使用血液回收機的急性大出血手術術中護理體會

盧麗玲

（桂平市人民醫院，廣西 桂平 537200）

據統計，近年來創傷急救手術中32.6%～59.5%的患者死于失血性休克[1]?；鶎俞t院急診大出血的患者常因出血量大、迅猛、配取血耗時長、血液資源相對緊張而延誤了搶救的最佳時機，甚至因嚴重缺血而出現多器官功能障礙，延長患者ICU停留時間，增加患者的住院費用，嚴重的可導致患者死亡；而大量輸異體血，則可使輸血相關并發癥的發生率增加，同時也增加患者凝血功能障礙發生率。急診大出血患者進行血液回收、回輸，可縮短重要臟器缺血時間，減少相關不良反應，大大提高搶救的成功率?，F將我在2016年11月～2018年11月所完成的164例急診大出血病人術中使用血液回收機的手術配合體會總結如下。

1 一般資料

選取2016年11月至2018年11月本院164例急診大出血手術患者，男72例，女92例；年齡15～64歲；ASAⅢ～Ⅴ級；出血原因：脾破裂4 2例，肝破裂3 5例，肝、脾破裂10例，腸系膜動脈出血7例，異位妊娠大出血70例。其中有8例出血患者因術野血液被糞便、胃內容物污染剔除本研究，共有156例患者血液經洗滌后均及時回輸給患者。

2 術前準備

2.1 儀器物品準備

接到急診電話后，立即準備好手術間、協助搶救的人員，同時要通知麻醉師。備好搶救的必備儀器，如除顫器、自動氣壓止血帶、高頻電刀以及大器械包、肝區特殊包、藥品和充足的敷料、沖洗鹽水、洗血用的生理鹽水、國產BW-8100 A型血液回收機及一次性血液回收耗材（北京萬東康源科技開發有限公司）等必須物品。

2.2 病人的準備

病人入室后立即建立靜脈通道、心電監護，按醫囑使用擴充血容量晶體和膠體液，按醫囑留置導尿管，巡回協助麻醉師進行氣管內插管全身麻醉、深靜脈穿刺、采集血標本等。洗手護士準備好開臺的器械、敷料。對于這種急性大出血的手術，手術室必須在病人進入手術間后20分鐘內開始手術。麻醉后巡回護士必須把病人身上的衣服、褲子以及所有首飾取下并交給家屬或陪同人員保管，以免使用電刀時出現漏電灼傷病人皮膚，大出血休克的病人應注意做好保暖工作。

3 術中配合

（1）清點手術物品：手術開始前巡回護士與洗手護士共同清點所有的器械和敷料、縫針、注射器、針頭、棉片棉球等物品，并及時的記錄在物品清點記錄單上，協助手術人員穿手術衣，連接電刀、負壓吸引裝置。

（2）血液回收方法：巡回護士負責安裝好血液回收機，先把儲血罐包裝打開安裝在支架上，再安裝離心杯和連接各種管道，配好肝素抗凝液（肝素12500 IU一支+生理鹽水500 mL），連接好吸引管、肝素抗凝液，儲血罐內預沖抗凝液50～100 mL濕潤儲血罐后才能吸進血液。BW-8100 A型血液回收機的機理是利用負壓吸引將術中血液回收后經過濾、離心分離、洗滌等程序，將其中大的組織碎片和激活的凝血因子、游離血紅蛋白、抗凝劑、血漿成分等有效的去除掉，運用抗凝劑對血紅蛋白、纖維蛋白原降解產物、血小板激活和溶解產物等進行游離，將補體產物、血細胞碎片等激活分離，從而得到濃縮紅細胞，與洗滌懸浮紅細胞基本一致。將完好的紅細胞保存到血袋中，使患者獲得可靠的、健康的自體血液。

（3）巡回護士術中保持各種管道的通暢，特別是吸引進血管道，確保各種儀器設備處于良好的工作狀態。與麻醉師嚴密觀察患者的生命體征、出血量和血液回收機儲血罐內回收的血量，以免超出儲血罐的容量而吸到負壓吸引器內，應及時的清洗回收血液回輸給病人，及時的矯正病人的貧血，并及時做好各種記錄。

（4）洗手護士熟悉手術器械和手術步驟，配合手術醫生要默契，及時準確的傳遞各種器械和止血紗墊，必要時把術中情況反映給臺下巡回護士和麻醉醫師。

4 術后處理

手術結束后必須把自體血回輸完后，完成各項記錄后才能把病人送到恢復室或ICU，并做好詳細的床邊交接班。洗手護士及時清理術后器械和血液回收機及用后耗材，整理手術間做好終末處理。

