膽結石是否必須手術？請了解手術適應癥

王強

【中圖分類號】R246.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2020）12--01

隨著民眾生活方式的改變，很多人在體檢的時候會發現自己得了膽結石， 一般在這個時候，很多人都會表示吃驚，怎么自己得了膽結石卻完全沒有什么感覺？，隨后就會擔心是否需要手術治療，那么，得了膽結石是不是就必須進行手術，其實不然。為了能夠讓更多人了解膽結石手術，本文將就膽結石以及手術治療的適應癥進行簡要闡述與分析。

一、什么是膽結石

可能在很多人的印象里，膽結石就是膽囊里面長了結石，但這種說法還是不夠全面，嚴格來說，膽結石是可以分為很多種的，比如膽囊結石、肝內膽管結石、膽色素結石以及混合性結石等等，只不過在日常生活中，一提到膽結石我們就下意識想到了膽囊結石。

膽結石的形成絕非一日之功，它是經由膽汁析出、沉淀以及成核的一個過程，膽結石的發病機理主要有三，第一是膽汁中的鈣及膽固醇對量;第二是析出的結晶沉淀;第三則是結晶成核后形成的結石，當人體的膽囊在排出膽汁的時候受到了相應損害，那么就會造成膽結石。

其實從病理的角度來說，導致人體內部形成膽結石的因素有很多，凡是對膽汁成分有影響的元素都將加大人體中形成膽結石的概率。對于一些中老年人而言，隨著年齡的不斷增加，其體內的代謝功能將慢慢出現退化，而功能上的退化將影響到膽汁的成分比例，比如如果膽固醇的成分量增多，就極有可能在膽囊之中沉積下來，而隨著時間的不斷推移，最終就將形成膽結石，這種情況下出來的膽結石在體型較為肥胖的中年婦女中比較常見;另外，不愛早飯也是誘發膽結石的主要因素之一，我們的肝膽在夜晚時分也是在不斷的工作的，它將分泌儲備大量的膽汁在膽囊之中，如果早上沒有用食物來刺激膽囊使其排空膽汁，那么膽汁的濃度將上升，等濃度達到了一定的程度之后，就會析出結晶來，此時出現膽結石的概率也會增大。

二、膽結石的治療辦法

單純就膽囊結石而言，它雖然具有較高的發生率，但是如果患者并沒有出現其他任何的癥狀，那么是可以不用進行特殊治療的，一般情況下，臨床上將膽結石的治療分為飲食控制、藥物治療以及手術治療，然而具體要采取何種方式進行治療，主要還是要看患者的身體情況。

（一）控制好飲食，定期進行復查

首先，我們需要明白，無癥狀的膽結石是可以不做任何治療的，其實在現實生活中，有很多人都是帶“石”生活的，然而這些患者卻能夠與結石達成一種微妙的平衡，盡管有膽結石存在，并不會給患者帶來什么太大的影響，有些人甚至都不知道自己體內有結石。

但是從臨床治療的角度來說，還是建議帶“石”人群要管理好自己的飲食，少食油膩，堅持運動，尤其是必須堅持定期進行B超檢查，一般情況下一年檢查一次即可，定期進行體檢的目的是為了觀察結石的大小、膽囊的大小以及囊壁的變化等。

如果在復查的過程中發現患者的膽囊出現了萎縮或者囊壁有增厚問題，就需要考慮是否有膽囊癌發生的可能，這種情況下通常都會要求患者對膽囊進行切除。

（二）藥物治療，控制病情發展

藥物治療通常是針對那些經常會感覺右上腹不適的慢性膽囊炎患者，如果患者目前還沒有計劃實施手術治療，那么臨床醫生就會讓患者通過口服消炎利膽片或者熊去氧膽酸等藥物來調節膽汁酸，從而達到穩定結石的臨床目的。這里需要指出的是，目前醫學界并不主動對膽結石患者實施“碎石”或者“溶石”等治療，因為當膽結石變小之后，更容易進入到膽總管里，而膽總管結石的風險是要遠高于膽囊結石的，治療起來也更加的復雜，因此患者最好不要輕信所謂的廣告上宣傳的“碎石”或者“溶石”治療。

（三）是選擇保膽取石還是直接進行膽囊切除術

在門診治療中，很多患者都希望可以進行“保膽取石”的治療，盡管保膽取石手術同膽囊切除術一樣具有十分悠久的發展歷史，但是由于它具有很高的復發率，早在20世紀末的時候就被逐漸淘汰了，現在海外國家一般都不考慮為患者實施保膽取石術。臨床研究結果顯示，大約有10%～40%左右的患者在保膽取石的5年內都會復發結石問題，因此有不少學者都認為，如果膽結石患者要進行治療，那么最好的辦法就是選擇進行膽囊切除術，而且現階段的膽囊切除術已經十分成熟了，手術的安全性較高，絕大多數患者都能夠在手術治療之后，恢復身體功能，并不會給患者的正常生活構成影響。

三、膽結石手術的適應癥

上文中已經說了，并不所有的膽結石問題都要選擇進行手術治療，但是對于某些患者而言，手術確實最佳治療方案，比如合并有膽囊炎的患者，就應當立即進行手術治療，尤其是急性膽囊炎，當然，目前是不主張在急性期間實行膽囊切除術的，最佳方案應該是先讓患者渡過急性炎癥期，等到炎癥完全消退以后，再來行使腹腔鏡膽囊切除術，如果選擇在急性期間實施手術治療，那么對應的手術風險就會增大。

另外，當結石大于兩厘米或者以上，且伴有膽囊息肉的話，就需要進行膽結石手術;如果是兒童患者，若發現出現了膽囊壁增厚的問題，那么也需要立即進行手術治療的;若是膽囊結石已經長達十年以上了，同時還患有糖尿病或者心肺類疾病的話，則需要進行開腹膽結石手術。

其中關于膽結石手術的適應證，臨床上認為只要出現了以下四種情況就應該進行手術治療了：①膽結石的數量比較多，結石的直徑已經大于2～3厘米了;②患者的膽囊壁出現了鈣化或者瓷性膽囊;③有膽囊息肉問題，且息肉已經大于了1cm;④膽囊壁的增厚程度已經大于了3cm，且患者伴有慢性的膽囊炎。

四、小結

綜上所述，膽結石問題不一定非要做手術，但是如果患者的癥狀已經十分明顯，且影響到了患者的正常生活，那么就應該當機立斷選擇手術治療。同時如果患者體征已經表露出了明確的手術治療適應證，也應該及時進行治療，防止疾病進一步惡化。