膝關節鏡檢聯合帶線錨釘修復Ⅲ度膝內側副韌帶損傷

喻忠斌，覃 松，左 斌，車 彪，王 凱

2015年6月～2019年8月，我科采用膝關節鏡檢聯合帶線錨釘治療15例Ⅲ度膝內側副韌帶損傷患者，效果良好，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組15例，男8例，女7例，年齡18～80歲。左膝10例，右膝5例。術前患者均常規行膝關節 X線及MRI檢查。均為Ⅲ度膝內側副韌帶損傷，股骨止點撕脫13例，體部損傷2例。傷后至手術時間為7～20 d。

1.2 治療方法硬膜外麻醉下手術。常規在關節鏡下處理關節內損傷，由膝關節內側小切口辨明韌帶損傷處。在膝內側副韌帶股骨附麗處置入? 5.0 mm Smith-Nephew帶雙線縫合錨釘，用圓針穿引錨釘尾部2根4股縫線在韌帶斷端深、淺2層分別做編織縫合，拉緊縫線使韌帶與骨面緊密貼合，剪去多余縫線，逐層縫合切口。術畢檢查關節穩定性良好。 術后患肢佩帶可調節絞盤支具外固定。1周后開始行漸進膝關節主動屈伸活動鍛煉，每周增加屈曲30°，并在術后4～6周時屈曲到 120°；術后 6 周開始膝關節逐漸負重穩定性鍛煉，3個月后去除支具進行日?；顒?、慢跑，半年后可進行體育鍛煉。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間4～36 個月?；颊呔鶡o膝關節活動不穩感覺，2例主訴膝關節內側長時間活動后疼痛不適，行局部封閉治療后好轉。14例屈曲0°、30°檢查側方應力試驗陰性，1例側方應力試驗陽性。15例術后第2天及術后6周攝X線片復查，顯示錨釘固定位置良好，無錨釘松動及脫出、傷口感染等并發癥發生。

3 體會

膝內側副韌帶撕裂約50%發生在股骨側，因而重建膝內側副韌帶股骨髁止點，將斷裂韌帶強有力地縫合固定以恢復原解剖對應關系是臨床治療膝內側副韌帶損傷的關鍵。帶線錨釘能夠建立骨與軟組織之間的橋梁，膝內側副韌帶馬尾樣撕裂予四股錨釘自帶縫線分層編織縫合后，本身強度提升，可以分散而減小切割力；同時滑動收緊韌帶貼合到原損傷止點處，恢復韌帶原有解剖結構及關節生理力學結構，尤其對股骨附麗處撕脫者療效顯著。膝內側副韌帶損傷多為復合性損傷，術中先常規行膝關節鏡檢查可以明確是否存在半月板撕裂、交叉韌帶損傷等，并可同期修復關節內的損傷，還可以確定內側副韌帶深層損傷的部位，修復術后關節鏡下再次檢查可以了解韌帶修復效果，有利于提高臨床療效。