在臨床技能教學管理中實施精細化管理的探索

莫雄革，施桂玲，羅群強

（1.右江民族醫學院 臨床醫學院，廣西 百色；2.右江民族醫學院附屬醫院，廣西 百色）

0 引言

提高醫院臨床技能教學水平和管理水準，改善學生自主學習的積極性，是實現以學生為中心、培養崗位勝任力的核心所在。我院在臨床醫學專業的臨床技能學教學的實踐工作中從流程管理著手，打造學生自主學習能力，將精細化管理理念與措施落實在醫院臨床技能教學過程中，取得了一定的成效，現總結并報告如下。

1 醫院臨床技能教學實施精細化管理的意義

為了提高臨床醫學專業學生的臨床技能水平，我院以早期接觸臨床，加強臨床技能培訓，堅持臨床技能學5年不斷線培養的技能教學體系[1]。目前，醫療市場競爭日益激烈，只有贏得群眾的好口碑，才能使醫院立于不敗之地。我院作為右江民族醫學院的附屬醫院，肩負著救死扶傷和教書育人的雙重使命，服務工作體現在醫療和教學的方方面面，是醫院軟實力的展示。醫教相輔相成，教學相長，教學質量的優劣不僅關系到醫療質量、護理質量的提高，同時也影響學生和患者的切身利益。精細化管理歸根結底是社會分工的精細化，通過技術手段，使人員責任到位，管理流程清晰簡潔，工作結果追本溯源。通過精細化管理促使醫院臨床技能教學進一步規范化、信息化、程序化，讓醫生工作輕松，教學效果好，讓學生愉快學習，收獲知識。在當今的社會背景下，精細化管理通過與互聯網+的高效融合，給學生帶來全新的臨床技能學習體驗，促進醫院在教學模式上轉變、在管理形式上創新、在自主學習流程上優化，提高臨床教師教學效率和教學質量，帶給學生良好的學習體驗，達到自己想要的學習效果，從而推動醫院醫療、教學工作和諧、穩定、快速發展，更好地為地方的經濟和社會發展服務。

2 醫院臨床技能教學落實精細化管理的舉措

2.1 推行預約學習、訓練

在臨床醫學專業各年級學生中，推行預約學習和訓練服務。臨床技能訓練中心實驗室建立開放自主訓練平臺，網頁預約后臺管理，實行分時段預約訓練，學生以5～8人的學習小組為單位，提前3 d預約期望學習或者訓練的項目、是否需要指導教師及時間段，預約成功所填的手機號碼幾秒鐘后就會收到確認短信，學生于預約時間提前10 min出示預約憑條，到申請的場地進行訓練或者在自主訓練平臺自行學習。訓練項目預約則根據學生的年級及教學進度、需要準備物品的情況，開展預約服務，分為初級、中級和高級訓練三個階段。按照“循序漸進，逐步提升”的思路安排教學內容，分別安排第 2、3、4、5、6、7、10 學期，進行 5 年不間斷教學。

2.2 完善自主訓練平臺

醫院設置專門的臨床技能訓練中心，有場地、有專門管理人員和優質師資，建設臨床技能中心網站，開辟自主訓練平臺專區。有公共信息、場地申請、實驗申請、訓練項目匯總、歷史訓練項目、使用指南等，開放平臺來調配教師、教學場地、授課學時。學生可以根據自己的學習需要，選擇訓練項目，擇優選擇或者不選擇培訓教師。訓練項目在教學中不斷完善，人文技能學習包括醫護人員執業素質和醫療糾紛的防范，其中醫護人員執業素質包括三個學習內容：溝通能力、人文關懷、醫德醫風。比如醫德醫風的學習就從其現狀、成因、防范來引導學生樹立正確的人生觀、價值觀、利益觀；溝通技巧的訓練模塊則有實際操作訓練和評價標準。這些內容需要學生去看、去體會、去模擬操作，通過網站自主學習建立理性和感性認識。臨床技能訓練項目包括內科、外科、婦產科、兒科、護理、急救、眼科、耳鼻喉科的基本技能的訓練和學習。如腹腔穿刺術的訓練內容里，有實驗介紹的理論知識、操作流程、操作視頻、相關衍生知識、測試題，學生通過自主訓練平臺學習后可以直接申請訓練場地，開始實際操作訓練，訓練完畢，申請教師進行考核評價，考核通過則完成這個技能操作的學習。自主訓練平臺可以讓學生自由選擇，多次重復學習，對知識的掌握更靈活；預約選擇教師參與考試評價，體現形成性評價的靈活性；臨床教師根據個人時間確定能否進行培訓考核，多教師，多選擇。

