急診科護士智謀對攻擊及暴力管理態度的影響

王冬華，馬娜，張贛，何俊，劉思穎，錢暢

(1.長沙醫學院 護理學院，湖南 長沙 410219；2.中南大學湘雅醫院 急診科，湖南 長沙 410008)

智謀是指個體獨立執行日常事務的能力，以及當個體無法獨立執行日常事務時從外界獲得幫助的能力[1]。攻擊及暴力管理態度是指護士對工作場所患者攻擊和暴力行為原因的看法及其對相關管理措施的認識[2]。研究[3-4]表明，急診科護士處于臨床一線，工作壓力大，情緒勞動多，工作場所暴力發生率高，對護理人員的身心健康構成了極大威脅。而智謀能夠促進個體身心健康，智謀水平越高的個體更善于運用問題解決策略，能有效地緩解壓力帶給自身的負面影響[5]。本研究旨在了解急診科護士對攻擊及暴力管理態度的現狀，探索急診科護士的智謀對其攻擊及暴力管理態度的影響，以期為改進急診科護士攻擊及暴力管理態度提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年10-11月，采用便利抽樣法選取長沙市、成都市、南寧市5所綜合性三級甲等醫院的急診科護士作為調查對象。納入標準：從事急診科護理工作1年以上的注冊護士；知情同意，自愿參與本次調查。排除標準：進修護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 自行設計，包括性別、年齡、急診工作年限、學歷、婚姻狀況、職稱、月夜班天數、是否接受過醫院暴力的相關培訓、過去6個月是否遭受過醫院暴力。

1.2.1.2 智謀量表 由Zauszniewski等[1]編制，臺灣王淑米[6]翻譯和修訂，用于評價個人的智謀水平。該量表共28個條目，包括2個維度，即個人內在智謀(16個條目)和個人外在智謀(12個條目)。采用Likert 6級評分法，從“非常不像”到“非常像”分別計0～5分，總分在0～140分之間，分數越高表明智謀水平越高。本研究中該量表的Cronbach’ s α系數為0.918。

1.2.1.3 攻擊及暴力管理態度量表 由 Duxbury[7]編制，常瑞[8]翻譯和修訂，用于評價臨床護士對醫院暴力產生原因和管理方法的認識。該量表包括4個維度共25個條目，即內部原因維度(5個條目)、外部原因維度(3個條目)、醫護與患者相互作用原因維度(5個條目)和管理維度(12個條目)。采用Likert 5 級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計1～5分，總分在25～125分之間，分數越高代表護士贊同度越高，即對醫院暴力產生原因和管理方式的認識越深刻，對暴力管理態度越積極。本研究中該量表的Cronbach’ s α系數為0.759。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查法。本研究借助“問卷星”制作電子問卷，內容注明了本次研究的目的、意義及填寫方法，且問卷的每個條目均設置為必答題，剔除填答時間少于4 min的問卷，以進行質量監控。本課題組成員中的急診科護士與愿意參與此次調查的醫院取得聯系后，表明研究目的及意義，并征得同意，將研究說明和問卷鏈接等信息轉發給調查醫院的急診科護士。該電子問卷為匿名填寫，愿意參與調查的急診科護士點開鏈接填寫并提交。本研究共回收339份電子問卷，剔除無效問卷，最終獲得有效問卷308份，問卷有效回收率為90.86%。

2 結果

2.1 一般資料 本研究共納入308名急診科護士，其中男39名，女269名；年齡21～49歲，平均(30.66±5.99)歲，具體情況見表2。

2.2 急診科護士智謀、對攻擊及暴力管理態度得分情況 急診科護士智謀、對攻擊及暴力管理態度得分分別為89.50(80.00,101.75)和88.00(83.00,93.00)分，見表1。

表1 急診科護士智謀、攻擊及暴力管理態度得分情況(N=308)

2.3 急診科護士智謀單因素分析 結果顯示，不同年齡、急診工作年限、月夜班天數急診科護士智謀的得分差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

2.4 急診科護士對攻擊及暴力管理態度單因素分析 結果顯示不同年齡、急診工作年限、職稱、月夜班天數的急診科護士，其對攻擊及暴力管理態度得分比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表2 急診科護士智謀單因素分析(N=308)

表3 急診科護士對攻擊及暴力管理態度單因素分析(N=308)

續表3

2.5 急診科護士智謀與對攻擊及暴力管理態度的相關性分析 Spearman相關分析結果顯示，急診科護士對攻擊及暴力管理態度各維度及總分與智謀各維度及總分呈正相關(r=0.385，P<0.01)，見表4。

2.6 急診科護士對攻擊及暴力管理態度影響因素的多元線性回歸分析 以對攻擊及暴力管理態度總分的對數形式作為因變量，將單因素分析及相關分析有統計學意義的4個變量(智謀、年齡、急診工作年限、月夜班天數、職稱)作為自變量，進行多元線性回歸。結果顯示：智謀、職稱進入回歸(均P<0.05)，解釋了急診科護士對攻擊及暴力管理態度總變異的19.0%，見表5。

