外科傷口換藥護理體會

王甚

（長春市雙陽區中醫院外科療區，吉林 長春）

0 引言

在醫院的科室組成內容之中，門診外科作為人流量最大的一個科室，其換藥室內病原體和微生物的聚集也比較大，正是因為如此，在給予患者換藥的過程中，稍有不慎就會使得患者的傷口遭到感染，一旦出現感染，輕則加劇傷口惡化，難以得到有效痊愈，重則引發其他感染，會威脅到患者的生命，因此，為了盡可能地避免患者傷口發生感染，護理人員應該做好護理工作，在保證傷口引流通暢性和傷口創面清潔性的基礎上減少傷口受到交叉感染的發生[1]。為此，本文就針對外科傷口換藥護理體會進行探討和研究，明確在外科傷口換藥的護理中應該落實哪些方面的工作，才能更好地做好這方面的護理工作。

1 外科傷口換藥護理體會分析

合理的換藥方法、傷口用藥、適當的敷設、合適的換藥時間都是保證傷口愈合的重要條件，因此，在外科傷口換藥護理中需要注意多個方面的工作，并且將這些工作落實到位，以此來降低患者傷口感染的概率。本文就圍繞外科傷口換藥護理體會，提出以下幾個方面的論點來探討和研究，以此來更明確這方面的內容。

1.1 從多個方面入手，做好傷口換藥護理前的準備工作

正所謂不打無準備之仗，對于任何事情而言，事先做好準備工作是能夠發揮著關鍵性的作用，正如在外科傷口換藥護理過程中，護理人員在換藥之前需要做好換藥前的準備，從源頭避免患者的傷口遭到感染。首先，接待患者的換藥室應該提早做好室內的各種清潔工作，比如說在窗戶和通風口處安裝過濾器，每日進行一次紫外線照射消毒，室內的地面需要使用消毒水進行多次擦洗，同時將室內的垃圾進行分類，分為一次性治療用品、污染用品、尖銳用品等，將室內環境工作落實到位，從而為護理工作的開展奠定基礎。其次，護理人員在對患者的傷口進行換藥的過程中，提前要初步了解創口部位、類型、大小、深度以及創面情況，在此基礎上準備相對應的敷料和用具，以此來有效避免資源浪費或者是臨時忙亂，需要注意的是，如果是無菌創口換藥需要到無菌室進行操作，而如果是感染創口則是在普通換藥室進行即可。最后，護理人員應該嚴格執行無菌操作，在進行對患者傷口換藥之前，戴好口罩、帽子，操作之前要洗手，在清潔完畢之后再開始換藥工作[2,3]。

1.2 對內對外采取措施，提升護理人員的護理能力

護理人員作為外科傷口換藥護理工作的直接參與者，其工作能力的高低，在很大程度上影響著這一項工作的工作質量，因此，提升護理人員的護理能力至關重要。而護理人員護理能力的提升，需要從以下幾個方面措施入手：一是在對外招聘的人才環節中，醫院要提高對護理人員招聘的門檻，從多個角度入手來全面考量應聘的人才，比如說外科傷口換藥室的護理人員是需要具備護師以上的資質，爭取在招聘環節為實際工作招聘到有用的人才；二是要定期開展培訓活動，增強護理人員的責任心，配合醫生的工作，嚴重按照標準執行[4]；三是作為護理人員，在開展外科傷口換藥護理過程中要與患者做好溝通交流工作，了解患者的想法，并在此基礎上給予一定的心理護理和有效的健康教育，從而促使患者的傷口換藥護理工作能夠得到有效落實；四是護理人員要樹立學習態度，以提升自身的專業能力為目標而在實際崗位中不斷積累經驗，在不斷累積中提高自己的護理能力。

1.3 不同傷口的護理

1.3.1 縫合傷口

縫合傷口如未感染，可每隔2-3d換藥一次，直至拆線。一般頭面部5d拆線，四肢14d拆線，胸、背部10d拆線。如遇有愈合不好，到拆線時達不到一期愈合的可行間斷拆線。

1.3.2 膿腔傷口

如為感染傷口或膿腫切開的患者換藥時，每次換藥要清凈傷口膿汁再放入引流條。開始3-5d每日換藥一次，換5d后隔一日換藥一次，直至痊愈。換藥時必須將引流條置于膿腔深處，保持引流通暢。

1.4 牢記換藥注意事項，切犯換藥禁忌

外科傷口換藥護理工作在開展中，護理人員還需要注意以下幾個方面的事項：第一，如果病人的傷口屬于無菌一期，其最佳換藥的時間一般在24h，同時在72h之后去觀察傷口局部水腫滲出的情況，如果是開放傷術后出現的傷口，需要連續3d換藥，特別需要注意避免血腫或者是引流情況的出現。第二，如果病人的傷口是屬于大面積創面的話，護理人員首先要注意清創，對于已經壞死的組織，無論是肌腱還是血管組織都不要姑息，爭取在換藥過程中將這些已經壞死的組織果斷切除，因為勉強留下的話，不僅對患者的傷口毫無益處，而且只會延緩肉芽組織生長，進一步加劇感染[5]。第三，對于已經清除掉大部分壞死組織的創口，要特別注意肉芽組織的生長，如果這一組織沒有明顯滲出，就不需要使用抗生素或者是其他藥水來進行換藥，只需要使用碘伏消毒創緣皮膚，用濕鹽水紗布覆蓋即可，因為肉芽組織本身就具有一定的抗感染能力。第四，護理人員要將換藥的禁忌牢記于心，而所謂的換藥禁忌主要體現在兩個方面，一方面是在還沒有了解患者病情、術前、術后時間等的前提之下，禁止對患者漫無目的的換藥；另一方面是杜絕來回清洗、快速填塞等不正當的手法，以此避免患者傷口的惡化[6]。

2 小結

總而言之，換藥是外科處理傷口的一項常用的基本操作，有清潔傷口和感染傷口之分。在換藥過程中，要按照傷口愈合規律正確的換藥。同時為患者提供良好的換藥環境，防止交叉感染。外科傷口換藥護理工作要想得到有效落實，無論是室內的環境還是護理人員的護理水平，都需要給予關注，從多個方面入手來采取對應的措施，以便于外科傷口換藥護理工作的完善。外科換藥對傷口痊愈至關重要，作為一名外科護士應具有強烈的責任心，飽滿的熱情，精湛的操作技術。認真為每一位患者換藥。第一次換藥的患者，對換藥過程不了解，患者容易產生懷疑及恐懼心理，需要護理人員認真詳細耐心地向患者講解整個換藥過程、可能遇到的情況、換藥的目的。尤其是感染傷口愈合慢，療程的長短與個人的身體狀況及營養有很大關系。應囑患者適當體育鍛煉，如散步等。生活要有規律。每天保證7-8h睡眠，保持樂觀情緒。指導患者飲食應進食優質蛋白、富含高維生素的飲食。如瘦肉、雞蛋、新鮮水果、蔬菜等，以促進組織修復，傷口愈合。只要我們正確的換藥，精心的護理就能使患者的傷口早日康復。為此，本文就圍繞于此，提出了上述幾個方面的策略[7]，在提供參考意見的基礎上，希望能夠為實際護理工作中提高患者的治療質量以及患者對護理工作的滿意程度而發揮重要作用，從而促進多個方面都能夠得到良好的進步與發展[8]。