2 082例行肺部低劑量高分辨螺旋CT檢查的健康體檢者結果分析

林丹丹 吳曉青 劉 婷 陳宗濤

目前健康體檢觀念逐漸深入人心，越來越多的人定期或不定期接受體檢。而肺部疾病的體檢主要是對肺癌、肺結核以及肺結節等疾病的篩查，影像是最常見和最重要的篩查手段之一。從早期的X線胸片開始，到后續的DR、CT等。CT的診斷效果顯著優于其他兩種，但CT沒有推廣的主要原因是輻射量大和價格高。目前低劑量高分辨CT的出現解決了輻射量高的問題[1-2]，而對于肺癌、肺結節等疾病，CT的成本效果也優于X線胸片[3]。因此，越來越多健康體檢者選擇進行低劑量高分辨CT對肺部進行檢查。本次研究通過對2 082例進行低劑量高分辨CT檢查的體檢者進行回顧性分析，探討其檢出率、檢出準確率以及其性別、年齡分布特點。

資料與方法

一、一般資料

在本院2016年1月至2019年12月行健康體檢并做低劑量高分辨CT檢查的2 082例受檢者作為回顧性分析。納入標準：行低劑量高分辨螺旋CT檢查，且其圖像質量評級為良以上(含良)[4]；年齡18≥歲；體檢者診斷明確。排除標準：嚴重精神疾??；惡性腫瘤史；嚴重臟器功能不全。2 082例受檢者中，男性1 556例(74.74%)，女性526例(25.26%)，男性比率顯著高于女性(χ2=1 019.12，P<0.001)。年齡最小的是30歲，最大86歲，中位年齡56.35歲。年齡段分布為：30～39歲15例(0.72%)，40～49歲325例(15.61%)，50～59歲1 369例(65.75%)，60～69歲252例(12.10%)，70～79歲109例(5.24%)，80～歲12例(0.58%)。

二、檢查方法

受檢者在進入檢査室后，讓其取仰臥位，叮囑其在檢査前充分吸氣、在進行檢查的過程中屏住呼吸。將螺旋CT掃描儀(西門子Definition As 128) 的電壓設為120 kV，電流設為74 mA，掃描層厚設為2 mm，螺距1.2，球管轉速設為0.6 S/r，重建間隔設為0.6 mm，肺窗窗位設為-600 Hu，縱膈窗350 Hu。設置好相關數據后，對被檢者的肺尖至肺底進行高分辨掃描。為了保證檢查結果的準確性，閱片由兩名經驗豐富(工作年限5年以上)進行，并給出具體的影像診斷。

三、評估指標

(1)陽性影像征象檢出率，以及性別、年齡的分布；(2)各肺部疾病影像陽性診斷比率；(3)肺部疾病篩查準確率(確診人數/檢出人數)；(4)肺癌、肺結節的性別、年齡分布。

四、統計學方法

采用SPSS23.0軟件進行統計分析。計數資料采用(例/%)表示，組間比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、不同年齡段陽性征象檢出率比較

2 082例受檢者中，陽性征象檢出1 130例，檢出率為54.27%， 其中男性899例(57.78%)，女性231例(43.92%)，男性顯著高于女性(χ2=30.43，P<0.001)。各年齡檢出情況為：30～39歲15例，檢出3例(20.00%)；40～49歲325例，檢出90例(27.69%)；50～59歲1 369例，檢出725例(52.96%)；60～69歲252例，檢出200例(86.58%)；70～79歲109例，檢出100例(91.74%)；80～歲12例，檢出12例(100.00%)(12/12)。檢出率隨著年齡的增長而增高，各年齡段兩兩對比，除了30～39歲與40～49歲兩個年齡段無差異性(P>0.05)外，其余均有差異性(P<0.05)。

二、肺部陽性診斷結果比較

1 130例陽性征象檢出者中，陽性診斷率最高的是肺結節(含炎性結節186例、實性結節174例和磨玻璃樣結節70例)，其次是其他肺部疾病、肺氣腫、肺大皰、肺結核、肺癌、肺炎和支氣管擴張，肺結節檢出率顯著高于其他幾種結果；其他疾病除了與肺氣腫無差異性外(P>0.05)，顯著高于除了肺結節的其他結果(P<0.05)；肺氣腫的檢出率顯著高于肺大皰、肺結核、肺癌、肺炎、支氣管擴張；肺大皰的檢出率顯著高于肺結核、肺癌、肺炎、支氣管擴張；肺癌、肺炎、支氣管擴張三種檢出結果無差異性(P>0.05)，見表1。

三、肺部疾病檢出準確率

2 082例受檢者中，確診肺部疾病者確診人數為1 089例，確診率從高到低及各疾病的確診對比對陽性診斷結果，見表1。本次CT檢查的總檢出準確率96.37%。其中肺癌、肺炎、肺大皰的檢出準確率最高，均為100%。各疾病的檢出準確率對比無差異性(P>0.05)，見表1。

表1 肺部疾病陽性診斷與檢出準確性結果[n(%)]

四、各性別肺癌和肺結節的篩查結果比較

2 082例受檢者中，男性1 556例，檢出肺癌40例(2.57%)，肺結節320例(20.57%)；女性526例，檢出肺癌5例(0.95%)，肺結節85例(16.16%)。男性肺癌與肺結節的篩查率均顯著高于女性(P<0.05)。