5 配合要點

（1）術前要充分做好各種評估和準備工作，護理人員要充足，特別是遇到出血比較兇猛的病人時需專人負責血液回收機的運行才能夠以最快的速度把自體血液進行回收、離心、清洗，把清洗后的紅細胞回輸給病人，縮短心機缺血缺氧的時間。

（2）護士在安裝血液回收機時方法要正確、動作要熟練，離心杯安裝要到位，安裝好后用手轉動驗證其安裝的正確性。連接管路過程中要嚴格無菌，以免污染各種接頭連接處而污染血液引起敗血癥。在按清空鍵前要檢查血袋大管夾是否處于打開狀態，以免出現血液噴濺事故。

（3）如果在緊急情況下來不及安裝離心杯時，應先把儲血罐裝上并連接好進血管和臺下吸引管，保證第一時間能把腹腔內的血液回收到儲血罐內。

（4）洗手護士應在臺上指揮好手術醫生，避免手術醫生拿錯吸引管把血液吸到負壓吸引瓶內浪費血液。術中血液嚴重污染如，如腸管破裂、切破腫瘤等應停止回收。

（5）如果同時有多個手術病人需要使用自體血回收機，而血液回收機暫時不夠用時?？梢韵劝褍ρ薨惭b在能固定的支架上，把血液回收在儲血罐儲存起來，但應在6小時內回輸給病人。待其他緊急的病人用完自體血回收機后再把機器拉過來安裝離心杯管路進行離心分離、洗滌、回輸等程序。

6 討 論

對于外科手術的出血量大，輸血是手術的必須手段之一，盡管異體輸血方案已達到成熟標準，然而卻存在梅毒傳播、過敏反應、艾滋病傳播、溶血癥或者是肝炎傳播等情況的風險，異體輸血抑制患者的免疫功能，增加手術后傷口感染的危險性，異體輸血對免疫功能的影響（主要是抑制）增加了患者感染的發生率，同時影響傷口愈合，不利于身體傷口的愈合。自體輸血不需做血型鑒定和交叉配血實驗、不會產生免疫反應，在國際上被公認為最安全、經濟的輸血方式。其適應癥為：廣泛應用于失血量大于400～600 ml、無自體輸血禁忌癥，需要常規備血的無菌手術。禁忌癥為：血液受各種病源體及化學物品污染時，如：含惡性腫瘤細胞、胃腸道內容物、外用消毒液和止血藥、結核性手術、血液流出血管的時間過長、羊水及胎兒紅細胞等血液被污染時禁止回收使用。

主要優點有[2-3]：①保護血液資源，緩解“血荒”壓力。②不需要定血型及交叉配血，節約時間，短時 間內紅細胞回歸循環，恢復組織器官有效氧供，大大提 高急診大出血手術搶救的成功率。③避免經血源性傳播疾病的風險。④解決稀有血型、宗教人士的供血問題。⑤避免大量輸注庫存異體血液引起凝血等問題。

大量的研究證明放置6 h后的回收紅細胞攜氧能力不如靜脈血。所以在手術過程中巡回護士應及時的對所回收血液進行清洗、回輸給手術病人，清洗過程中須及時更換生理鹽水，常規情況下清洗一 杯血液需用生理鹽水500～1000 mL，如果紅細胞破壞嚴重，清洗液應追加到1500～2000 mL。并且在安裝管路時要嚴格執行無菌原則，各管道連接要正確，吸引器連接管必須連接在過濾網杯外的接口，否則會直接把血液吸到吸引器內，抗凝用的生理鹽水+肝素鈉藥液瓶應及時的寫上標簽，以免與清洗用的生理鹽水混淆。巡回護士需注意把回收過程中的負壓吸引力控制在-100～-150 mmHg左右，避免紅細胞破壞致高K+。

7 結 果

及時、正確運用血液回收回輸技術可維持血流動力學穩定，糾正失血，節約血源和避免輸異體血相關風險，對凝血功能、電解質、體溫無明顯影響，洗滌后新鮮紅細胞具有更好的攜氧能力，可作為一種安全、可靠的血液保護技術用于臨床。自體血回收回輸技術的發展是大出血病人的福音，解決了我們基層醫院的急性大出血手術病人的急用血問題，是目前解決血荒的一個較好的手段，而且可節約寶貴的血液資源、避免異體輸血引起的疾病傳播、輸血不良反應及免疫抑制問題、解決罕見血型的供血問題、節約時間、大大的提高了大出血病人的搶救成功率。