3 討論

3.1 急診科護士智謀處于中等水平 本研究中急診科護士智謀的條目均分為3.20(2.86,3.63)分，與量表條目得分中位數2.50分比較，處于中等水平。該結果高于王玉珍等[9]對普外科護士智謀的研究結果。究其原因，一方面可能是因為調查的科室不同，急診科工作環境特殊且患者病情危重、變化快，護士在工作中承擔重要崗位，可替代性較差[10]，因而對護士的知識、技術等要求更高，故急診科護士的智謀得分越高。另外一方面是因為王玉珍等[9]調查的護士來自于襄陽市的二、三級醫院，而本研究調查的護士均來自于省會城市醫學院校附屬綜合性三級甲等醫院，因此，其臨床工作經驗、學術能力、工作能力及應對壓力能力較高，智謀得分較高。此外，個人外在智謀得分低于個人內在智謀得分。究其原因，可能是急診科護士受到了中國傳統思想“自立”“求人不如求己”的影響[9]。建議醫院管理者督促護理人員加強對專業知識、技能的學習，以及對臨床經驗不斷積累，提高自身修養；合理排班，緩解護士壓力，以提高智謀水平。

表4 急診科護士對攻擊及暴力管理態度與智謀的相關性(N=308,r)

表5 急診科護士對攻擊及暴力管理態度影響因素的多元線性回歸分析(N=308)

3.2 急診科護士攻擊及暴力管理態度處于中等水平 本研究結果顯示，急診科護士對攻擊及暴力管理態度的條目均分為3.52(3.32,3.72)分，與量表條目得分的中位數3.00分比較，處于中等水平，與祝春亞等[2]對急診科護士的研究結果一致。量表各維度得分由高到低依次為外部原因維度、內部原因維度、醫護與患者相互作用原因維度、管理維度。各維度中外部原因維度得分最高，表明急診科護士認為醫院暴力產生的原因中醫院的就醫環境占較大的比重。究其原因，可能是目前急診科發展不平衡，優良的醫療資源緊缺[11]；同時醫院還需不斷改善醫療服務，注重人文關懷，營造良好的就醫環境[12]。管理維度得分最低，表明急診科護士對醫院針對攻擊及暴力應采取的管理措施認識不全面。原因可能是盡管本研究中有36.7%的急診科護士接受過醫院暴力的相關培訓，但可能培訓形式單一，培訓效果欠佳。提示醫院管理者應充分運用新方式，例如頭腦風暴，情景模擬等,讓急診科護士能身臨其境地認識和應對暴力事件,合理有效的管控分歧[13-14]；構建急診科護士工作場所暴力防范培訓體系[15]，對急診科護士進行全面、系統、專業化的培訓。

3.3 急診科護士智謀水平對攻擊及暴力管理態度的影響 本次研究結果顯示，急診科護士智謀與對攻擊及暴力管理態度呈正相關(r=0.385，P<0.01)，但相關性較弱；智謀是急診科護士對攻擊及暴力管理態度的影響因素(b=0.205,P<0.05)。表明急診科護士的智謀水平對攻擊及暴力管理態度可能有一定的促進作用。分析原因，可能是智謀能夠調節個人情緒，緩解壓力，高智謀的急診科護士更善于運用解決問題的策略、利用周圍的各種資源來維持良好的醫護、護護、護患關系，促進其攻擊及暴力管理態度。建議醫院管理者推行合理的情緒管理策略，營造良好的護理環境；增強醫護之間的合作意識[16]，推動醫護、護護、護患之間的交流，以促進其攻擊及暴力管理態度。由表4可知，急診科護士個人內在智謀與對攻擊及暴力管理態度的相關性高于個人外在智謀。原因可能是個人內在智謀水平高的急診科護士情緒智力高，溝通能力強[17]，科學思維邏輯及認知行為技能強，對暴力產生的原因與不同暴力管理方式的優缺點認識更全面，從而對其攻擊及暴力管理態度可能有一定的促進作用。

3.4 急診科護士職稱對攻擊及暴力管理態度的影響 研究結果顯示，職稱對急診科護士攻擊及暴力管理態度的影響較弱(b=0.009,P<0.05)。祝春亞等[2]和常瑞[8]的研究均顯示，不同職稱急診科護士攻擊及暴力管理態度總分差異無統計學意義(均P>0.05)；本研究對不同職稱急診科護士對攻擊及暴力管理態度各維度得分差異分析顯示，僅外部原因維度、醫護與患者相互作用原因維度得分差異有統計學意義。表明職稱對急診科護士對攻擊及暴力管理態度的影響較弱，提示醫院管理者對不同職稱的急診科護士都需加強對攻擊及暴力管理態度的培訓，讓急診科護士對醫院攻擊和暴力發生的原因有全面的看法，對相關管理措施有更科學的認識。