五、各年齡肺癌和肺結節段篩查結果

1. 肺癌：30～39歲15例，檢出0例；40～49歲325例，檢出1例(0.31%)；50～59歲1 369例，檢出25例(1.83%)；60～69歲252例，檢出10例(3.97%)；70～79歲109例，檢出8例(7.34%)；80歲以上12例，檢出1例(8.33%)。篩查率隨著年齡的增加而增高。各年齡段篩查率相比，40～49歲顯著低于50歲以上的四個年齡(P<0.05)，50～59歲顯著低于60歲以上的是三個年齡段(P<0.05)，60～69歲顯著低于70歲以上的兩個年齡段(P<0.05)，其他年齡段間的對比無差異性(P>0.05)。

2. 肺結節： 30～39歲15例，檢出1例(6.67%)；40～49歲325例，檢出32例(9.85%)；50～59歲1 369例，檢出264例(19.28%)；60～69歲252例，檢出63例(25.00%)；70～79歲109例，檢出38例(34.86%)；80歲以上12例，檢出7例(58.33%)。隨著年齡的增加而增高，各年齡段篩查率先比，30～39歲顯著低于60歲以上的三個年齡段(P<0.05)，40～49歲顯著低于50歲以上的四個年齡(P<0.05)，50～59歲顯著低于60歲以上的是三個年齡段(P<0.05)，60～69歲顯著低于80歲以上的一個年齡段(P<0.05)，其他年齡段間的對比無差異性(P>0.05)。

討 論

健康體檢時，肺部疾病的篩查成為常規檢查項目之一。隨著影像學的發展，透視、胸片、DR、CT也漸次地出現在體檢項目中。透視可動態觀察，但不能保存圖片，輻射量較大；X線胸片相對透視而言，可保存圖片，輻射量比較少。但前兩者的圖像分辨差；DR相比X線胸片檢查，其輻射劑量低，操作便捷、圖像質量要稍高[5]。雖然DR比X線胸片檢查結果要好，但其分辨率卻依然較低，對體積較小的良惡性征象往往不明顯，一次性的檢查往往難以做出準確的診斷，而CT則在分辨率上有顯著優勢，對于肺部疾病的敏感性顯著高于其他檢查方法[5]。但常規劑量CT檢查其輻射較大，無法在體檢中推及。因此，既能夠有高的分辨率，又能降低輻射量的低劑量CT檢查成為在體檢中可能推及的檢查方法。

一、低劑量高分辨率CT在健康體檢中肺部疾病的篩查應用

自20世紀90年代起，隨著低劑量CT技術的發展，肺部疾病特別是肺癌和肺結節的篩查進入LDCT時代，并成為研究的熱點。低劑量高分辨CT檢查是在保證影像診斷結果的前提下近最大努力降低輻射量的一種檢查。

1. 低劑量：一般常規CT的輻射量為7 mSv，而低劑量高分辨CT一般在0.61～1.5 mSv，低于美國醫學物理師協會給出的“單次劑量在50 mSv以下、短期內多次累積劑量在100 mSv以下”的安全范圍；

2. 高分辨：能清晰顯示出肺門各段支氣管以及直徑>3 mm的肺部小病灶及結節的結構特征；

3. 滿足較高的診斷要求：大量研究結果表明，和在診斷肺部疾病如肺氣腫、肺癌、肺結節、支氣管擴張等方面LDCT顯著高于X線胸片、DR，與常規劑量的CT亦無差異性。本次研究的檢出準確率最低是94.12%，與相關研究基本一致[5-7]。

二、低劑量高分辨CT在男性肺部體檢中的應用

進行低劑量高分辨CT的健康體檢中，男性比率顯著高于女性，且男性陽性檢出率顯著高于女性，男性的肺癌和肺結節的篩查率顯著高于女性，與相關檢查具有一致性[8]。男性相對女性，其抽煙、酗酒、從事粉塵等對呼吸道有害的工作的比率更高，而這些都是肺部疾病的相關因素或危險因素[9-12]。另有研究表明，男性肺癌的發病率顯著高于女性[13]。因此，對于男性，特別是有肺部疾病高危因素的男性，選擇低劑量高分辨CT檢查，更利于肺部疾病的防治。

三、低劑量高分辨CT在中年及以上年齡段在健康體檢中肺部檢查中應用

1. 肺部疾?。?本文結果表明，肺部疾病的檢出率隨著年齡的增早而增高，其中50歲以上的幾個年齡段的肺部疾病的檢出率分別顯著高于與比它小的年齡段，這與相關文獻有一致性[14]。

2. 肺癌： 肺癌的篩查率隨著年齡的增長而增高，其中50歲以上的各年齡段的檢出率顯著高于其他幾個年齡，與相關文獻具有一致性[15-17]。年齡是肺癌發病的相關因素[18]，目前有許多學者認為40歲以上的男性應進行肺癌的篩查[19-20]，但40歲以下的肺癌篩查率與其他幾個年齡無差異性，這可能與本研究中該年齡段的樣本量過少的原因有一定關系。

3. 肺結節：肺結節作為本次檢出率和確診率最高的影像征象，其發病隨著年齡的增長而增高，肺結節分為三種，即炎性結節、實性結節和磨玻璃樣結節，其中磨玻璃樣結節的惡性率最高，本文結果中，70例磨玻璃樣結最后經過復查，有20例為肺癌。而20例肺癌患者均為50歲以上者，與相關研究一致[21-24〗。

LDCT能更加準確地篩查出肺癌、肺結節等疾病，并且有研究表明，其成本效果顯著低于普通胸片，因此，對于40歲以上人群，特別是男性在體檢中應盡可能地選擇低劑量高分辨CT篩查肺部疾病[25]。但在體檢的過程中也需要謹防肺癌等的假陽性結果和過度診斷等，檢查人員應積極提高自身專業素養，滿足臨床需求，而且使用時應結合其他檢查措施及臨床表現綜合判斷。