老年冠心病介入治療的臨床應用

石永朋　劉馨玉　劉世宏

【摘要】目的 本文在普遍應用支架的前提下對老年冠心病患者介入治療的臨床效果進行評價。方法 此次研究目標為我院2019年7月～2020年2月收治的冠心病患者，所有患者全部在65歲以上，同時選擇的治療方式為介入治療。150例患者中具有不穩定性心絞痛的患者為90例，有心肌梗死史的患者為65例，有99例患者為多支血管病變。結果 142例患者植入支架，3例患者在醫院住院期間出現了嚴重并發癥，其中有2例患者Q波性心肌梗死，1例患者死亡，1例患者心包填塞。結論 老年冠心病患者在廣泛應用支架的前提下應用介入治療后患者的成功率比較高，同時治療后患者并發癥的發生率得到明顯降低，患者具有良好的遠期療效。

【關鍵詞】經皮冠狀動脈;冠狀動脈疾病;血管成形術

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.31..02

臨床對老年冠心病患者的心絞痛癥狀進行治療時，采用以經皮冠狀動脈成形術作為基礎治療的介入療法可以讓患者的癥狀得到有效緩解，但患者治療后并發癥的發生率較高。最近這些年在臨床中支架得到廣泛應用，很過老年冠心病患者治療后其遠期療效以及治療的安全性得到顯著提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取2019年7月～2020年2月在我院接受治療老年冠心病患者150例，患者的年齡全部在65歲以上，并對患者進行介入治療。其中男113例，剩余全部為女性患者，年齡64～81歲，平均（67.8±3.4）歲，對比患者的基礎資料無顯著差異，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

針對直徑狹窄大于70%的大血管患者來說，對其治療時需盡可能進行血運重建治療，而針對多支多處病變的患者來說看，治療時一般只對大血管病變進行處理。治療陳舊性心肌梗死的多支病變患者時，如果患者具有梗死的相關動脈閉塞病變，患者心電圖和臨床癥狀改變，通過患者的造影結果顯示心絞痛癥狀由非梗死相關動脈閉塞病變導致，這種情況下該閉塞病變不進行處理。支架在球囊預擴張后進行植入，如擴張效果特別滿意等少數病變患者不對其植入支架。如果患者的病變鈣化比較嚴重，此時需先對患者進行旋磨治療。如果患者為簡單靶病變，不需對患者經球囊預擴張可將支架直接植入。針對開口或分叉處病變以及斑塊容積大的管狀病變，可使用切割球囊展開預擴張處理。

針對患者圍手術期的用藥來說，患者在進行手術的前2～3天左右需口服阿司匹林，每天劑量為0.3 g，每天服用噻氯匹定0.25～0.5 g。在完成手術后需長期服用噻氯匹定和阿司匹林1個月。對患者展開介入治療前需即刻靜脈注射肝素12000 U?；颊咄瓿墒中g后的6小時將鞘管拔出，然后通過皮下注射的方式注射低分子肝素6000 U，每間隔12小時對患者治療一次，連續對患者治療5～7天。

1.3 統計學方法

研究中相關數據資料使用SPSS 20.0處理分析，采用%表示計數資料，應用x2對數據進行檢驗。

2 結 果（見表1）

3 討 論

根據國外相關統計可知，在老年人群中年齡大于65歲的患者有25%是因為自身冠心病的原因出現各種臨床癥狀，甚至有超過50%的患者最終死于冠心病。在冠心病患者中，其中心肌梗死病十分常見，此疾病一般會表現出很不穩定的心絞痛，患者冠狀動脈的病變范圍一般相對較廣泛，而且患者的鈣化情況十分明顯?；颊叩那蚰覕U張后如果此時出現急性冠狀動脈閉，那么患者的病死率會顯著上升。所以對老年冠心病患者單純使用PTCA治療，患者的圍手術期病死率一般較高，而且治療后患者的并發癥發生率也較高，患者的病死率和年齡成正比。相關報道顯示年齡在65歲以上的患者采用PTCA治療的病死率可達3.4%左右，其中年齡在80歲以上的患者其病死率高達7.9%?；颊咴谇蚰覕U張后將支架植入，可以對急性冠狀動脈閉塞進行有效預防，避免患者因此出現死亡。根據最近的研究報道顯示，年齡65～80歲的冠心病患者普遍應用支架治療后其成功率在95%以上，其中并發癥發生率僅為2.1～4.5%，患者的病死率控制在0.6%以下。此次研究的150例患者中，其中有90例患者為不穩定心絞痛，心肌梗死患者有30%，另外還有65%的患者為多支血管病變，患者的平均病變處數可達3.1/例，靶病變中的B型復雜病變和C型復雜病變約占69%，有超過95%的患者植入支架。出現嚴重并發癥的患者僅有2%以內，Q波心肌梗死和病死率都在1%以內。通過這樣的結果可以充分說明臨床中老年冠心病患者的病情雖然一般比較嚴重，而且患者疾病病變復雜廣泛，但在患者使用支架的前提下其成功率相對較高，同時患者的嚴重并發癥發生率也較低。

對患者展開介入治療時，一般血運重建只能實現一部分，但在狹窄率和臨床癥狀緩解率與其他年齡組無差異。此次研究中只對大血管病變進行處理，陳舊性心肌梗死患者存在多支病變以及動脈閉塞病變，根據心電圖改變和臨床癥狀提示患者的心絞痛癥狀因為動脈閉塞病變導致，這種閉塞病變并不進行處理。所以可以認為將介入治療應用于老年冠心病患者的治療中，雖然患者血運重建很難完全實現，但因為來年患者一般活動量比較小，所以只需對患者引起癥狀的大血管病變的部分血運進行重建，則可以對患者的臨床癥狀進行有效緩解，在這種方式治療下患者的遠期療效十分好，可以顯著提高患者的效果，促進患者的健康恢復。

參考文獻

[1] 陳漫天，沈成興.老年冠心病的介入治療[J].實用老年醫學，2012，26（05）：354-357.

[2] 韓雅玲，荊全民，王守力，王冬梅，苗志林，王祖祿，臧紅云，佟 銘，劉劍立，張曉星.老年冠心病介入治療751例次臨床應用[J].中國實用內科雜志，2001（12）：725-727+733.

[3] 董大俊，張 清，郭虎蘭.老年冠心病合并腎功能不全患者行冠脈心臟介入治療的臨床療效[J].血管與腔內血管外科雜志，2020，6（01）：32-34+41.