2.3 實行醫療和教學信息化管理

落實臨床技能訓練中心“一卡通”教學服務的方式，學生多次的學習經過可以在一卡通中顯示，有助于掌握學生的學習及實操過程，減少教師重復授課時間，提高教學效率。一卡通上附有我院微信公眾號，學生可以了解醫院新聞，關注醫院發展動態，還可以使用手機微信掃一掃功能，輕松完成網上預約，快捷就診。住院部實施患者病歷的全電子化管理，醫療、護理、檢驗、影像資料均可以在科室的電腦終端進行記錄、查詢。開展醫生診療及護理治療的移動式查房工作，醫護工作的無縫對接，提高對患者的診治效率。通過對醫院信息化平臺的構建，實現了醫技檢查報告、檢驗數據、圖文的網上共享，及時反饋危急值，分項目、分科室的危急值紅色預警直接從科室終端電腦終端彈出，確保臨床醫生能迅速了解病患的檢查結果和異常信息[2]，對病患進行針對性處置。圖文信息也可以用于臨床教學，幫助學習開始病例書寫、分析、診斷，建立臨床思維。我院將出院服務做到人性化、細致化，公共信息短信平臺會及時發出病患的出院信息，通過手機短信告知患者正在為其辦理出院手續，出院材料由專門的護理人員送到患者手中，指導患者到結算中心辦理出院手續。通過信息化管理，縮短患者平均住院日，體現醫院的優質、高效服務，提高患者的住院滿意度[3]。通過信息化建設，把教學活動和醫療活動統一起來。

2.4 做細培訓與考核

臨床技能教學主要是針對學生日后工作需要掌握的基本技能開展，結合臨床工作，做細培訓與考核。如：目前很多醫療糾紛都是醫患之間知識結構不匹配、醫患之間溝通不暢所導致的。我院將醫患溝通作為重點內容納入臨床技能教學的培訓體系，在臨床床旁教學中教會學生實行醫療上首診負責制，收治病人病情告知、入院當時處置告知、住院期間診療告知、大型檢查費用告知、術前知情同意、術后病情告知、出院前溝通、出院后回訪等形式，教學和醫療工作無縫接軌，使臨床醫學專業學生了解整個診療過程以及治療后康復的注意事項。讓學生學會耐心傾聽、充分理解患者，從人性化、專業化的角度提出診療意見和建議，避免使用絕對性詞句、過激性語氣，不強行改變患者的觀點，尊重患者意見，通過溝通以取得最合適的診療效果[4]。臨床病例的床旁教學采用一對一或一對二的形式，1～2個學生配一個教師，多在實習階段進行，通過對實際臨床病例的管理學習，采用非標準答案的考試，多練習，多處置，熟能生巧，學生在以后的工作中就能從容自信地面對病患。

2.5 與社區醫院建立聯合教學機制

通過前期走訪調研，與社區醫院簽署合作協議，就醫教聯合協作提位升級、社區教學、全科知識進社區、醫療技術幫扶、社區教師隊伍建設、遠程會診、醫院文化等進行交流。對促進不同知識領域的醫療資源、教學資源共享，為學生掌握更全面的知識結構提供學習場所，為本區域的群眾提供先進、優質的醫療服務，進一步構建兩地分級醫療的急慢分治、雙向轉診，助推兩地群眾健康事業。教學相長、醫教協同，最終將以教學、醫療形式服務社會。

3 結束語

社會的發展對醫院醫療和教學工作提出了更高的要求，精細化管理促使醫院將各項工作做細做實，同時也促進醫院各方面工作質量的提高[5]。醫院的醫療、教學、科研都是內涵建設，其優劣決定醫院的品牌和影響力。在臨床技能教學中落實精細化管理，完善系統、規范流程、因需而學、因材施教，必將提升醫院教學水平，促進教學穩定發展，亦會為醫院帶來更好的經濟效益和社會效益。