而當個體形成健康信念后，個體對自己行為改變的可判斷程度或能力，就是自我效能。研究表明，提高個體自我效能水平對于增加鍛煉行為，提高鍛煉的持續性都起這重要的作用[11]。

1.4交互作用理論

Stokols的交互作用理論認為人和環境是有個生態整體，個體的健康受到物質環境和社會環境等多方面因素的影響。個人、家庭、組織、社區存在多個不同層次的影響和反饋，對健康促進有著重要的作用，個體接觸的多個環境層面的健康干預要比單一層面干預的效果要好[12]。

2、技術保障

研究發現，不同的運動方式、不同的運動時間、不同的運動劑量會給身體帶來不同的鍛煉效應。比如想要增加胰島素的敏感性需要采用高強度有氧運動，想要促進冠心病患者的心臟健康需要劇烈運動導致心肌出現缺血效應，想要骨質強健，骨沉積增加需要進行抗阻力練習。因此，健康生活核心素養培育的前提條件是體醫融合為科學鍛煉提供強大的理論支撐。體育和醫學的深度融合，一起解決不同人不同身體情況到底需要何種鍛煉方式、怎么練的問題。因此，健康生活核心素養培育路徑的起點位置，是在健康中國國家戰略的指引下，由醫學和體育領域權威專家，組成專家研究團隊，解決青少年科學鍛煉的問題，是路徑可以實施的技術保障。體育作為舉國體制的收益為我們積累了豐富的高水平運動員科學訓練經驗，這些經驗如果能夠與醫學有機融合，互為補充、互相促進，從健康促進的角度重新審視鍛煉，讓均衡的身體鍛煉帶來身體健康的結果。并且，結合青少年生長發育的特點，讓體醫融合成為青少年健康促進的強大保障。

3、路徑構建

學生健康生活核心素養培育，并不是單單由學?；蛘呒彝ゾ涂梢酝瓿?，它是一項復雜的任務，個人、學校、家庭、機構都不能通過自身的努力有效完成，它需要社會、家庭、學校、社區、各種組織共同參與。而學校成為學生健康生活素養培育最直接和重要場所的最主要原因，是因為學生整個青少年成長周期的大部分時間都在學校完成和度過。因此我們通過宏觀和微觀兩個視角，討論學生健康生活核心素養培育路徑。一個視角是從宏觀建立多方協作健康教育圈，另一個視角是從微觀重新構建學校學生互動協作健康教育促進計劃。通過多層次、多組織、多方式教導青少年健康生活知識、梳理健康生活信念、活出健康生活行為，形成終身受益的健康生活核心素養。

3.1多方協作健康教育圈

根據Stokols的交互作用理論，個體的健康教育受多種環境因素影響，形成多種反饋機制，并且聯合多個環境因素一起作用會比單因素作用效果更好，筆者前期研究發現，青少年鍛煉行為受社會、家庭、學校三方共同影響，并且學校的影響最直接[13]。因此，本研究從宏觀視角出發，構建青少年健康生活素養培育多方協作健康教育圈（圖1）。該圈層以社會為基礎、家庭為發展、通過學校的教育創新，層圍遞進對青少年進行健康生活素養培育，對青少年健康生活知識、認知表現、健康信念以及自我效能形成影響合力。從總體上來說該圈層定位在健康中國國家戰略整體發展的框架下，從體醫融合入手，多圈層進行青少年健康促進教育干預。

3.1.1體醫融合對社會健康環境的促進

國民經濟發展和物質生活豐富的附屬產物是慢性病的發病機率大大增加。生態環境、競爭壓力、不良生活方式、慢性病等因素已經成為影響國民健康提升的主要障礙。大數據調查結果顯示，目前我國高血壓人口有1.6-1.7億人，高血脂人口超過1億人，糖尿病人口高達9240萬人，超重或者肥胖癥人口估計在7000萬-2億人，并且慢性病、癌癥等疾病患病人群已經出現年輕化趨勢[14]。我國每年用于慢性病的管理和治療支出已經占到國家醫療財政支出的75%[2]?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》將體育納入健康范疇的重要意義，正是急迫需要通過體育與醫學的深度融合解決這些影響國民健康迫在眉睫的問題。盡管目前醫療系統已經在慢性病的應對治療中把體力活動作為重要的內容，并且“運動是良醫”已經獲得醫療界的廣泛認可，但由于不同慢性病患者需要個體化的最佳運動方案，而醫生的教育體系中，并沒有相關科學鍛煉的教育，醫生對科學鍛煉涉及運動訓練專業知識不熟悉，因此很難由醫生完成慢性病病人的科學鍛煉指導工作。另外，就算醫生可以指導患者需要什么樣的運動去提升相關能力，但因為缺乏整體、均衡科學訓練觀念，很難解決實際操作過程中由于患者身體能力不足造成的計劃難以實施問題。并且運動的效果也需要配合合理的營養，才能達到更好的運動效果。因此、醫療、運動指導、運動營養的有機結合，才能達到科學鍛煉的目的。所以體醫融合首先是解決臨床慢性病非治療干預的重要手段。其次，體醫融合是全面健身戰略的核心，全面健身就是要提高全民科學鍛煉水平，擴大體育在健康中的服務作用。體醫融合可以解決鍛煉的安全性、有效性和可持續性問題，增加鍛煉的健康收益。因此重新定位和認識體育，是體醫融合的關鍵。建議體育與醫療的融合首先需要聯合醫療和體育的專家一起掃除傳統對體育觀念的誤讀，從國家層面，構建體醫融合聯合工作機制，構建體育與醫學專家的溝通平臺，并且加大體育融合復合型知識人才的培養。所以還需要國家制定特殊的政策支持體醫融合的研究、組織工作的建設和開展。聯合體育科研所、運動醫學所合作成立體育醫學研究中心，聯合醫學院校、體育院校等共同推動體育醫療合作研究深入開展。在更廣泛的領域開展體育醫療合作。醫院建立體育醫學服務中心，不僅僅限制于目前的學科，而是為所有科室服務，建立體醫合作新模式。從社會的大氛圍，從掌握健康話語權的醫療開始，借助各種媒體資源，加大對體醫融合的宣傳和引導，多方聯動構建體醫融合科學鍛煉的社會大健康環境。

3.1.2體醫融合對家庭健康教育的發展

家庭教育為發展層，家庭成員的健康觀念會對青少年健康教育產生養育行為習慣影響，并且對青少年的健康行為有監督，強化效應。因此，首先讓家庭成員重新認識體育的重要性非常必要。從體醫融合的視角，通過各種宣傳手段，讓學生家長明白科學鍛煉對于學生的健康促進意義，以及健康生活素養養成對學生整個生命周期健康維護的重要性。家長一旦認同和接受體醫融合的健康觀念，更容易致力于學生的運動興趣培養、健康習慣養成，能夠提升學生的內部動機水平。并且，如果家庭成員踐行體醫融合的健康促進理念，更有助于給孩子樹立良好的榜樣，形成融洽的家庭健康教育氛圍。因此，可建議家長主動和學校保持良好的溝通，了解孩子的健康促進情況，同時學校也需要對家長進行更好的體醫融合健康知識宣傳，將家長納入學?；訁f作健康教育促進計劃系統，發揮重要的作用。

3.1.3體醫融合對學校健康教育的創新

學校教育為創新層，從體醫融合視角，建立完善的互動協作學校健康促進計劃，并提供足夠的技術協作與物質支持。

（1）學?；訁f作體醫融合健康教育促進路徑

根據“知信行”理論，青少年健康生活素養的培育，從吸收健康知識開始，逐步形成正確的健康信念，最后轉變為健康行為，養成健康生活習慣。而從建構主義學習理論的視角，青少年對健康知識的學習，就是通過不斷與外界環境進行信息交換，從而更新內化為認知結構的過程。在青少年成長過程中，學校是一個非常重要的學習成長環境，在青少年健康知識學習、信念養成，行為培育過程中起著至關重要的作用。因此，本研究在宏觀視角的基礎上，重點從微觀視角，詳細審視學校在青少年健康生活素養培育中的重要作用，構建學生學?；訁f作健康促進教育路徑（圖2）。該路徑可以通過八個不同的健康功能促進模塊，行使健康促進教育功能。這些健康促進功能模塊分別是：學校體育教育、學校健康教育、學校健康服務、學校健康環境、學校餐飲服務、學校健康咨詢服務、教工健康促進計劃、學校醫院家庭社區健康合力。八個健康促進功能模塊互動協作，共同搭建學生健康生活素養培育的學校教育框架，形成知識、學習、生活有效循環體，搭建良好的健康生活學習和生活環境，促進學生的健康生活知識認知表現、健康生活行為的改變，進而獲得健康狀況提高?；訁f作體醫融合健康教育促進路徑的特點就是協作，通過各個健康促進功能模塊的相互協作，使每個健康促進功能模塊的健康促進效應最大化，并且這種融入家庭、社區、醫院的協作，可以給學校環境帶來新的健康教育資源和社會實踐資源，這些資源共同為青少年健康生活素養的培育提供更多的教育場所、營造更好的健康教育環境。在這種互動協作健康教育促進路徑下，學校不再是學校青少年健康促進教育的獨立承擔者，而是聯合多方資源綜合治理學生健康促進教育。同時，借助體醫深度融合，解決長久以來學校體育健康教育中健康話語權丟失的問題，提供青少年科學鍛煉的技術支撐，倡導多層次、多形式和全方位的協作，這也是互動協作健康教育促進路徑的特點和精髓。依據“知信行”理論，學生從健康知識，內化為信念，再轉變為行為是一個遞進的過程，因此，需要根據這過程的特點，同時制定出相應的不同時期的健康生活素養培育目標，形成循序漸進、合理有效、積極向上的學生健康生活素養培育路徑。

（2）健康教育促進各單元之間相互聯系和協調

從互動協作體醫融合健康教育促進路徑的整體框架中可以看出，學校健康教育是一項綜合性、系統性的工程?；訁f作性學校健康教育促進計劃以“健康中國”國家戰略愿景為指引，基于國家對青少年學校健康教育課程的標準，聯合各個健康促進單元，落實學校健康促進行為方案，最終目標都是讓青少年對健康生活的價值觀積極認同，產生強烈的健康生活信念，改善健康行為，提高健康生活的技能，培育出符合終身發展需要的健康生活核心素養。學校不僅需要關注學生健康生活知識的掌握，還需要培養學生的健康生活態度、價值觀、信念，加強個人健康行為發生和機體健康規范的制定，處理社會環境壓力對學生健康的影響，提高學生的健康技能、社會交往能力、自我效能感，可以讓學生在學校環境中，從多方獲得基礎、準確、直接可以用來提高健康行為的健康知識，培育學生的體育文化感，讓鍛煉變得更加有趣、有效，加強健康指導，增加踐行健康技能的機會，同時也為在校教職工設計積極的健康促進計劃，提高其對學生健康學習指導的有效性和影響機制。并通過互動網絡將健康話題和健康生活融入課程和學校生活，形成良好的健康學習生活圈。

（3）家庭、社區、醫院和學校的共同協作

教育部早在相關加強學校體育工作的文件中，強調了學校、家庭與社會在青少年教育中的重要性。因此，如何在現有基礎上融合、發展、建立完善的學校、家庭與社會密切結合的學校體育網絡顯得至關重要[15]。在體醫融合的發展觀下，建議增加醫療進入學校健康教育網絡。首先學校的健康促進計劃有醫療的參與，在計劃的安排、內容設計、評價體系上會更加科學和有效。并且醫療的加入可以幫助學校體育健康話語權的建立，幫助家長更加重視孩子的健康教育問題。在學校、家庭、社區形成良好的時間、空間的連續性健康教育載體的同時，增加醫療的輔助作用，形成“四為一體”的發展思路。四個環境相互影響，相互協作形成合力。建議可以由學校、家長、居委會，醫療代表組成協作健康教育促進組委會，樹立共同的學生健康促進目標，然后各方根據每一方各自的特點和優勢，相互配合協作，逐步完善，形成一個多渠道融合、多層次推進的綜合學生健康教育促進網絡、這樣講有助于學生健康教育促進過程連續發展，對培育學生的健康生活素養有利。

（4）提升學校體育教師的健康教育能力

從長期發展來看，需要從新教師的培養入手。首先豐富現有體育教師的培養知識培養體系，增加體醫融合健康促進的相關知識，讓未來的體育教師不僅懂得運動技能的傳授，還可以勝任學校的體醫融合促進學生健康教育工作。同時，在醫學院還可以開設“體育醫學”這樣帶有顯著體醫融合標識的新專業，著力打造培養更為專業的“體醫融合”的復合型健康促進指導人才，可為社會各個層面的人群服務。通過推進體育院校和醫學院校的深層合作，發揮各自辦學優勢，設置“體醫融合”的特色專業和教學體系，加強學生深入社區等進行健康專業實踐，培養集運動健身指導和醫療服務于一體的復合型應用人才。對現有學校體育教師積極開展體醫融合的知識培訓以及相關資格認證，提升體育從業教師科學指導學生鍛煉的能力，培養和提高學生健康生活素養。

（5）學校健康教育課程的升級

建議在健康中國國家戰略的愿景下，將體醫融合視角下新的青少年健康生活知識和健康技能體系，加入現在的《體育與健康課程標準》，并且依據學生在不同學段的能力和生長發育情況，設立相應的學習目標、學習指導以及健康生活素養評估體系。由于不同學段的健康生活素養培育要求不同，并且學生在不同生長周期的身體鍛煉需要也不同，因此，需要根據不同年齡設置有差別的學習內容、學習深度，從小學、中學、一直貫穿到大學，形成完成、統籌、遞進的學習體系。讓學生可以在隨著年齡增加的同時，對健康生活素養的認知更為深刻，樹立積極的健康生活信念。根據體育融合對青少年健康促進的研究進展，定期更新課程的內容，形成與時俱進的知識體系。定期舉辦健康講座，引入家長和學生共同參加，把科學鍛煉對預防及治療慢性疾病的突出作用不斷強化體現，并且增加健康生活素養實踐環境，增進健康技能，讓學生可以把學習到的體醫融合健康知識，轉變為健康技能用于健康決策。

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（作者單位：貴州師范大學體育學院，貴州 貴陽 ?550001）